Datos básicos - Facturación de pacientes

Contenido

 Maestro de prestaciones
 Aseguradoras y deudores

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Datos básicos - Facturación de pacientes: Objetivos
didácticos

Una vez terminado éste capítulo, podrá:

 Configurar los datos básicos de la facturación

de pacientes hospitalizados y conocerá su
configuración en IS-H
 Hacer las correspondientes configuraciones
necesarias en el Customizing

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Indice IHC230 (I)

1 Visión general

2 Visión general facturación IS-H

3 Datos básicos IS-H Facturación de pacientes

4 Relaciones aseguradoras

5 Copago

6 Anticipo

7 Entrada de prestaciones

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Indice IHC230 (II)

8 Verificación del seguro

9 Reglas de facturación

10 Facturación

11 Técnica de condiciones

12 Parametrizaciones básicas Facturación

13 Resumen

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Datos básicos - Facturación de pacientes:
Escenario operativo

 Usted es responsable para la creación de

catálogos de prestaciones así como su
mantenimiento.
 Usted necesita conocimientos sobre las
diferentes características y clasificaciones de
prestaciones que son imprescindible para su
correcta utilización.
 Usted crea aseguradoras y los
correspondientes deudores.

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Catálogos de prestaciones/ Prestaciones: Visión
general
Catálogos / Estructura de catál.
- definir catálogos
- definir monedas
- Estructura de columnas
- Determinar catálogo de tarifas
básicas
- Utilización de catálogo(s) de
facturación
-Tipos de asignación: grupos
de prestaciones/conversión
- Escenarios de conversión
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Prestaciones Otros
- Periodo de validez - Reglas de factores
(Maestro, columnas) multiplicadores
- Fórmula de valoración - Textos de etiología
- Indicadores específicos - Asignación roles:
- Clase de remuneración Prestaciones –
- Tipos de prestaciones interlocutores
- Grupos de prestaciones - Permisos
- Campos adicionales:
Remuneración especial
Catálogos de prestaciones

.9 9
04 Catálogo: Tarifa básica ax
m
03 Prestaciones hospit. st .:
p re
02 Catálogo general 2
. de
01 Catálogo general 1 t
Ca
Nº Prestación Puntos Costes Costes Costes Costes
tarifa espec. general. de mat. Compl.
2 Consulta 86 1,90 11,50
14 Certificado 31 1,90 1,90 4,20
... médico
Prestaciones

Columnas de catálogo: max. 99

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Catálogos de prestaciones / Prestaciones

Clase de catálogo ID del catálogo Prestación

Columnas del Columnas de

ID de columnas
catálogo prestaciones

...
...

Definición de
columnas

Customizing Datos maestros: prestaciones

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Datos maestros: Prestaciones

Nº int. Nº prest. Prestación Puntos ... Costes compl.

......
100012 18 Tórax simple 150 23,20

Columna Denominación Valor

01 Nº interno 100012
02 puntos 150
...

07 Costes compl. 23,20

ID-prest. 1 Denominación ... Clasificación ...

8 Tórax simple Facturable X
ID-catálogo 03
... En base a periodo -
Ce. Sanitario 1 Grupo de prestaciones [ ] Un. de medida PC

...
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Visualización de documentos de modificación

Modificar
prestación

Valores de columnas
Columna Denominación Valor ...
Visualizar documentos
01 Tarifa 120,00 €
02 Puntos 150 de modificación
...

07 Costes compl. 23,20 €

ID-Usuario Apellido Fecha Denom. Valor ant. Ind.

campo Valor nuevo
GOMEZP Gómez 01.01.2003 TWERT 10000 U
12000

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Tipos de prestaciones

Utilización Tipos de prestaciones Utilización

LAB - Prest. de laboratorio
Reglas del factor RAD - Radiología Determinación
multiplicador ... ... de catálogo
MED - Prest. médicas

Determinación de precios Determinación del

(Condiciones) valor en puntos

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Grupos de prestaciones

Crear grupos de prestaciones

Grupo de prestación Grupo de prestación

estática dinámica

- Tipo de asignación - Tipo de asignación

- Catálogo de prest. - Catálogo de prest.
- Período de validez - Período de validez
- Prestaciones - Prestaciones
- Grupos de prest.

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Grupos de prestaciones estáticos

Prestaciones
hospitalarias

Remunera- Tarifas glob. Tarifas de Prestaciones Otras

ción extra por episodio cuidados suplement. prestaciones

Tarifas de Tarifas de
cuidados cuidados
básicas esp. por servicio

1 Tar. cuidados esp. cirugía

2 Tar. cuidados esp. Medicina interna
...
...

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Grupos de prestaciones dinámicos

Prestaciones globales

Remuera- Remuera- Remuera- Tarifa global Tarifa global

ción extra 1 ción extra 2 ción extra 3 por episodio 1 por episodio 2

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Ventajas y desventajas de grupos de prestaciones
 Estático
 Estructuración según el
contenido dentro de un grupo
de prestaciones a través de la
jerarquía.
 Asignación de grupos de
prestaciones a diferentes
aplicaciones
 Grado de mantenimiento alto
 Rendimiento bajo al desglosar
grupos de prestaciones
amplios.
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 Dinámico
 NO existe la posibilidad de
estructurar los datos dentro
del grupo de prestaciones
 Posibilidades de utilización
restringidas
 El grupo de prestaciones debe
estar definidos mediante unas
pocas condiciones de
selección
 Grado de mantenimiento bajo
 Rendimiento alto
Grupos de prestaciones - Estructura

01 Tarifa básica Tipo asignación TG

LG_FP Grupo de tarifa global por episodio
Prestación de FP * Opción CP (x) Incluido

Datos maestros grupo de prestaciones dinámicas

01 Tarifa básica Tipo asignación G01

PH Prestaciones hospital. 01 PPO Prest. pac. en observación

01 RE Remuneración extra
01 PS Prest. suplementaria
01 TC Tarifas de cuidados
...

Datos maestros grupo de prestaciones estáticas

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Configuración prestaciones: Tipos de asignación

Tipos de asignación

para grupos de prestaciones para conversión

Indicador de cuidados: "G" Indicador de cuidados: "C"

p.ej. p.ej.
'G01' - Grupos para entrada '-->' Conversión de
de prestaciones prestaciones
‚VS' - Grupos para verifi-
cación del seguro

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Batch-Input para catálogos de prestaciones

Registro de datos secuencial

Prestación Texto Puntos Costes globales Costes compl.

1200. 010791 010791 SUBJ.REFRAK.BEST.MIT SPHÄ. GL. 000059 0000000 0000460 0000460 0000990

Fecha validez Costes espec. Costes por material

Denom. Posición Longi- Formateo

campo tud
NTPK-TALST 0 4 Definición de
...

estructura
NTSP-TWERT 60 7 FORMAT72
...

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Información para la creación de catálogos de
prestaciones

 La planificación de la estructura tiene que ser muy detallada,

porque la modificación de catálogos existentes está
restringida.
 Si es requerido hay que considerar la posibilidad del
mantenimiento automático en la estructura del catálogo.
 Catálogos de tarifas con una idéntica estructura puede ser
unificadas en sólo un catálogo.
 Un existente catálogo de tarifas puede ser dividido en varios
catálogos de facturación.

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Aseguradora/Deudor

IS-H

Interlocutores

DEBE HABER

Deudor

Asegura-
dora
Contabilidad
financiera

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Datos maestros: Aseguradora

Interlocutor

Datos de dirección
Datos de comunicación
Gestión de verif. del seguro
Gestión de facturación
Parámetros de control Gestión de copagos
Otros tipos de correspondencia

Hospital Aseguradora Aseguradora

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Parámetros de control

 Gestión de verificación del seguro

 Participación en procedimiento de verificación del seguro
 Periodos para la creación de solicitudes
 Reclamaciones
 Condiciones para en envío de solicitudes
 Gestión de facturación
 Intervalos de facturación para facturas intermedias/finales
 Creación de facturas individuales y colectivas
 Cláusulas condicionales para la presentación de cuentas
 Gestión de copago
 Sujeto a copago (como valor propuesto)
 Procedimiento de copago (procedimiento de
recaudación/procedimiento de reclamación)

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Clase de aseguradora

Aseguradora: Mapfre Adeslas ... Wintertur

MUT LAB TRA

Mutua Laboral Tráfico
Clase aseguradora: ...

Detalles

Parametros de control:

- Verificación del seguro

- Parametro de facturación
- Datos del copago

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Aseguradora: Central - Filial

Hospital

Gestión de
verificación
del seguro
Gestión de Contabilidad
Aseguradora pacientes financiera

Aseguradora
filial

Gestión de facturación
Aseguradora
Deudor IS-H Gestión de copago
Deudor FI
Aseguradora
central

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Datos maestros: Deudor

Interlocutor

Datos de dirección
Datos de comunicación

Referencia a deudor FI
Aceso para
mantenimiento
Deudor IS-H
de datos

Gestión de cuentas

Parámetros de control Gestión de pagos

Gestión de impagos

Hospital Deudor FI Aseguradora

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Integración FI

Valor propuesto

Deudor IS-H Datos FI

Dirección Integración FI Datos bancarios
Teléfono
? Gestión de cuentas
Deudor FI
... Condiciones de pago
... Gestión de impagos

Módulo de función
ISH_FILL_KNA1_ISH_DEBI

Deudor Deudor
IS-H FI

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Rangos de números

IS-H FI
Interlocutores Deudores
Aseguradoras
Deudores

Rango de número ext. Rango de número ext.

IS-H FI
Interlocutores Deudores
Aseguradoras
Deudores

Rango de número int. Rango de número ext.

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Reconciliación rango de números: Ejemplo

Objeto rango de núm. Nº Tipo Intervalo

Aseguradora 01 Ext. 00 001 - 09999
'ISH_NGPA' 02 Int. 10 000 - 99 999
Paciente 01 Int. 1 000 001 - 9 999 999
'ISH_NPAT'
Deudores FI N1 Ext. 00 001 - 09 999
N2 Ext. 10 000 - 99 999
N3 Ext. 1 000 001 - 9 999 999

Grupos de cuentas en FI, p.ej.:

Grupo Cuentas Denominación Rango de núm.

N001 Aseguradoras IS-H N1

N2
N002 Pacientes IS-H N3

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Interlocutores - Resumen

 Interlocutores
 Tabla central por mandante para todos los objetos de
dirección
 Integración con RRHH (RP/HR)
 Integración con FI (RF/FI)
 Reconciliación de los rangos de números
 stand-alone-IS-H sin FI posible (aunque ofrece menos
funcionalidades)
 Concepto de bloqueo
 Deudores
 Para pacientes y aseguradores
 Gestión en RF/FI, pero pantallas propias de IS-H
 Ninguna redundancia de datos

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Datos básicos - Facturación de pacientes:
Resumen

Ahora puede:

 Configurar los datos básicos de la

facturación de pacientes hospitalizados
y conocer su configuración en IS-H
 Hacer las correspondientes
configuraciones necesarias en el
Customizing

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