VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

INTRODUCCIÓN

Dos de las maniobras pre hospitalarias más importantes son

Ias que proporcionan y mantienen la permeabilidad de la vía

aérea y la ventilación pulmonar. La oxigenación cerebral y la
entrega de oxígeno a otras partes del cuerpo mediante manejo
adecuado de vía aérea y ventilación están entre los componentes
más importantes de la atención del paciente pre
hospitalario. Estas técnicas pueden requerir ventilación activa u
observación pasiva de Ia respiración del paciente. Proporcionar
oxígeno a los eritrocitos, que llevan oxígeno a todas las células
del cuerpo.

La incapacidad del sistema respiratorio para proporcionar

oxígeno a las células o la incapacidad de las células para usar el
oxígeno suministrado resultan en metabolismo anaeróbico, lo
cual conduce rápidamente a la muerte.
 ANATOMÍA
El sistema respiratorio comprende la vía aérea superior y la vía
aérea inferior, incluidos los pulmones Cada parte
del sistema respiratorio tiene un importante papel para asegurar
el intercambio gaseoso, proceso mediante el cual el oxígeno
entra al torrente sanguíneo y se elimina el dióxido de carbono

VÍA AÉREA SUPERIOR

La vía aérea superior está formada por la cavidad nasal y la cavidad
oral . Posterior a estas cavidades está el área conocida como faringe, que se
extiende desde la parte posterior del paladar blando hasta el extremo
superior del esófago. En la parte superior de la tráquea está la laringe, que
contiene las cuerdas vocales y los músculos que las hacen trabajar, alojados
en una fuerte caja cartilaginosa.
Las cuerdas vocales son pliegues de tejido que se juntan en la
Las cuerdas falsas, o pliegues vestibulares, dirigen el flujo de aire a través
de las cuerdas vocales. Sosteniendo las cuerdas posteriormente está el
cartílago aritenoides.
VÍA AÉREA INFERIOR

La tráquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo. Cada

uno de los bronquios se divide en varios bronquios primarios y
después en bronquiolos.

FISIOLOGÍA
La vía aérea es una ruta que lleva aire atmosférico a través de la nariz, boca, faringe, tráquea y bronquios hacia los alvéolos. el
adulto promedio de 70 kg toma aproximadamente 500 mililitros de aire. El sistema de la vía aérea contiene hasta 150 mL de aire
que nunca Ilega a los alvéolos para participar en el crucial proceso de intercambio gaseoso. El espacio donde se contiene este aire
se conoce como espacio muerto, el aire dentro de este espacio muerto no está disponible para que el cuerpo lo utilice para la
oxigenación porque nunca llega a los alvéolos.

Con cada respiración entra aire a los pulmones. El movimiento de aire hacia adentro y afuera de los alvéolos resulta de cambios
en presión intratorácica generados por la contracción y relajación de grupos musculares específicos. Esta presión negativa hace
que el aire atmosférico entre al árbol pulmonar intacto . Por ejemplo, en el paciente traumatizado, una herida que cree una ruta
abierta entre la atmósfera exterior y la cavidad torácica puede resultar en que el aire se hale a través de Ia herida abierta en lugar
de hacia los pulmones.

Cuando el aire atmosférico alcanza a los alvéolos, el oxígeno se mueve desde los alveolos atravesando la membrana alveolo
capilar y entra a los eritrocitos .
 FISIOPATOLOGÍA
El trauma puede afectar la capacidad del sistema respiratorio para proporcionar oxígeno y
eliminar dióxido de carbono adecuadamente de las siguientes maneras: r Disminución en la
entrega de oxígeno por hipoventilación.
Disminución del transporte de oxígeno debido al shock.. La hipoventilación resulta por Ia
reducción del volumen minuto; si no se trata, la hipoventilación produce acumulación de
dióxido de carbono, acidosis y con el tiempo, la muerte.
El manejo incluye mejorar la frecuencia y profundidad de la ventilación del paciente, al
corregir los problemas de la vía respiratoria y asistiendo la ventilación según lo requiera.

CAUSAS Y SITIOS DE OBSTRUCCIÓN

DE LA VÍA AÉREA EN EL PACIENTE
TRAUMATIZADO
La disminución en el volumen minuto puede deberse a dos condiciones clínicas: obstrucción mecánica de la vía aérea superior y
reducción en el nivel de conciencia, condiciones que frecuentemente ocurren juntas.
La Lengua puede generar una obstrucción cuando un paciente inconsciente pierde el tono muscular; cuando, después de fractura
mandibular bilateral, la lengua ya no está unida a la mandíbula, o después de un traumatismo maxilofacial extenso .
Esta condición se puede corregir mediante posicionamiento y maniobras básicas de la vía aérea, como la tracción mandibular o
Ia elevación del mentón.
Esta condición puede corregirse, al menos temporalmente, mediante drenaje o succión de la vía aérea superior.
 VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Y LA VENTILACIÓN

Se requiere destreza para valorar la vía aérea con la finalidad de

manejarla efectivamente. Un paciente que está alerta y habla
con voz normal mientras el proveedor pasa por la puerta tiene
una vía aérea despejada y permeable. Lesiones de menor
prioridad.
. Posición de la vía aérea y del paciente
. Cualquier sonido que proviene de la vía aérea superior
. Obstrucciones de la vía aérea
. Elevación del tórax
 CATEGORÍAS DE LOS DISPOSITIVOS
MANEJO Y PROCEDIMIENTOS PORO VÍA AÉREA

Control de la vía aérea Manual

Después de controlar cualquier hemorragia severa, garantizar
una vía aérea permeable es Ia siguiente prioridad del manejo de
trauma y la reanimación, y ninguna acción es más crucial en el
manejo de la vía aérea que una adecuada valoración.
Idealmente,
No existe contraindicaciones para el uso de técnicas manuales
en el manejo de la vía aérea del paciente traumatizado. Los
ejemplos de este tipo de manejo de vía aérea incluyen la
elevación de mentón y tracción mandibular.

Destrezas básicas
El manejo de la vía aérea en los pacientes traumatizados es una
consideración primordial, ya que sin una vía aérea adecuada no se
puede lograr un resultado positivo. Los proveedores siempre deben
sopesar el riesgo frente al beneficio de realizar procedimientos
altamente invasivos y complejos Tales procedimientos requieren un
alto grado de dominio de Ias destrezas y estrecha supervisión por parte
del director médico.
Las destrezas para el mantenimiento de la vía aérea pueden
DIVIDIRSE en tres niveles diferentes.
 BÁSICO AVANZADA
La vía aérea avanzada incluye dispositivos
El manejo básico de la vía aérea involucra el uso de dispositivos
que requieren capacitación inicial
complementarios que sólo necesitan una pieza de equipo y
significativa y luego una capacitación
la técnica para insertar el dispositivo requiere entrenamiento
continua para asegurar la competencia. si bien
mínimo. Los riesgos asociados con la colocación de estos tipos
la vía aérea avanzada ofrece mayor protección
de dispositivos de vía aérea son extremadamente bajos, en
de la vía aérea en comparación con las
comparación con el beneficio potencial de mantener una vía
técnicas básicas, su uso en el campo implica
aérea permeable. Si los dispositivos se colocan de manera
más tiempo y personal. Adicionalmente, las
incorrecta es fácilmente reconocible y corregible. Los ejemplos
técnicas quirúrgicas de vía aérea, como la
de estos dispositivos incluyen la cánula oro faríngea y cánula
cricotirotomía , entran en esta categoría. Las
nasofaríngea
consecuencias por falla al utilizar una vía
aérea avanzada son altas y pueden incluir un
resultado menos que óptimo para el paciente.
Manual
. Sólo manos
Básicos
. Vía aérea con cánula oro faríngea
. Vía aérea con cánula nasofaríngea
Avanzados
. intubación endotraqueal
. Vías aéreas supra glóticas
. intubación de secuencia rápida intubación
de secuencia demorada/con asistencia
farmacológica
. Vía aérea percutánea
. Vía aérea quirúrgica
 Evaluación
Oximetría de pulso
Para asegurar lecturas precisas de oximetría de pulso,
deben
atenderse los siguientes lineamientos:
l. Use el tamaño y tipo de sensor adecuados.
2. Asegure la alineación adecuada del sensor de luz.
,. Asegúrese de que las fuentes y los foto detectores
están limpios, secos y en buen funcionamiento.
4. Evite colocar el sensor sobre sitios francamente
edematosos (inflamados ).
5. Remueva cualquier barniz (esmalte) de uñas que
pueda estar presente.
Capnografía
Si esta muestra se lleva al final de la exhalación en un
paciente con buena perfusión, se correlaciona estrechamente
con la
Lamayoría de las unidades de cuidado crítico dentro del
escenario hospitalario usan la técnica convencional, la cual
coloca un sensor directamente en el «flujo principal» del gas
exhalado. En el paciente crítico, la Paco, generalmente es de 2 a
5 milímetros de mercurio
Transporte prolongado
 Resumen de técnicas de vía aérea

Técnicas básicas de vía aérea

Principio: En estado normal, la vía aérea superior está
despejada y el esófago está cerrado. Las maniobras en la vía
aérea de soporte vital básico (SVB) mantienen despejada la
vía aérea superior, de modo que el aire fluya a través de la
laringe hacia los pulmones.
Destrezas específicos
-Posicionamiento
-Succión
- Elevación del mentón, tracción mandibular en trauma
- Vía aérea o cánula oro faríngea, vía aérea o cánula
nasofaríngea
Se puede usar en un paciente con reflejo nauseoso
(excepto una cánula oro faríngea)
Sin protección de vía aérea contra bronco aspiración
Técnicas avanzadas de vía aérea
Principio: despeja la vía aérea mientras la separa del tracto
digestivo, de modo que el aire pasa de manera selectiva a
través de la laringe hacia los pulmones
Destrezas específicos
Dispositivos de vía aérea supra glóticos Ocluye el esófago mientras abre la
vía aérea
- Requiere un paciente inconsciente
- Ofrece poca protección contra bronco aspiración
intubación endotraqueal
El tubo pasa a través de la laringe hacia la tráquea
- Requiere un paciente profundamente anestesiado y
relajado
- Protege la vía aérea contra bronco aspiración y oclusión
producto del edema
Vía aérea quirúrgica
El tubo pasa a través de la membrana cricotiroidea hacia la
tráquea
- Debido a que evita la faringe y la glotis, puede
realizarse en un paciente consciente con anestesia
local o sin anestesia
- Protege la vía aérea contra bronco aspiración
 Algoritmo de manejo básico de vía aérea.

Evaluar
• Posición Corregir posición tracción
si si Frecuencia
• Sonido mandibular en trauma
Elevación normal del tórax ventilatoria >10<30
• Deformidad succión drenaje según se
Sp0>92
• Elevación de tórax requiere

no no

Si no hay reflejo nauseoso,

inserte una cánula oro Ventilación asistida
faríngea si hay reflejo 10-12
nauseoso, inserte una cánula Respiración por minutos
nasofaríngea

Algún cambio Dar oxigeno

en posición 100%
o en estado Completar evaluación
del paciente? primaria
 Intubación endotraqueal

Equipo para intubación

endotraqueal
Como con cualquier destreza de soporte vital avanzado
(SVA), los proveedores de atención pre hospitalaria
necesitan tener el equipo adecuado. Los componentes
estándar de un kit de intubación deben incluirlo
Siguiente:
-Laringoscopio con valvas rectas y curvas en tamaños adulto y
pediátrico
- Baterías adicionales y bombillas de reemplazo
- Guía

1. Preparación,
2. Pre oxigenación,
3. Pretratamiento,
4. Parálisis e inducción,
5. Protección y posición,
6. Posicionamiento del tubo,
7. Cuidados pos intubación