Patología Dual

Ps. Mg. Valezka Pimentel

UST - 2020
Patología Dual
• Coexistencia simultánea o secuencial a lo largo del ciclo vital de un
trastorno mental y un trastorno adictivo, siendo su ptrevalencia más
de 50%.
• El concepto de “dualidad” y el de “multiplicidad” es muy
heterogéneo y define todas las variaciones posibles de dependencias
y de desórdenes psiquiátricos, así como sus combinaciones.
• Nombre limitado para adicciones de más de una droga o más de un
trastorno mental.
• Concepto “comorbilidad”
 Dificultades de
Intervención
• Patología Emergente
• Etiopatogenia desconocida
• Epidemiología poco estudiada
• Dificultad en diagnóstico
• Clínica mal delimitada
• Tratamientos poco efectivos
Causalidad apunta a
dos vías:
1. Personas con trastorno psiquiátrico previo que
inician el consumo de drogas para aliviar y/o con el
mejorar o regular sus síntomas.
2. Personas sin trastorno mental previo, pero que
debido al consumo de sustancias y a su vulnerabilidad
individual desarrollan una psicopatología.
Más del 50% de pacientes con patología mental
también presenta conductas adictivas.
Esta patología está en el 80% de pacientes con EQZ,
60% con TAB, 40% con ansiedad y depresión.
Hipótesis que explican la comorbilidad
1. La adicción y los otros trastornos psiquiátricos son expresiones
sintomáticas distintas de anomalías neurobiológicas pre existentes
similares.
2. La administración repetida de drogas, a través de mecanismos de
neuroadaptación origina cambios neurobiológicos que tienen efectos
comunes con las anomalías que median ciertos trastornos mentales.
En los últimos años se han postulado los efectos neurobiológicos del
estrés crónico como el puente de unión entre los TUS y otras
enfermedades mentales
 Relevancia Clínica
• Aumento de las politoxicomanías
• Habitual en la práctica clínica especialmente
en el servicio de urgencias.
• Fuente de confusión diagnóstica y terapéutica.
• Fuente de sentimientos ambivalentes, con
frecuencia negativos.
• Objeto de gran atención en los últimos años
por parte de los investigadores.
 Relevancia Clínica
• Ha contribuido a recuperar el interés de la
psiquiatría en patología adictiva y viceversa
• Constituye un punto de encuentro (y en ocasiones
de desencuentro) entre la atención de la patología
adictiva y el resto de los dispositivos de salud
mental.
• Ha condicionado un aumento de psicofármacos en
el tratamiento de drogodependientes.
 PATOLOGIA DUAL
Depresión 1

Ansiedad 0,9

Psicosis 0,8

Tr. Disociativo 0,7

Tr- Somatomorfo 0,6

T. De 0,5
personalidad
0,4
Tr. Facticio
0,3
Tr. C. Impulsos
0,2
Tr. Alimenticios
0,1
Tr. Sexual
0
0 2 4 6 8 10 12
Tr. adaptativo
Canabis OH Nicotina Alucinógenos Cocaína Opiáceos inhalantes Anfetaminas misceláneos
 Estadísticas
• 3-4% de la población general presenta un diagnóstico dual en algún
momento de su vida.
• Entre el 40 al 60% que reciben tto. Psiquiátrico presenta comorbilidad
por un trastorno de abuso o dependencia a sustancia.
• El 50-60% de los adictos a sustancias en tto. Presenta un trastorno
psiquiátrico (diagnóstico dual)

Montenegro, 2010. Protocolo e instrumentos para el manejo de la patología dual. Seminario internacional de
CONACE, Santiago, Chile
 Comorbilidad en adicciones

Tr OH
13,5%
Tr. Mentales 3,1%
22,5%
1,7% 1,1%

1,5% 1,8%
Otras Drogas
6,1%

Regier D..A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidityof mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological CatchmentArea (ECA) Study.
JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.RegierD.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidityof mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from
Epidemiología
Estudios en población clínica (comunitaria)
• Nueva Zelandia (Adamson et al, 2006)
75% comorbilidad
• Islandia (Tomasson & Vaglum, 1995)
70% alcohol
90% drogas
• Reino Unido (Weaver et al, 2003)75% alcohol
• 85% drogas
• ¿Chile?
Epidemiología

• Consecuencias comorbilidad
• Mayor gravedad al ingreso a tratamiento
• Menor adherencia a tratamiento
• Mayor utilización de servicios
• Peores resultados de tratamiento

Drake et al, 2004

Diagnóstico diferencial complejo
• Conlleva una consulta mas elevada en los servicios de urgencia, del
número de hospitalizaciones y de derivaciones inadecuadas.
• Serias dificultades de acceso a la red asistencial.
• Mayor frecuencias de recaídas, frecuentemente por el
incumplimiento de la medicación y de una peor respuesta al
tratamiento.
• Más frecuente aparición de conducta violenta e ilegal, así como de
ideación y conducta suicida.
• Mayor inestabilidad familiar, frustración personal y familiar, y
marginación social.
Factores de riesgo
Enfermo psiquiátrico Drogodependencia

• Sexo masculino
• Edad juvenil
• Bajo nivel socioeconómico
• Abuso de sustancias en familia
• Adaptación pre mórbida poco exitosa
• Trastorno de personalidad asociado
• Entorno de exposición a las drogas.
Factores de riesgo
• Drogodependiente Otra patología
psiquiátrica.

• Abuso sexual en la infancia

• Inicio tardío en las drogas
• Conducta de policonsumo
• Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 año)
• Gravedad de la conducta del consumo de drogas.
Dificultades diagnósticas
• Consumo de drogas por pacientes psiquiátricos
• Consumo de drogas puede producir efectos (agudos o crónicos) similares a
trastornos psiquiátricos
• Complicaciones físicas asociadas al consumo de sustancias pueden generar
o agravar sintomatología psiquiátrica previa
• Antecedentes familiares de existencia de patología psiquiátrica y/o
conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros
• Actitud de negación del consumo de drogas y falta de colaboración del
paciente
• Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitación (¿e interés?) de sus
profesionales
Diagnóstico de Patología dual
Instrumento = HISTORIA CLÍNICA
Recomendaciones para realizar Hª Clínica:

• Existencia de enfermedades físicas concomitantes: Existencia de 3-4

semanas de abstinencia antes de valorar sintomatología psiquiátrica
• Existencia de antecedentes psiquiátricos familiares
• Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz
• Existencia de trastorno por simulación, ganancia 2ª…
• Realización de análisis para control de consumo de drogas Diagnóstico
diferencial entre trastorno psiquiátrico e inducido por drogas y no inducido
o concomitante
Para el diagnóstico
• Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en el consumo (si es
posible, abstinente)
• No confundir síntomas con síndromes
• Establecer claramente la cronología de su aparición
• Realizar una atribución correcta de los síntomas Buscar otras fuentes de
información: familia, amigos, Hª clínica
• Marcadores biológicos: determinación de drogas en sangre y orina,
transaminasas, VCM, etc.
• Antecedentes personales y familiares
• Realizar seguimientos prolongados
Retos del futuro
1. Seguir avanzando en la caracterización nosológica adecuada de la
coexistencia de síntomas psicopatológicos y consumo/ intoxicación/
abstinencia de sustancias de abuso. La necesidad de clarificar esta
relación en la elaboración de los criterios diagnósticos del DSM-V.
2. La necesidad de disponer de instrumentos clínicos válidos y fiables
que permitan detectar la presencia de otros trastornos psiquiátricos en
personas con TUS.

Patologia dual: situación actual y retos de futuro. Available from:

https://www.researchgate.net/publication/28238386_Patologia_dual_situacion_actual_y_retos_de_futuro
[accessed Jun 22 2020]. Marta Torrens (2008)
3. La necesidad de proporcionar terapias efectivas para los pacientes duales.
Constituye un importante reto: cómo deben tratarse (abordajes farmacológicos y
psicológicos) y dónde debe llevarse a cabo el tratamiento (centros de salud mental,
centros de adicciones).

Hay importantes lagunas sobre las características más adecuadas de los

tratamientos que deben recibir estos pacientes, tanto farmacológicos como
psicosociales.

Farmacológicas: Se aplican tratamientos farmacológicos que han sido estudiados en

pacientes psiquiátricos en los que se excluyeron aquellos que consumían sustancias
de abuso, o en pacientes drogodependientes que no presentaban otra patología
psiquiátrica. Ello conlleva un mayor riesgo de interacciones y problemas de
seguridad, tolerabilidad y efectos adversos, entre ellos el potencial de abuso y el
agravamiento de la enfermedad psiquiátrica o de la enfermedad adictiva.
Psicosociales: ¿Qué tipo de terapias serán mejor en P. Dual? La terapia grupal, la
terapia de contingencias y los tratamientos residenciales parecen ser útiles en estos
pacientes duales. ¿?
4. Finalmente, los profesionales que asisten a estos pacientes deben tener
•
formación y conocimientos para detectar y tratarlos adecuadamente. En
este sentido es importante la formación de todos los profesionales
sanitarios implicados en el ámbito de la salud mental en el conocimiento y
manejo de la patología dual, con especial énfasis en los profesionales en
periodo de formación (por ejemplo, Médicos Internos Residentes,
Psicólogos Internos Residentes, Enfermeros Internos Residentes, etc...).