Exposicion Salud Mental y VIH

Epidemiología VIH en el Perú
2021  98 k  PVVS Prevalencia
La prevalencia mundial de VIH + personas con uso de drogas inyectables

= 17.8% Población
HSH general
Mujeres Transgénero
0.4% 31.4%
9.6%
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Prevalencia combinada de afecciones psiquiátricas en pacientes con
VIH
Aprox. 50% PVVS  Padecen de alguna patología neuro-psiquiátrica.
Abuso de sustancias 11% - 36 %  SIDA
Knights, M., Chatziagorakis, A. y Kumar Buggineni, S. (2017). La infección por VIH y sus manifestaciones psiquiátricas: Beckett, Megan K., Rebecca L. Collins, M. Audrey Burnam, David E. Kanouse, Eric G. Bing, Douglas L. Longshore, John Fleishman, Cathy D. Sherbourne, Andrew S. London, Barbara J. Turner, Ferd Eggan,
Benedetto Vitiello, Sally C. Morton, Maria Orlando Edelen, Samuel A. Bozzette, Lucila Ortiz-Barron, Martin F. Shapiro, Laura M. Bogart, William Cunningham, Daniela Golinelli, Robin L. Beckman, David
una visión clínica. Avances de BJPsych, 23 (4), 265-277. doi:10.1192/apt.bp.116.016311 Eisenman, Chloe E Bird, Kitty S. Chan, Allen Gifford, Geoffrey F. Joyce, Joan S. Tucker, Frank H. Galván, Raúl Caetano, Susan M. Paddock, Steve R. Mitchell, Ron D. Hays, Nell Griffith Forge, Fuan- Yue Kung,
Stephanie L. Taylor, Ronald Andersen, Nanette Wenger y Michael Stein, Problemas de salud mental y abuso de sustancias entre personas con VIH: lecciones de HCSUS. Santa Mónica, CA: RAND Corporation,
2007. https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9300.html.
Depresión-> 14-78% Ideación suicida 23-38%
Ansiedad generalizada:
Depresión grave: 18- > Estigma > ideación 25 y 33%
22% suicida
39%  EE UU.
34%  Europa y Asia
Poblaciones vulnerables:
27% (38/142)  África Ansiedad asocia: RS perinatales con VIH,
subsahariana sin condón, estigma, sobrevivientes de
mala adherencia al TAR, agresión sexual, HSH,
< supresión viral. bisexuales, >>P.
transgénero
19.17% (54k)  mujeres
60.72% (173K)  Hombres
Edad >18 años
Hoare, J., Sevenoaks, T., Mtukushe, B. et al. Global Systematic Review of Common Mental Health Disorders in Adults Living with HIV. Curr HIV/AIDS Rep 18, 569–580 (2021).
https://doi.org/10.1007/s11904-021-00583-w
Afectación de la salud mental en pacientes con VIH y la adherencia
al TARV
Proporción de pacientes que se adhieren a HAART
Beckett, Megan K., Rebecca L. Collins, M. Audrey Burnam, David E. Kanouse, Eric G. Bing, Douglas L. Longshore, John Fleishman, Cathy D. Sherbourne, Andrew S. London, Barbara J. Turner, Ferd Eggan, Benedetto Vitiello, Sally C.
Morton, Maria Orlando Edelen, Samuel A. Bozzette, Lucila Ortiz-Barron, Martin F. Shapiro, Laura M. Bogart, William Cunningham, Daniela Golinelli, Robin L. Beckman, David Eisenman, Chloe E Bird, Kitty S. Chan, Allen Gifford, Geoffrey
F. Joyce, Joan S. Tucker, Frank H. Galván, Raúl Caetano, Susan M. Paddock, Steve R. Mitchell, Ron D. Hays, Nell Griffith Forge, Fuan- Yue Kung, Stephanie L. Taylor, Ronald Andersen, Nanette Wenger y Michael Stein, Problemas de salud
mental y abuso de sustancias entre personas con VIH: lecciones de HCSUS. Santa Mónica, CA: RAND Corporation, 2007. https://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9300.html.
POBLACIÓN PEDIATRICA
Ansiedad (fobia social,

Trastorno por déficit de
ansiedad de separación, Trastornos de conducta
atención e hiperactividad
ansiedad generalizada, 13%
 21%
TOC y fobias 40%
Trastorno oposicionista
desafiante 11%
02
Principales síndromes
psicopatológicos
Trastornos del pensamiento, emociones,
TRASTORNOS conducta y/o relaciones con otros que
conducen a un deterioro funcional en
MENTALES uno o más aspectos importantes de la
vida.
UNAIDS/PCB (43)/18.32.November 2018

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FISIOPATOLOGIA VIH Y TRASTORNOS MENTALES
>> daño indirecto,

> Ambiente
proinflamatorio por Excitotoxicidad
VIH  BHE (cel. Infecta a
la interacción (sobre
Del sistema. neuronas
gp120 y estimulación
Reacción Inmune (astrocitos y
receptores neuronal)
infectadas) microglía)
inflamatoria (CCXR4 y CCR5). apoptosis celular
Liberación
glutamato.
ESTOS PROCESOS EN CONJUNTO SE CONOCEN CON EL

Aceleración de TÉRMINO INFLAMM-AGING
No generan citocitas que < respuesta inmune, <
Linfocitos, pérdida de
inmunosenecencia receptores CD-28
estimulan a otras cel. supervivencia de estos
(Linf B) linfocitos no funcionales
Biomarcadores
inflamatorios
>>> >> en VIH: IL-6, FNT, PCR, Dímero D.
Esto a pesar de CV ND y total adherencia al
TARGA
Salazar, L. M., De La Hoz, A., Ruiz Gaviria, R., Valderrama, S. L., & Gómez Restrepo, C. (2017). Trastornos neuropsiquiátricos en la población con VIH: una revisión narrativa. Universitas
Médica, 58(1). doi:10.11144/javeriana.umed58-1.tnpv
NEUROTOXICIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
TAR VIH SEGURO Y EFICAZ
NEUROTOXICIDAD
Hiperreactividad neuronal x
glutamato, alteración de los
canales de calcio
Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE TOXICIDAD POR ANTIRRETROVIRALES SOBRE EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Alteración de los canales de calcio, disfunción

mitocondrial. Aumento de estrés oxidativo, < ATP
Pesadillas, mareo, problemas en la concentración,
psicosis
No induce toxicidad mitocondrial

Ni fenómenos relevantes de excitotoxicidad
*sobre crecimiento neuronal
<<<Raltegravir
* Efecto neuroprotector

Medicamentos usados en VIH que > trastornos mentales
Factores que influyen en la salud mental de los pacientes
con VIH
Desempleo
Problemas
Experiencias
de
psicológicas
interacción
traumáticas
social
Estigma UNAIDS/PCB (43)/18.32.November 2018

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Social www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/
20181203_UNAIDS_PCB43_BN_thematic-segment-mental-
health-and-HIV_EN.pdf
La valoración inicial y el seguimiento de los trastornos
psicopatológicos en las personas con VIH

Síndromes asociados
 Síndrome de ansiedad
 Síndrome depresivos
 Síndrome maniaco
 Síndrome psicótico
 Trastorno de la personalidad

TRASTORNO DE ANSIEDAD
Tratamiento
• 47% de las personas con VIH
padecerán ansiedad a lo largo de su
vida.
• Se asocia con un retraso en el inicio • Inicial  psicoterapia cognitivo-
del TAR, mala adherencia o pérdida conductual
del seguimiento • Grupos de apoyo, autoayuda y
counselling.
• Fármacos de elección inhibidores
DIAGNOSTICO
selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS) a altas dosis..
Escala de ansiedad y depresión • BZD  cuadros de ansiedad aguda (1-2
hospitalaria (HADS) semanas), en pacientes jóvenes.
Puntuación de 8 puntos  sugestiva de
trastorno de ansiedad

Síndromes depresivos
DIAGNÓSTICO VALORACIÓN URGENTE POR
PSIQUIATRÍA:
• Cribado de la depresión escalas como el HADS,
aplicadas anual o bianualmente, en función del
riesgo. • Heteroagresividad
• En personas con un HADS positivo, la confirmación
del diagnóstico la puede realizar el médico de VIH, • Repercusión funcional muy
aplicando una entrevista semiestructurada como el
mini. marcada
• Se debe descartar un origen orgánico de los
síntomas depresivos (analítica completa con • Agitación
hormonas tiroides, folato y vitamina b12)
• Si se identifica sintomatología depresiva  • Inhibición psicomotriz
evaluar riesgo de suicidio  aplicar MNI, y
valorar uso que no reciba efavirenz • Síntomas psicóticos
Exámenes de laboratorio en VIH y su relación con los trastornos
mentales
FACTORES ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN VIH
Angustia por el Dx. Pérdida de seres El estigma asociado

de VIH queridos por VIH al virus
Efectos secundarios Efectos directos del

a la TARGA virus en el cerebro
Factores de riesgo de Suicidio
S Afr J VIH Med 2013;14(4):155-165. DOI:10.7196/SAJHIVMED.995,

https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/article/view/50/70
Factores de riesgo para el desarrollo de trastorno depresivo
mayor en pacientes con infección por VIH
Escobar-Urrejola Santiago, Ceballos María Elena, Toro Pablo. Co-morbilidad neuro-psiquiátrica en infección por VIH. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2020 Nov [citado 2023 Ago 29] ; 37( 5 ): 555-
562. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182020000500555&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182020000500555.
Criterios diagnósticos para trastorno depresivo mayor según
DSM V
Diagnóstico diferencial de la depresión
• Trastorno de adaptación: una reacción depresiva a factores estresantes
psicosociales, incluido el diagnóstico de VIH.
• Duelo
• Trastorno del estado de ánimo secundario a una afección o sustancia
médica, por ejemplo, VIH, hipotiroidismo, efavirenz (EFV), alcohol.
• Trastorno bipolar: suele haber antecedentes de un episodio previo de estado
de ánimo elevado que da lugar a un comportamiento anormal, por ejemplo,
reducción del sueño, aumento de la energía/libido/asumición de riesgos, etc.

S Afr J VIH Med 2013;14(4):155-165. DOI:10.7196/SAJHIVMED.995,
https://sajhivmed.org.za/index.php/hivmed/article/view/50/70
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión
(HADS)
Se considera que por debajo de 7 puntos no hay

patología, entre 8 y 10 es dudosa, y si es mayor de 10
es indicativa de patología ansiosa o depresiva.

Tratamiento de los síndromes depresivos
Modelo más aceptado  modelo de atención compartida

entre la salud mental y el médico responsable del paciente
El tratamiento de la depresión:
Psicoterapia
+ Antidepresivos  ISRS

Medición de síntomas
depresivos
Cuestionario sobre la salud

del paciente – 9 (PHQ-9)
(<10 leve, 10- 14 moderado, 15-19

moderado-severo y >20 severo).

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
Empiece con poco y vaya despacio
Fluoxetina 20 mg • La respuesta al tratamiento debe

evaluarse cada 4 semanas y si se observa
mejoría insuficiente, la dosis debe
aumentarse hasta que se logre la
remisión, hasta que los efectos adversos
sean intolerables o hasta que se haya
alcanzado la dosis máxima.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Mientras los efectos adversos

sean tolerables, antes de
considerar el cambio del
tratamiento o remitir al paciente a
una unidad especializada, el
paciente debe recibir el
tratamiento durante al menos 12
semanas, al menos 4 de ellas a
dosis moderadas o altas).

TRASTORNO BIPOLAR
Prevalencia entre 2,6 y 9,1% en pacientes con VIH,
CLAVES CLÍNICAS PARA SOSPECHA DE TRASTORNO BIPOLAR

Síndromes Maniaco
Prevalencia en pctes con Uso conjunto con efavirenz La base del tto de la manía
VIH 8.1%  cuadros de manía secundaria  antipsicóticos
Manía primaria  los

antipiscóticos combinados Otros fármacos útiles
con eutimizantes: litio o el lamotrigina y gabapendina
ácido valproico

Síndromes Psicóticos
 Los síndromes psicóticos son trastornos graves producen gran ansiedad al paciente.
 Requieren un manejo especializado por psiquiatría.
 La psicosis puede ser primaria o secundaria al VIH.
 Los fármacos de elección son los antipsicóticos atípicos (clozapina, Risperidona, Olanzapina,
quetiapina, amisulpiride, aripripazol o ziprasidona).
 El tratamiento se iniciará a dosis bajas y se mantendrá el menor tiempo posible, vigilando
siempre la aparición de efectos adversos.

Trastornos de la personalidad
• Cuando se sospeche alguno de estos

• La prevalencia de los trastornos de la trastornos en la consulta de VIH, se
personalidad en VIH  25% deberá evaluar si existe riesgo de
• Los trastornos más comunes los del suicidio o autolesivo para
grupo B (el antisocial, el límite, el posteriormente remitir al paciente, para
histriónico y el narcisista). recibir tratamiento (psicoterapia y
farmacoterapia sintomática), a un
especialista en salud mental

Alteraciones en las funciones fisiológicas
TRASTORNOS DEL SUEÑO
● El insomnio es el trastorno del sueño más prevalente en personas con VIH.

● Es un fenómeno multidimensional en el que están implicados factores biológicos, psicológicos y psicosociales.
● Problemas en la conciliación (>30 minutos), en el mantenimiento del sueño (despertares

Diagnóstico
nocturnos de >30 minutos) o despertar precoz (>30 minutos antes de la hora deseada), que
condicionan una alteración significativa en la funcionalidad diaria..
• Elección psicoterapia (cognitivo-conductual) y la psicoeducación (revisión y corrección

de las pautas de higiene del sueño). A través de varios métodos, tales como grupos
Tratamiento
terapéuticos, programas online, telefónicos o libros.
• Si no es efectivo  tratamiento farmacológico basado en evidencia.
• Otra medida es valorar si el paciente recibe algún fármaco que pueda inducir o agravar el
insomnio como Efavirenz, Rilpivirina o los inhibidores de la integrasa

Disfunción sexual
FACTORES DE RIESGO:
● Etiología mixta (psicológica y orgánica • Tabaquismo
● • Obesidad
Varón  disfunción eréctil, problemas de
+
• Sedentarismo
eyaculación, reducción del deseo sexual, >> pctes con • Hipertensión arterial (HTA),
VIH Diabetes mellitus (DM)
funcionamiento orgásmico afectado y baja • Dislipemia
satisfacción sexual • Enfermedad cardiovascular
● Mujer disminución de placer y del deseo sexual
Diagnóstico Multifactorial (factores psicológicos, orgánicos)
Tratamiento Abordaje Psicológicos y médicos.

Se recomienda la derivación con especialistas en la salud mental y sexología
TRASTORNOS DEL APETITO FATIGA
● Multifactorial en pacientes con VIH

● Origen orgánico o psicológico. ● Terapia cognitivo –conductual es de
● Causas psicológicas  Trastornos ansioso- elección
depresivos >>> variaciones del apetito
Pérdida de apetito
Fatiga + síntomas
+ síntomas
psicológicos
psicológicos
VALORACIÓN POR UN PROFESIONAL DE

LA SALUD MENTAL Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad
neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
casos complejos: la presencia

de psicosis y/o apoyo social
ALTO RIESGO DE SUICIDIO mínimo y/o una mala respuesta
al tratamiento ambulatorio y/o
un dilema diagnóstico
comorbilidad médica compleja

retraso psicomotor grave o de
(para controlar la medicación
no comer/beber.
antidepresiva)
03
TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS Y VIH
(HAND)
DETERIORO NEURO-COGNITIVO Y VIH
< velocidad de
procesamiento
VIH
 La prevalencia y la gravedad del CDS
se relacionan con la situación de la
DETERIORO enfermedad sistémica y con la
NEURO- < función
ejecutiva inmunosupresión.
COGNITIVO
 La prevalencia entre los pacientes con
SIDA se ha establecido en 6.5-20% y
Depresi
puede acontecer como enfermedad
ón
definitoria de SIDA en 3-10% de los
< el aprendizaje
y la función pacientes enesta situación
motora
Hoare, J., Sevenoaks, T., Mtukushe, B. et al. Global Systematic Review of Common Mental Health Disorders in Adults Living with HIV. Curr HIV/AIDS Rep 18, 569–580 (2021).
https://doi.org/10.1007/s11904-021-00583-w
Factores de riesgo para el desarrollo de HAND
Espectro de deterioros cognitivos y funcionales en VIH
DETERIORO
NEUROCOGNITIV • Deterioro cognitivo leve pero sin
O ASINTOMÁTICO deterioro funcional
(ANI)
Si se sospecha de HAND  pruebas
neuropsicológicas
TRASTORNO • Deterioro cognitivo leve a
• Prueba Trail-Making Test
NEUROCOGNITIV moderado con cierto deterioro
O LEVE (MND) funcional • Escala Internacional de Demencia
por VIH (más completa de la
DEMENCIA memoria y función psicomotora

• Deterioro cognitivo severo con
ASOCIADA AL VIH
alteración sustancial
(HAD)
ESCALAS DX. PARA LOS TRASTORNOS NEUROCOGNITIVIOS
Trail Making Test (TMT) - Spanish Version
meextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.center-tbi.eu/files/approved-translations/Spanish/
SPANISH_TMT.pdf
Sacktor NC, Wong M, Nakasujja N, et al. La Escala Internacional de Demencia por VIH: una nueva prueba rápida de detección de demencia por VIH. SIDA. 2005;19:1367-74.
https://www.hiv.uw.edu/page/mental-health-screening/ihds
Es un diagnóstico de exclusión y,
por lo tanto, requiere un estudio
HAD completo para detectar otras
causas potenciales de la
desaceleración psicomotora
TRATAMIENTO HAND
El tratamiento óptimo para la HAD y el trastorno neurocognitivo asociado

al VIH: CONTROLAR LA REPLICACIÓN VIRAL CON TARGA
Un buen manejo de la infección por VIH se correlaciona con una mejor función cognitiva
01 No hay medicamentos aprobados para el tratamiento de HAD/HAND
02 Los medicamentos para síntomas psiquiátricos comórbidos (p. ej.,

agitación) pueden ser útiles.
Diagnostico diferencial HAND
04
Trastorno por consumo de
sustancias
El uso nocivo o peligroso de sustancias
ABUSO DE psicoactivas (alcohol y drogas), conducen a
SUSTANCIAS fenómenos conductuales, cognitivos y
fisiológicos que se desarrollan después del
NOCIVAS consumo repetido de sustancias que puede
provocar dependencia
UNAIDS/PCB (43)/18.32.November 2018

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ESCALA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE
TRASTORNOS ASOCIADOS
CON EL USO DE DROGAS –
(DUDIT).
• Una puntuación de >6 puntos en hombres y de

>2 puntos en mujeres sugieren la existencia de
un posible consumo problemático de una o más
drogas.
• Puntuaciones de >25 puntos es indicativa de
probable dependencia a una o más drogas

ESCALA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE
TRASTORNOS ASOCIADOS CON
EL CONSUMO DE ALCOHOL –
(AUDIT)
• Una puntuación de >8 en hombres, o de >7 en

mujeres, indica una fuerte probabilidad de daños
debido al consumo de alcohol.
• Un puntaje de 20 o más sugiere una dependencia
del alcohol.
• Una puntuación >13 en mujeres y >15 en hombres
es indicativa de probable dependencia al alcohol.

Sustancias asociadas a las relaciones sexuales – “chemsex”

ABUSO DE SUSTANCIAS EN VIH
Interacciones con el TAR 

sobredosis
Deterioro directo con: Salud, Intercambio de agujas, sexo no

COMPORTAMIENTOS DE
seguro, uso inconsistente del
ALTO RIESGO
condón e intercambio de sexo por
drogas o dinero
Pctes c/ uso de drogas IV

<<< probabilidad de triple dx: trastorno x abuso de
aceptar el inicio TAR y de sustancias + trastorno
mantenerse adherentes psiquiátrico + infección por VIH
Durvasula R, Miller TR. Substance abuse treatment in persons with HIV/AIDS: challenges in managing triple diagnosis. Behav Med. 2014;40(2):43-52. doi: 10.1080/08964289.2013.866540.
PMID: 24274175; PMCID: PMC3999248
TRATAMIENTO
Durvasula R, Miller TR. Substance abuse treatment in persons with HIV/AIDS: challenges in managing triple diagnosis. Behav Med. 2014;40(2):43-52. doi: 10.1080/08964289.2013.866540.
PMID: 24274175; PMCID: PMC3999248
TRATAMIENTO Integral e individualizada
TERAPIAS
PSICOLÓGICAS COCAÍNA Lamotrigina, naltrexona y
mirtazapina
Apoyo individual
MARIHUANA Terapia psicosocial
Grupal
Médico Drogas EV Y >>Terapia observada directa +
TRIPLE DX. entrevista motivacional
Familiar
Metadona  *< RS riesgosas
>>TERAPIA COGNITIVO ANFETAMINAS naltrexona y mirtazapina

CONDUCTUAL
Buprenorfina
OPIOIDES *interacción con atanavir
<< consumo de alcohol, síntomas
de abstinencia y dependencia,
Bupropión y vareniclina +
comportamientos desadaptativos TABACO
terapias
04
Tratamiento
USO DE FÁRMACOS PSICOTROPOS EN PACIENTES INFECTADOS
POR EL VIH
ANSIOLÍTICOS
Ansiedad leve a moderada  BZD

• BZD  indicación  periodos
cortos
• Tener en cuenta el alcohol y
Pctes VIH > sensibles a efectos
secundarios amnesia anterógrada y opiáceos  efectos depresores del
reacciones paradójicas (deshinbición, SNC
confusión). >> pctes + HAND • Medicamentos sustitutorios
Buspirona, antidepresivos sedantes
(trazodona, mirtazapina o
Considerar el uso de BZD de vida
nefazodona) y los neurolépticos.
media corta y sin metabolitos activos
Gallego Deike L, Gordillo Álvarez-Valdés M.ªV. Trastornos mentales en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 597-604.
POR EL VIH
Antidepresivos
Antidepresivos tricíclicos y los IMAOS no de

prima opción. Por las interacciones
farmacológicas con el TARGA.
Pérdida de peso, agitación y acatasia

ISRS eficaces en el tto depresión, (especialmente con fluoxetina)
contraindicados en caso de diarrea Todos causan disfunción sexual
crónica o hepatopatías severas. Pero son más fáciles de administrar a largo
plazo, y no afecta la función inmune
Inhibidores de la recaptación de serotonina-

Los fármacos que bloquean los receptores
norepinefrina o inhibidores duales de la
de serotonina-2 (ASIR) (trazodona y
recaptación. Se podría considerar por su
nefazodona  carecen de los efectos de
liberación retardada. Dolor crónico en VIH agitación, ansiedad, acatasia y disfunciones
sexuales
POR EL VIH
Psicoestimulantes y estabilizadores del ánimo
Metilfenilato  pctes con apatia, fatiga, abandono de la nutrición y cuidados

personales
Sirve tbm como coadyuvante en pacientes deprimidos con deterioro cognitivo en

casos de demencia + VIH
Causa  potencial dependencia

El carbonato de litio puede usarse en pacientes VIH. O si no esta disponible los
anticonvulsivantes como carbamazepina, ácido valproico  tienen un buen control de
síntomas
POR EL VIH
Neurolépticos
Tener en cuenta los

estadios avanzados de Presencia de
Indicado ante un SIDA, el efecto del interacciones con los
cuadro psicótico Sistema CV, > fármacos
incidencia en efectos antirretrovirales
extrapiramidales
Neurolépticos atípicos
Dosis baja  (risperidona o la
Clozapina < el recuento
neurolépticos de alta olanzapina) > efectos
de linfocitos
potencia extrapiramidales y
mejor tolerados
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y COMORBILIDAD
Interacciones farmacológicas
Intervenciones psicológicas
TERAPIA COGNITIVO- TERAPIA

CONDUCTUAL (TCC): INTERPERSONAL IPT GRUPAL (IPT-G):
(IPT):
• Aborda emociones • Duración limitada y • Emplea la misma

disfuncionales e ideas anima a los pacientes a estructura básica y
desadaptativas a través recuperar el control del enfoque de la IPT
de un proceso estado de ánimo y el individual, aunque
sistemático dirigido a funcionamiento a través modificada para
objetivos de la alianza aprovechar el formato
terapéutica. grupal.

conclusiones
● La patología neuropsiquiátrica es un elemento central en el enfrentamiento del paciente con
infección por VIH.
● El tratamiento oportuno de las enfermedades neuropsiquiátricas podría mejorar tanto la
calidad de vida como el curso de la enfermedad en las personas con infección por VIH y, al
mejorar la adherencia de la TARV, aportar en disminuir la propagación
● Recalcar también, la importancia del diagnóstico precoz de la infección por VIH, lo que
permite un tratamiento oportuno y con ello, una menor incidencia de complicaciones
neuropsiquiátricas.

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Epidemiología VIH en el Perú

2021  98 k  PVVS Prevalencia

La prevalencia mundial de VIH + personas con uso de drogas inyectables

Aprox. 50% PVVS  Padecen de alguna patología neuro-psiquiátrica.

Abuso de sustancias 11% - 36 %  SIDA

Proporción de pacientes que se adhieren a HAART

Ansiedad (fobia social,

UNAIDS/PCB (43)/18.32.November 2018

>> daño indirecto,

ESTOS PROCESOS EN CONJUNTO SE CONOCEN CON EL

TAR VIH SEGURO Y EFICAZ

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Alteración de los canales de calcio, disfunción

No induce toxicidad mitocondrial

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Estigma UNAIDS/PCB (43)/18.32.November 2018

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Angustia por el Dx. Pérdida de seres El estigma asociado

Efectos secundarios Efectos directos del

S Afr J VIH Med 2013;14(4):155-165. DOI:10.7196/SAJHIVMED.995,

• Trastorno de adaptación: una reacción depresiva a factores estresantes

psicosociales, incluido el diagnóstico de VIH.

• Trastorno del estado de ánimo secundario a una afección o sustancia

médica, por ejemplo, VIH, hipotiroidismo, efavirenz (EFV), alcohol.

• Trastorno bipolar: suele haber antecedentes de un episodio previo de estado

de ánimo elevado que da lugar a un comportamiento anormal, por ejemplo,

reducción del sueño, aumento de la energía/libido/asumición de riesgos, etc.

Se considera que por debajo de 7 puntos no hay

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Modelo más aceptado  modelo de atención compartida

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Cuestionario sobre la salud

(<10 leve, 10- 14 moderado, 15-19

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

Empiece con poco y vaya despacio

Fluoxetina 20 mg • La respuesta al tratamiento debe

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

• Mientras los efectos adversos

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

CLAVES CLÍNICAS PARA SOSPECHA DE TRASTORNO BIPOLAR

Manía primaria  los

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

 Requieren un manejo especializado por psiquiatría.

 La psicosis puede ser primaria o secundaria al VIH.

quetiapina, amisulpiride, aripripazol o ziprasidona).

 El tratamiento se iniciará a dosis bajas y se mantendrá el menor tiempo posible, vigilando

siempre la aparición de efectos adversos.

Consenso de GeSIDA sobre comorbilidad neuropsiquiátrica – cognitiva y VIH 2020

• Cuando se sospeche alguno de estos

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● El insomnio es el trastorno del sueño más prevalente en personas con VIH.

● Problemas en la conciliación (>30 minutos), en el mantenimiento del sueño (despertares

• Elección psicoterapia (cognitivo-conductual) y la psicoeducación (revisión y corrección

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● Mujer disminución de placer y del deseo sexual

Diagnóstico Multifactorial (factores psicológicos, orgánicos)

Tratamiento Abordaje Psicológicos y médicos.

TRASTORNOS DEL APETITO FATIGA

● Multifactorial en pacientes con VIH

VALORACIÓN POR UN PROFESIONAL DE

casos complejos: la presencia