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INVESTIGACION DE

ACCIDENTES DE TRABAJO

ELABORADA POR:
LIC. SAMUEL MARCIAL
SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL
HOSPITAL DR. RAFAEL ESTEVEZ
20/05/2022
DEFINICIÓN DE ACCIDENTE

Es un suceso no
deseado que causa
daños a las
personas,
propiedades y el
ambiente.
ACCIDENTES DE TRABAJO
• Es toda lesión corporal o
perturbación funcional que el
trabajador sufra, sea en la
ejecución, con ocasión o por
consecuencia del trabajo y que
dicha perturbación sea
producida por la acción
repentina o violenta de una
causa exterior, o del esfuerzo
realizado.
Artículo 2, Ley 68, 31/03/1970 RP 3
ACCIDENTES DE TRABAJO

• Los accidentes de trabajo no son


hechos aislados, sino la
consecuencia de una serie de
factores previos, de un pasado
inmediato o tardío, y que pocas
veces analizamos.
• Un accidente es un síntoma de
pérdidas originadas por
deficiencias administrativas.

4
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

La investigación de
accidentes constituye un
aporte esencial y
“modelo” para todo
ambito comunitario
dedicado a la prevención
de accidentes de indole
laborales.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Sus resultados ponen


de manifiesto el
porqué de los
accidentes o
incidentes a través
de la búsqueda de
sus causas
inmediatas y básicas.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Por consiguiente nos


permite reformar o
implantar nuevas
normas de seguridad
tendientes a evitar la
repetición de hechos
de la misma
naturaleza.
MECANISMO DEL ACCIDENTE
CULPABLE ?

FACTORES PERSONALES
CAUSAS BASICAS FACTORES DE
INADECUADOS:
TRABAJO
-NO SABE – NO PUEDE
INADECUADOS
- NO QUIERE

CAUSAS INMEDIATAS PRACTICA INSEGURA CONDICION INSEGURA

ACCIDENTE

CONSECUENCIAS LESIONES PERSONALES DAÑOS A LA PROPIEDAD

PERDIDAS
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

• Pero ¿por qué las personas ejecutan


prácticas inseguras?
• Por alguno de los siguientes factores que
llamaremos “factores personales”:
– Porque no sabían como hacerlo;
– Porque no podían hacerlo;
– Porque no querían hacerlo.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

• Y ¿por qué existen condiciones inseguras?


– Porque existen los factores de trabajo inadecuados como:
• Falta de programas de mantenimiento preventivo;
• Existencia de instalaciones defectuosas o muy antiguas, etc.
• Dado que estos factores son los que
verdaderamente se encuentran detrás de las causas
inmediatas, se les llama “causas básicas”.
ANALISIS DE LAS CAUSAS BASICAS
DEL ACCIDENTE

• La solución de estos problemas sólo es


posible a mediano o largo plazo, y
requiere de programas especiales con
inversiones importantes, las cuales, en
muchas ocasiones, los administradores
no estan dispuestos a llevar a cabo.
ANALISIS DE LAS CAUSAS BASICAS
DEL ACCIDENTE

• Sin embargo, cuando se hace un estudio de


costos de pérdidas, se observa que la
inversión en la corrección de estas
deficiencias sería altamente rentable, pues
los problemas no sólo afectan la seguridad,
sino que impactan principalmente la
“productividad”.
TEORIA DEL ICEBERG
Costos Directos
Medicos

$1: Prestaciones

Costos Escondidos o Indirectos


$5 a $50: ($5 a $50)
Tiempo Perdido
Perdidas Economicas
Daños a los Equipos
Perdida en la Productividad
Al menos otros 100 items que
pueden darse.
INDICES ESTADISTICOS A.T.

• TASA DE
ACCIDENTABILIDAD
• INDICE DE FRECUENCIA
• INDICE DE GRAVEDAD
• INDICE DE INCIDENCIA
• NDICE DE DURACIÓN MEDIA
PIRAMIDE DE CONTROL DE RIESGOS

1
Lesión seria

10
Lesiones menores

30
Accidentes con daños a la propiedad

600
Incidentes

Teoría de la Causalidad, Frank Bird


ACTO INSEGURO

NO SABE

NO SE LE HA NO ES
INSTRUIDO SU TRABAJO

NO TIENE LO HACE
NO HAY NO ASISTIO FALTA
TIEMPO EL SIN AUTO-
PROGRAMA AL CURSO PERSONAL
SUPERVISOR RIZACIÓN

NO HAY NO HAY
NO LO NO QUIERE NO ESTA
LOCAL POLITICA
INVITARON ASISTIR AUTO-
RIZADO
NO SABE NO LE
NO SE HA NO SE
QUE INTERESA
ELABORADO BOLETINO NO EXISTE
INSTRUIR EL CURSO LA ESPECIA-
LIDAD
AL SUPER-
FALTA FUERA DEL
NO TIENE VISOR NO
ANALISIS DE HORARIO
IMPORTANCIA LE INTERESA
TRABAJO LABORAL

NO HAY
NO SE TIENE TIEMPO
INSTRUCTIVO

DENTRO DE
FALTA MUCHOS
HORAS DE
PERSONAL CURSOS
TRABAJO
ACTO INSEGURO

NO PUEDE

FISICA O EL SISTEMA
NO TIENE
MENTAL- NO LO
EQUIPO
MENTE PERMITE

NO HAY SE LE NO SE
PROGRAMA PERDIO PREVIO EL
PUESTO

NO LO HA
PEDIDO FALTA DE
ESPACIO
NE SE LA
HA DADO

HERRAMI-
NO ESTA NO LO HAN
ENTA MUY
APROBADO SURTIDO
ESPECIAL

FALLA FALTAN
DEL PUNTOS DE
PROVEEDOR REORDEN

MAL
NO HAY
SEGUI-
SUSTITUTO
MIENTO
ACTO INSEGURO

NO QUIERE

NO LE
EQUIPO
GUSTA SU
INADECUADO
TRABAJO

FALTA DE
MOTIVACION

PROBLEMAS PROBLEMAS
EMPRESA - JEFE SUB-
SINDICATO ORDINADO

NO APTO
FISICA Y MEN-
TALMENTE

MALA DEFICENTE
ADAPTACION SELECCIÓN
HOM-MAQ DEL PERSONAL
CONDICION
INSEGURA

CONSTRU-
DISEÑO
CCION
INSEGURO
INSEGURA

DECONOCI- FALTA DE MATERIALES} MANO DE NO ES


MUY
MIENTO DE NORMAS O DE MALA OBRA DE SEGURO
VIEJO
LAS MAQUINAS ESTANDARES CALIDAD MALA CALIDAD EL DISEÑO

NO LO CONSI-
FALTA DE AJUSTES DEL FALTA DE
DERAN IMPO-
COMUNICACION PRESUPUESTO SUPERVISION
TANTE

PERSONAL
NO
CALIFICADO
23
CONDICION
INSEGURA

OPERACIÓN FALTA DE
INSEGURA MANTENIMIENTO

EVOLUCIÓN FALTA DE OTROS FALTA


NO
NO EQUIPO O MAS DE
PROGRAMADO
PROGRAMADA MATERIALES URGENTES PERSONAL

FALTA DE ECONOMIA NO EXCESO


ANLISIS DE MAL QUEREMOS DE
OPERACIONES ENTENDIDA PARAR TRABAJO

EQUIPO O NO LO
HERRAMIENTA CONSIDERAMOS
INADECUADA IMPORTANTE

FALTA DE
CONTROLES DE
INGENIERIA
ANALISIS DE LAS CAUSAS INMEDIATAS
DEL ACCIDENTE
• Las prácticas y las condiciones inseguras
que son las causas inmediatas del accidente,
constituyen la primera línea de ataque
cuando se pretende abatir los accidentes, ya
que en primer lugar son mas fáciles de
detectar y corregir que las causas básicas y
en segundo lugar proporcionan un beneficio
inmediato.
ANALISIS DE LAS CAUSAS INMEDIATAS
DEL ACCIDENTE

• Si el personal no comete práctica inseguras,


o bien se corrigen las condiciones inseguras
el accidente o el incidente no se presentan.
• Sin embargo si posteriormente no tratamos
de corregir las causas basicas lo más
probable será que nos pasemos la vida
corrigiendo las mismas practicas y
condiciones inseguras.
PROPORCION DE LAS CAUSAS
INMEDIATAS

PRACTICA CONDICION
INSEGURA INSEGURA

85% 15%

100%
PROPORCION DE LAS CAUSAS
INMEDIATAS HRDRE

PRACTICA CONDICION
INSEGURA INSEGURA

19% 81%

100%
PROPORCION DE LAS CAUSAS
INMEDIATAS

• Obviamente, las prácticas inseguras son


actos ejecutados por una persona, pero ¿las
condiciones inseguras quien las produjo?
Pues también las ocasiono alguien.
• Si vemos las cosas desde este punto de vista
podemos considerar que las causas
inmediatas de los accidentes lo producen las
personas.
PROPORCION DE LAS CAUSAS
INMEDIATAS
• De ahí que cobre tanta importancia el factor
humano.
• Si trabajamos más con la gente,
motivándola, sabiendo como comunicarnos
con las personas y efectuando una
supervisión estrecha sobre las prácticas más
comunes de la gente, eliminaremos las
practicas inseguras y con ello la mayoria de
las causas inmediatas de los accidentes.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES
¿Que accidentes se deben
investigar?
Todos los accidentes deben ser
investigados cualquiera sea su
gravedad o magnitud.
Se debe recordar que todo
accidente de consecuencias
menores o poco trascendentes
pueden repetirse en
condiciones similares pero con
consecuencias mayores.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

¿Porqué investigarlos?
Es imprescindible
investigarlos ya que de
sus resultados se
desprenden la
elaboración de las
medidas correctivas o
nuevas normas de
seguridad.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Antes de proceder a
la investigación:
Ser objetivo en la
labor, iniciar la
investigación
buscando las causas
del accidente.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Caer en el error de
buscar culpables o
responsables seria
desviar e invalidar el
sentido fundamental
de la investigación de
accidentes.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Siempre quedan a la luz


las irresponsabilidades
humanas contribuyentes al
accidente paro no deben
ser el objeto de la
búsqueda de la
investigación.
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Es competencia de otros
niveles de la empresa
determinar y actuar en
consecuencia respecto a
responsables o culpables
del accidente.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

1. Búsqueda de datos:
Pensar que factores
contribuyeron a la
ocasión del accidente.
Es imprescindible hacerlo
en el lugar del hecho e
inmediatamente después
de ocurrido el mismo.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Tener en cuenta que si


los datos obtenidos son
confiables y buenos
pueden contribuir
mucho al análisis de las
posibles causa del
accidente.
Hay que desechar todos
aquellos datos que
provengan de fuentes
poco confiables.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Definir antes que nada:


Tiempo y lugar de la
ocurrencia.
Tipo y forma del
accidente.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Determinar:
A través de la búsqueda
de datos, el agente causal
del accidente.
Analizar el “metodo y
procedimiento de
trabajo”, para saber si
este hubiere podido
contribuir al desenlace del
accidente.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Condiciones de seguridad
en el lugar del hecho.
Condiciones del
accidentado, previas al
accidente.
Condiciones del entorno
laboral al momento del
hecho.
Condiciones generales del
medio ambiente laboral.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Una vez cumplido el proceso de la toma de datos y


habiendo efectuado el análisis de las causas
desencadenantes del accidente, se puede determinar
el probable agente causal del mismo; asociado al
peligro presente y a los riesgos que contribuyeron a
la materialización de ese peligro en accidente.

Peligro Riesgo Probable agente


presente asociado causal
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Seguir el orden del diagrama


nos permite sacar muchas
conclusiones necesarias al
momento de concluir con la
investigación y;
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Además, para trabajar en


cada una de sus partes con
el fin de implementar
nuevas medidas de
seguridad o corregir las
medidas ya existentes con
el fin de evitar que un
hecho de la misma
naturaleza se repita.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

2.Cronología del accidente:


Una vez recabados todos
los datos es necesario
ordenarlos en forma
cronológica para poder
reconstruir “en situ” la
ocurrencia del accidente.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Es aquí donde debemos


discriminar los datos
desechando aquellos poco
confiables y cualquier otro
tipo de estimaciones,
interpretaciones o juicios
de valor, que no hacen más
que entorpecer la
investigación.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Ordenar crológicamente el accidente es precisamente


ordenar todos los datos recabados desde el ultimo suceso
(daño o lesión) hasta su fase primaria (factores que
contribuyeron a su ocurrencia)
Causas Causas
Daño o lesión
inmediatas básicas

Actos inseguros Falta de control


Condiciones inseguras Falta de capacitación
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Daño y/o lesión:


Preguntarse ¿Qué es
lo que tuvo que pasar,
para que se produjera
el tipo y característica
del daños o lesiones
que se presenta?
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN
Causas Básicas:
¿Cuáles fueron los motivos que
dieron lugar a que se produjeran
actos o condiciones inseguras?.
Es aquí donde hay que prestar
atención al Control que se
efectúa sobre el cumplimiento
de las normas de seguridad y
revisar si la Formación y
Capacitación de los
trabajadores respecto a la
política de seguridad del
establecimiento son adecuadas.
METODOLOGIA DE INVESTIGACIÓN

Con los datos ordenados


cronológicamente, se
reconstruye el accidente desde
su fase primaria hasta su
último suceso o viceversa.
El método se conoce como
“arbol de causas”.
El mismo pone de manifiesto,
paso a paso, el porque del
accidente investigado.
MECANISMO DEL ACCIDENTE
DEFICIENCIA ADMINISTRATIVA

FACTORES PERSONALES
CAUSAS BASICAS FACTORES DE
INADECUADOS:
TRABAJO
-NO SABE – NO PUEDE
INADECUADOS
- NO QUIERE

CAUSAS INMEDIATAS PRACTICA INSEGURA CONDICION INSEGURA

ACCIDENTE

CONSECUENCIAS LESIONES PERSONALES DAÑOS A LA PROPIEDAD

PERDIDAS
INVESTIGACION DE ACCIDENTES

• Y al final de cuentas ¿por


qué existen factores
personales y factores de
trabajo inadecuados? Por
“falta o deficiencia
administrativa”.
• La administración de
cualquier empresa es la
responsable de que existan
o no factores personales y
del trabajo inadecuados.
CONCLUCIONES DE LA INVESTIGACIÓN

Elaborar un informe claro en


donde consten las causas del
accidente y sus consecuencias
en cuanto a daños a
trabajadores y perdidas a la
propiedad. Incluir en el
mismo:
Las medidas correctivas o
implementación de nuevas
normas de seguridad
tendientes a evitar un
accidente de la misma
naturaleza.
CONCLUCIONES DE LA INVESTIGACIÓN

Difundir a todos los


niveles dentro de la
organización empresarial
con el propósito de alertar
al colectivo y
promocionar la seguridad
y la importancia de la
prevención.
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE
ACCIDENTES DE TRABAJO
Hospital Regional Dr. Rafael Estévez Salud y Seguridad Ocupacional

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES


ACCIDENTE OCUPACIONAL POR
PUNZOCORTANTE
¿Que tipo de
exposición tuvo?

Piel No Intacta Mucosa Piel intacta

Lavado inmediato con Agua, si es en la mucosa oral Lavado inmediato


Lavado inmediato con Agua y realizar enjuagues con agua limpia, si se afecta
Jabón, sin restregar, con Agua y Jabón.
conjuntiva hacer irrigaciones con agua estéril .
permitiendo fluir la sangre por
2-3 minutos. Consejería: sobre prevención
¿Que hacer de los accidentes .
después? No Dar Tratamiento

Informar a Jefe inmediato y/o supervisor, Referir a Epidemiología: para reporte de caso y
vigilancia epidemiológica.
Llenar Formulario de Accidente Coordinar un control con Infectología
Ocupacional
Referir a Salud Ocupacional:
Hacer Historia Clínica
Reporte de caso por Riesgo Profesional
CODIFICACION EN detallada.
FILTRO COMO Notifi car a Salud
Posteriores controles de seguimiento
ocupacional y a
Cuarto de urgencia evaluación por CODIGO ROJO epidemiologia para dar 6 semanas, 3 y 6 meses.
Medicina Interna o en su defecto médico seguimiento
general de cuarto de Urgencia.

Corroborar toma de *Evaluacíón


muestras tanto a ¿Que
Trabajador de Salud del tipo o Solicitar? VIH
como a Paciente Severidad de
origen. la muestra VDRL

¿Paciente
Fuente VIH HBsAg
NO positivo? SI
V Hep C
-No dar PPE
• Consejería ** Salud Mental
• Firmar Consentimiento Informado
-Investigar otros
exposiciones( Sifilis Hep • Iniciar Profilaxis Post Exposición (PPE), ideal
B y Hep C), que se inicie en primeras 2 horas hasta un
• GS: Membrana mucosa con gran volumen de
y tratar según • GS: Membrana mucosa con poco máximo de 72 horas . secreción o exposición prolongada(2)
resultados volumen de secreción (1) • E F: VIH + , con SIDA avanzado o carga viral
• E F: VIH + , asintomático o con CD4 alto elevada o con CD4 bajo
• Tx: Zidovudina 300mg + lamivudina • Tx: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg vo
150mg vo cada 12 horas por 1mes cada 12 horas por 1mes + Efavirenz 600mg vo 1
tab cada noche por un mes.
Antes de Iniciar
tratamiento solicitar:
• GS: Membrana mucosa con poco volumen de Hemograma • GS: Exposición percutánea mas severa con aguja hueca,
secreción(1) Completo. punción profunda, sangre visible en la aguja,o aguja
• E F: VIH + , con SIDA avanzado o carga viral -TGO, TGP, Urea, empleada en un vaso sanguíneo. (3)
elevada o con CD4 bajo Creatinina • E F: : VIH + , asintomático o con CD4 alto.
• Tx: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg vo cada VIH + , con SIDA avanzado o carga viral elevada o
12 horas por 1mes
- Prueba de Embarazo.
con CD4 bajo.
• Tx: Zidovudina 300mg + Lamivudina 150mg vo cada 12
horas por 1mes + Efavirenz 600mg vo 1 tab cada noche
por un mes.
• GS: Membrana mucosa con gran volumen de
secreción o exposición prolongada(2) * Remitirse a las Normas para Criterios de inicio de tratamiento y
• E F: VIH + , asintomático o con CD4 alto recomendaciones (Embarazada/ Lactancia Materna)
• Tx: Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg vo • Esquema : COMBIVIR (zidovudina
cada 12 horas por 1mes • GS: Membrana mucosa con gran volumen de secreción o
• 300 mg + lamivudina 150 mg) 1 comprimido cada 12 horas +
exposición prolongada(2)+Exposición percutánea mas
KALETRA (lopinavir133.3mg + ritonavir33.3) vo 3 cap cada 12
severa con aguja hueca, punción profunda, sangre visible
horas.
en la aguja,o aguja empleada en un vaso sanguíneo.(3)
• E F: : No conocido
Nota: • Tx: Considerar doble Terapia: Zidovudina 300mg +
*Remitirse a las Guías para el manejo de la Exposición al VIH, VHB, VHC y Recomendaciones Post –Exposición Diciembre Lamivudina 150mg vo cada 12 horas por un mes.
2002 y Normas Terapeúticas de personas con VIH en Rep. De Panamá Nov. 2007
TS: trabajador de salud
PPE: Profilaxis Post Exposición
GS: Grado de severidad **
Consejeria: conveniencia de pruebas iniciales y de seguimiento, periodo de Departamento de Salud y Seguridad Ocupacional
E F: Estatus de la fuente. ventana, valoración de Riesgo de la exposición, uso de condón, evitar lactancia
Materna, abstención de donar sangre, semen u órganos, necesidad de PPE, citas de
Comité de Bioseguridad
control. Hospital Dr. Rafael Estévez 2015.
ORDEN DE ATENCION MEDICA
CAJA DE SEGURO SOCIAL
HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL ESTEVEZ

ENVIAR ORIGINAL DE ESTE INFORME DE ACCIDENTE AL PSO ANTES DE 48 HORAS


PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
INFORME DE ACCIDENTES DE FUNCIONARIOS HOSP. DR. R. ESTEVEZ
DEPARTAMENTO:______________________________________________ FECHA Y HORA:_________________________
NOMBRE:_________________________________________ EDAD:___________ ESTADO CIVIL:______________________
N° CEDULA:________________________ N°.S.S.:_______________________ OCUPACION:__________________________
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE:
FECHA Y HORA DEL ACCDENTE:_______________________________
LUGAR EXACTO DEL ACCIDENTE:
________________________________________________________________________________________________________
¿QUÉ SUCEDIÓ?
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
___
¿QUÉ HACIA CUANDO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE?
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
___
DAÑOS SUFRIDOS POR LA PERSONA:
________________________________________________________________________________________________________
_
¿QUÉ CAUSO LA LESION? (objeto, equipo, sustancia)___________________________________________________________
EQUIPO O MUEBLE
DAÑADO:_____________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA PERSONA RESPONSABLE QUE HACE EL INFORME:
________________________________________________________________________________________________________
TESTIGO DEL ACCIDENTE:______________________________________________________________________________
NOMBRE DEL SUPERVISOR (A):__________________________________________________________________________
********************************************************************************************************
*
REFERENCIA MEDICA

****************************************************************************************************

HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL ESTEVEZ


REFERENCIA MEDICA

Nombre:____________________________________________________________________________
Seguro Social:_______________________________ Cedula:_________________________________
Diagnostico:________________________________________________________________________
Fecha y hora de atención:________________________________
Tratamiento:________________________________________________________________________
Motivo:____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Referido: Dias:_________________________ Mes:_________________________

________________________________ Incapacidad Aproximada:____________________


NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Fecha y hora de la consulta:__________________
COD. 02-1105-27

CAJA DE SEGURO SOCIAL


DIRECCION NACIONAL DE PRESTACIONES ECONOMICAS
RIESGOS PROFESIONALES
“INFORME PATRONAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL”
(INSTRUCCIONES AL REVERSO)
Nombre del Asegurado:_____________________________________________________________________________
1er. NOMBRE 2do.NOMBRE 1er. APELLIDO 2do. APELLIDO DE CASADA

Seguro Social Nº:_______________________________ Cedula de Identidad Personal Nº:______________________


Dirección del Asegurado:___________________________________________________________________________
Teléfono residencial:_____________________ Fecha de nacimiento:_____________________ Sexo: M F
Día Mes Año

Agencia donde desea cobrar:______________________________________________________

INFORMACION LABORAL
Fecha de ingreso a la empresa: Ultimo día laborado:
Día Mes Año Día Mes Año

Salario:__________ Ocupación:___________________ FECHA DEL ACCIDENTE HORA DEL ACCIDENTE

Hasta qué hora laboró:_________ a.m. ____________ p.m.


Día mes año a.m. p.m.
Explique brevemente como ocurrió el accidente:_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Sucedió en la empresa: Sí No Especifique el lugar:__________________________________________
Indique la(s) lesión(es) y la parte del cuerpo afectada(s):___________________________________________________
DATOS DE LA EMPRESA
Nº PATRONAL:________________________________ Actividad económica:________________________________

Nombre:______________________________________________________________ Tel.:_______________________
Dirección:________________________________________________________________________________________
Prima de Riesgos Profesionales:___________
HORARIO DE TRABAJO
Tipo de empresa: Pública Privada
(MAÑANA) (TARDE)
Indique si la empresa labora con turnos
De lunes a viernes de: ______ a ______ de ______ a ______
rotativos: Si No
Sábado de: ______ a ______ de ______ a ______
Nota: En caso afirmativo, por favor adjunte al
Domingo de: ______ a ______ de ______ a ______ informe el horario de los turnos rotativos.
Horario del día
Del accidente: de: ______ a ______ de ______ a ______
Total de horas semanales: ____________ Días libres: _____
INSTRUCCIONES
1. La información que se solicita deberá ser registrada en su totalidad escrita a maquina o bien con letra en tinta de bolígrafo, sin
borrones ni datos superpuestos.
2. El presente documento deberá presentarse en original y tres (3) copias a la Sección de tramites de Riesgos Profesionales del
Departamento de Seguridad Ocupacional.
3. Este formulario podrá ser firmado únicamente por la persona que aparece en los registros de la Caja de Seguro Social como
responsable de reportar el riesgo por parte de la Empresa.
4. Requisitos indispensables para el trámite de las Incapacidades por accidentes de trabajo:
- Informe Patronal del Accidente
- Copia de Ficha (ultima) (preferiblemente que la ficha contenga los dos (2) meses anteriores al mes del accidente).
- Si es empleado público del Gobierno Central- presentar resuelto de licencia por Riesgos profesionales y talonario de cheque,
anterior al accidente. Para otras Entidades estatales, nota donde conste la exclusión de planilla.
- Confeccionar desglose de salario, cuando el caso así lo amerite. (Diferencias por más de B/.100.00 entre las dos (2) últimas cuotas
que refleja la ficha).
- Copia de la Boleta, si el accidente es de transito.
- Notas aclaratorias para sustentar según sea el accidente (Accidente fuera del área de trabajo, días libres en turno rotativo, horarios
especiales).
- En caso de recaídas, solicitar el formulario a nuestras oficinas, el cual deberá ser llenado por la empresa.
En la medida que cumpla con todo lo requerido, estaremos en posibilidad de darle una rápida respuesta.
SEÑOR ASEGURADO:
Hemos revisado los documentos que se requieren para tramitarle su incapacidad, detectando que le falta:
_______________________________________________________________________________________________
FECHA:____________________________________

Atentamente,

________________________________________
Jefe de la Sección de Trámite

de Riesgos Profesionales
MUCHAS
GRACIAS

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