CIRUGÍA

LAPAROSCÓPICA
Daniel Lopez Zapata
Residente Cirugía General
2019-2
CRONOGRAMA

 HISTORIA
 GENERALIDADES
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 POSICIONAMIENTO
 EQUIPO
 COMPLICACIONES
 BIBLIOGRAFIA
EL SIGLO XIX. BOZZINI, DÉSORMEAUX Y NITZE

Fue un médico
militar alemán,
tuvo la inspiración
para inventar el
primer endoscopio
del que tenemos
conocimiento
DE 1900 A 1920. DIMITRI
VON OTT, KELLING Y
JACOBAEUS

Dimitri von Ott

ginecólogo ruso
que en 1901
exploró el
abdomen a través
de una colpotomía.
Janos Veress, ginecólogo
húngaro, en 1938 diseñó su
propia aguja para establecer
el neumoperitoneo.
Heinz Kalk,
gastroenterólogo
militar alemán,
en 1942 propuso
nuevamente el
uso de dos
trocares para
realizar cirugías
laparoscópicas.
 GENERALIDADES
• Tendencia actual a la cirugía mínimamente invasiva

• Avances en técnicas e instrumentos laparoscopicos:

- Procedimientos mas complejos

- Menos complicaciones

• Incisiones Pequeñas

• Alta temprana
 VENTAJAS DESVENTAJAS
MENOS CICATRICES ORIENTACION

MAS RAPIDA RECUPERACION CAMPO DE DOS DIMENSIONES

DISMINUCION DE ADHERENCIAS VISION LIMITADA POR

FLUIDOS Y
MENOR SANGRADO EMPAÑAMIENTO POR
TEJIDOS
POSICIÓN DURANTE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
TORRE DE LAPAROSCOPIA

 MONITOR
 FUENTE DE LUZ
 VIDEOCAMARA
 NEUMOINSUFLADOR
 REGULADOR DE VOLTAJE
 SUMINITRO DE GAS (NO - CO2)
LAPAROSCOPIO

 La base técnica de este equipo es un sistema de

lentes inversor de la imagen real (IRILS)
 Gurda en su interior un sistema de lentes cilíndricos
 Dentro de la camisa central se encuentran lentes
cilíndricas, separadas entre sí por cámaras de aire,
que refractan la luz y mejoran la visión
 Longitud de 39cm
 Diámetro mas utilizado de 10mm
TROCARES
 Dispositivos diseñados para proporcionar
el acceso a la cavidad abdominal
 Canales de trabajo por los cuales se
introducen la óptica y los distintos
instrumentos
 Provistos de un sistema de válvulas que
evitan la pérdida del neumoperitoneo y
un canal de ingreso de CO2
 diámetro entre 10 y 5 mm
 Constan de dos partes: el trócar y la
funda
 Presión recomendada al inicio y al
momento de instalar todos los
instrumentos es de 15 mmHg. Posterio de
12 ó 10 mm de Hg
LA VIDEOCÁMARA

 Es pequeña y de alta resolución

 Puede ser de un chip como al
comienzo, o de tres
 Imagen más nítida y con menos
interferencias
 Lo último son las cámaras de
sistema digital 4K.
 FUENTE DE LUZ FRIA

 Existen dos tipos: halógenas y de xenón

 Las halogenadas son las más usadas:
eficaces y económicas
 Una buena fuente de luz consta de dos
bombillas de tungsteno halógeno de 250
W cada una, que logra una temperatura
de color de 5000º Kelvin. Genera una luz
levemente amarilla cercana al rango de la
luz solar, de 6000º Kelvin.
 Vida media limitada de 250 a 500 horas
promedio.
NEUMOINSUFLADOR
ELECTRÓNICO
 Inyecta CO2 en la cavidad
abdominal a presión y flujo
predeterminado
 La mayoría son de 15 a 20 litros
por minuto (co2/minuto)
 Flujo continuo de inyección,
determinado por diámetro de la
aguja de Veress
 Permite monitorear la presión
intra abdominal, el flujo y el
consumo total de CO2.
 Sensor de presión intraabdominal
Se inicia la insuflación a bajo flujo
1L/min

Al llevarlo a alto flujo, el indicador

debería marcar entre 2-2,5 L/min

La presión en ambas situaciones no

debería superar los 3 mmHg
(obstruccion)
 ELECCIÓN DEL GAS PARA EL
NUEMOPERITONEO
CO2 - Es 200 veces más difusible que el O2
 Incoloro - Se elimina rápidamente a través de
los pulmones
 Fisiológicamente inerte
- No genera combustión
 No inflamable - ACIDOSIS CARBONICA
 Muy soluble en el plasma

NO2 - - Se absorbe en solo el 68%

de lo que se reabsorbe el
CO2
- - Única ventaja es que tiene
un efecto analgésico
 EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Disminuye Restricción Oliguria

RESPIRATORIO

RENAL
CARDIOVASCULAR

retorno mecánica transitoria

Disminuye diafragmática
precarga Metabólica
por absorción
de CO2
Acidosis
carbónica
 AGUJA DE VERESS
 Se le denomina acceso cerrado
 Consiste en una aguja biselada
de 2mm
 Sistema de resorte que se
retrae al ejercer presión sobre
la pared abdominal
 Sonido característico que hace
el vástago al ser activado por el
resorte es un índice de la
correcta posición de la aguja
 Hay descartables y no
descartables
 Medida de 12cm, 15cm(obesos)
 Cirugías del abdomen superior:
aguja con inclinación de 45°
hacia el polo cefálico
 TÉCANICA DE HASSON

• Se realiza una incisión en ombligo

de 3cm, aponeurosis y peritoneo
hasta entrar en la cavidad
• Se hace una apertura de 1 cm y se
colocan puntos de reparo en los
bordes
• Se introduce un dedo para liberar
las adherencias
• Se coloca el trocar de Hasson
• Se fija la cánula con puntos en
aponeurosis
Instrumentos operativos
Tijeras

cubierto
Hooks
Graspers
(agarradores)
Graspers

Con garras
Ligaduras
La sutura de tejidos y la colocación de ligaduras
durante la cirugía laparoscópica son habilidades
técnicas complejas

Endoloop
(endolazada)
Clipadoras (sujetadoras)

DISPOSITIVOS PARA LA HEMOSTASIA

Hemolok: Dispositivo de autocierre con menor

deslizamiento

Grapadora de titanio no magnetiza, a diferencia del

acero inoxidable
Irrigación -Succión
Sutura mecánica

En la cirugía laparoscópica,
resección intestinal y
anastomosis se realizan con
dispositivos de grapado
similares a los utilizados en la
cirugía abierta, aunque con
mangos más largos
SUTURA CIRCULAR
Electrodisección
 COMPLICACIONES

Lesión
Lesión de vascular
víscera
Arteria aorta
Más de la mitad de
complicaciones > Vena cava inferior Embolismo
Presión de entrada Vasos iliacos aéreo
entre 8-10 mmhg Arteria epigástrica
inferior

Neumo
Enfisema (mediastino,
subcutáneo tórax,
pericardio)
BIBLIOGRAFIA

 BERBER E., SIPERTEIN A E:. Understanding and

optimizing laparoscopic videosystems. Surg Endos 2001;
15: 781 - 7
 TALAMINI M, GADAKZ T: "Equipment and
Instrumentation" Capítulo 1. Surgical Laparoscopy
Update. Karl Zucker. Pag. 3 - 84.
 charles brunicardi, schwartz principios de cirugia
decima edición editorial: mcgraw-hill isbn:
9786071512758