CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
FUNDAMENTOS
BASICOS

Dr Gino Fernandini
Sesion 11
Tecnicas Quirurgicas
 ETIMOLOGIA
• LAPARA : Abdomen
• SKOPEIN : Examinar
DEFINICION
• Tecnica diagnostica y / o terapeutica , basada en
sistemas de vision y manipulacion especiales
introducidos a una cavidad corporal.
• Reemplazando la vision directa por un sistema optico de
visualicacion remota.
• Examinar una cavidad haciendo uso de un laparoscopio.
RAE 2021
Abulcasis, describe el primer endoscopio. CULDOSCOPIO
MAXIMILIAN NITZE, adapto el foco como medio de
iluminacion para el endoscopio
JANOS VERESS DISENO LA AGUJA PARA
INGRESO DE NEUMOPERITOENO (1938)
Endosuite
Ingreso a cavidad en
laparoscopía
• Técnica cerrada:
• Veress
• Directo (trocar óptico)
• Técnica abierta:
• Hasson
Aguja Veress
Gas Ideal

• Incoloro.
• Fisiológicamente inerte.
• Soluble en plasma (facilita su eliminación).
• No inflamable

CO2 Alta Solubilidad y bajo costo

Cirugía Laparoscópica. Luis Poggi Machuca. CIRUGÍA I Cirugía general. UNMSM. 1999
Insuflador

• Canaliza CO2 desde un balón al

abdomen (8 a 14 mmHg).
• Ciclos de insuflación y medición
secuenciales.
• Puede contar con calentador o
humedificador, o eliminador de humo.
• Flujos altos (30L/min a 40 L/min)
• NIVEL DE CO2 EN TANQUE
• PRESIÓN ABDOMINAL (mmHg)
• FLUJO DE CO2 (L/min)
• VOLUMEN TOTAL INSUFLADO
Óptica

• Lente cilíndrico que permite llevar la imagen de un extremo al otro con poca
pérdida de la luminosidad.
• Cuenta con un haz de fibras ópticas que ilumina el campo
Controles:
FOCO
ZOOM
BALANCE DE BLANCOS
Fuente de luz fría

• Luz Halógena (amarillenta, mas

barata)
• Luz de Xenon (longitud de onda
cercana a luz solar, mayor
duración, mayor costo)
• Luz LED (luz blanca, mayor
duración, mayor costo)
Fibra óptica

• Filamentos de vidrio o plástico que

transmiten la luz fría
• Se Recomienda:
• Evitar angulaciones y rotaciones de la fibra.
• Evitar iluminar directamente a los ojos.
Neumoperitoneo

• Mantener preferentemente no mayor de 12mmHg

• Insuflar a 1L/min hasta que desaparezca la matidez hepática, y luego aumentar el
flujo y mantener estable (10L/min).
• Ideal CO2 húmedo y temperado.
• Tener en cuenta las posibles complicaciones.
Ventajas

• Disminución del dolor postquirúrgico.

• Recuperación acelerada con vuelta temprana a la

deambulación.

• Reducción del tiempo de estancia hospitalaria.

• Mejora la función pulmonar postoperatoria.

• Resultados estéticos altamente mejorados.

Ventajas
• Minimiza el trauma quirurgico
• Menor perdida de sangre
• Menor edema tisular y visceral
• Menor alteracion endocrina y metabolica
• Menor reaccion inflamatoria e inmunitaria de los tejidos
• Menor posibilidad de adherencias postoperatorias
 Ventajas en la recuperacion post
operatoria
• Preservacion del peristaltismo intestinal
• Disminucion del riesgo de infeccion
• Post operatorio menos doloroso
• Menor tiempo de hospitalizacion
• Menor tiempo de convalecencia y recuperacion
• Menor impacto estetico
Desventajas
• Necesidad de un aprendizaje específico.
• Menor visualización.
• Perdida de la información táctil.
• Mas costosas las cirugías debido al aparataje necesario.
• Instrumentos con rango de movimiento limitado (mejora
poco a poco con los nuevos avances).
• Prolongación del tiempo quirúrgico y la anestesia.
• Complicaciones derivadas de la insuflación con CO2.
Desventajas
• Curva de aprendizaje mayor que en la cirugia
convencional
• Desarrollo de la cirugia es muy desigual, en distintos
centros hospitalarios
 Contraindicaciones Absolutas
• Shock Hipovolemico
• La disminucion del retorno venoso, como consecuencia del
neumoperitoneo, agrava el cuadro
• Pacientes con sangrado abdominal importantes, la visualizacion es casi
imposible
• La hipovolenia y una funcion ccardiaca deprimida no son indicaciones
para una laparoscopia
• Distencion Abdominal Masiva
• Disminucion del trabajo del cirujano
• Aumenta posibilidad de perforacion
Contraindicaciones Absolutas
• Pacientes que no son candidatos a ser sometidos a una
laparotomia, no deben ser sometidos a una laparoscopia.
• Inexperiecia del cirujano
• Si el cirujano no tiene la formacion adecuada, no debe ser
programado
Gracias