CASO CLINICO Nº 2:

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Dra. Pamela Bautista Sosa
Correo institucional: pbautistas@usmp.pe

Laboratorio Clínico
Fecha actualizada (03/2023)
INTRODUCCIÓN
• La anemia megaloblástica es un tipo de anemia en donde existe una
disminución de la síntesis del ADN con detención de la maduración que
compromete las tres líneas celulares de la médula ósea (glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas).
• Principalmente es consecuencia de una deficiencia de vitamina B 12 y/o ácido
fólico.
• Las manifestaciones clínicas y hematológicas son similares en ambos casos,
pero las manifestaciones neurológicas se presentan sólo en los casos de
deficiencia de vitamina B12.
• El tratamiento está ligado a la causa que la produce.
OBJETIVOS
• Revisar enfoques comunes para el diagnóstico laboratorial de la anemia.
• Revisar clasificación de la anemia según los índices eritrocitarios.
• Revisar clasificación de la anemia según índice de producción medular.
• Reconocer las principales alteraciones observadas en el frotis sanguíneo.
• Identificar e interpretar los exámenes de laboratorio hematológicos y químicos
para la diferenciación de las etiologías de la anemia.
HISTORIA CLÍNICA
• Datos de filiación:
• Edad: 55 años
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Secretaria
• Lugar de procedencia: Lima

• Antecedentes patológicos:
• Diabetes mellitus hace 10 años
• HTA hace 5 años
RELATO CLÍNICO
• Paciente refiere que hace 3 meses presenta cansancio, astenia,
irritabilidad, y cambios de humor. Asimismo, nota que se ha
puesto pálida.

• En las últimas semanas refiere debilidad de miembros inferiores,

hormigueo y sensación de punzadas en ambos pies.

• Además refiere pérdida de sabor de los alimentos y cuadros

diarreicos.
Examen Físico

PA: 120/80 FC: 90 FR: 20 T:36.8°

PIEL: palidez marcada, escleras levemente ictéricas

OROFARINGE: lengua lisa, eritematosa con ausencia de papilas en área central

CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, soplo sistólico.

RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,

ABDOMEN: Blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias

NEUROLOGICO: LOTEP, Glasgow:15, sensibilidad vibratoria alterada en regiones

distales de miembros inferiores. Babinski positivo.
EXÁMENES DE LABORATORIO
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
• Hematíes 2’700,000 x mm3
• Hemoglobina 9.3 g/dl
• Hematocrito 28 %
• VCM 103.7 fL (VR 80–100)
• HCM 34.4 pg (VR 28–32)
• CHCM 33.2 g/dL (VR 32–36)
• Leucocitos 4,500 x mm3
• Segmentados 72 %
• Linfocitos 24 %
• Monocitos 4 %
• Plaquetas 130 000 (VR 150 000–450000)
• Reticulocitos 0.3% (VR 0.5–1.5)
EXÁMENES DE LABORATORIO
Frotis de Lámina periférica:
Morfología eritrocitos: marcada anisocitosis, poiquilocitosis moderada,
macrocitosis moderada incluido macrocitos ovales y esquistocitos.
Morfología Leucocitos: neutrófilos hipersegmentados
Morfología Plaquetas: macroplaquetas.
EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOQUÍMICA:
• Glucosa 98 mg/dl
• Bilirrubina total 2.1 mg/dL
• Bilirrubina directa 0.3 mg/dL
• Bilirrubina indirecta 1.8 mg/dL
• LDH 1535 U/L
• Ácido Fólico 3.3 ng/ml (3-16)
• Folato Eritrocitario 160 ng/mL (100-600)
• Vitamina B12 102 pg/ml (200-900)
• Homocisteína 18.4 umol/L (5.1-13.9)
• Ácido metilmalónico6.3 ug/dl (0.85 – 4.35)
EXÁMENES DE LABORATORIO
• Anticuerpos anti células parietales: Positivo
• Anticuerpos anti factor intrínseco: Positivo
ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO
• Caracterización del paciente según datos de filiación
• Listado cronológico de síntomas
• Listado cronológico de signos
• Definición de síndrome principal
• Establecer su correlato fisiopatológico
• Definición de síndromes secundarios
• Establecer correlato fisiopatológico
• Establecer el diagnostico presuntivo
• Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos
INFORME
INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema
CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Bibliografía revisada
Fuentes de información