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Enfermedad de Hansen
Enfermedad de Hansen
HANSEN
DRA. INGRID CENTURIÓN
2022
GENERALIDADES
■ La lepra es una enfermedad transmisible, producida por una bacteria denominada
Mycobacterium leprae (o bacilo de Hansen). Éste es un bacilo ácido alcohol resistente, se
presenta aislado o agrupado en masas llamadas globias.
■ La enfermedad ataca a ambos sexos y a cualquier edad.
■ Periodo de incubación promedio de 3 a 5 años antes de la aparición de signos y síntomas de la
enfermedad.
■ Afecta la piel, y nervios periféricos de miembros superiores e inferiores, ojos, vías aéreas
superiores y en su forma más severa ganglios, y órganos internos, como hígado, bazo y medula
ósea
■ La lepra es poco contagiosa y no es hereditaria. No es una enfermedad letal, pero si no se
diagnostica y se trata a tiempo puede producir daños físicos permanentes (discapacidades).
■ Se contagia directamente del enfermo sin tratamiento a la persona sana a través de las vías
aéreas, 1 gota tiene aprox. 200.000 bacilos. Excepcionalmente por lesiones en piel,
amamantamiento y otros vectores.
Diagnósticos
BACILOSCOPÍA:
Es la búsqueda del bacilo de Hansen en muestra de linfa cutánea que se extiende sobre una lámina de
vidrio (frotis). Hacer al inicio y al final del tratamiento con PQT.
La muestra debe tomarse de cuatro sitios:
a) Los dos lóbulos auriculares.
b) Los dos codos o las dos rodillas.
c) Si el paciente parece un dimorfo o borderline, o si los estudios citados arriba son negativos y el
enfermo presenta lesiones múltiples deben tomarse muestras del borde de por lo menos de dos
lesiones
La coloración de Ziehl-Neelsen permite determinar el índice bacteriológico
La baciloscopía tiene relación inversa con el estado inmunológico
Negativa 0 mm
Dudosa Pápula de 1 a 3 mm
Positiva Pápula de 4 o más mm
(+) Pápula de 4 a 5mm
(++) Pápula de 6 a 10mm
(+++) Pápula mayor a 10mm
Anatomía Patológica
■ El M.Leprae es una bacteria intracitoplasmática del macrófago. Así la patogenicidad depende de
la capacidad de estas células de lisar o no a ésta bacteria.
Rx. Tipo
II
LEPRA INDETERMINADA (LI)
■ Forma INICIAL
■ Máculas hipocrómicas o eritemato-hipocrómicas, únicas o múltiples, límites poco netos
localizadas en cualquier parte del cuerpo.
■ NO hay engrosamiento de troncos nerviosos, pero pueden tener disestesia, sobre todo la
sensibilidad TÉRMICA.
■ Puede haber anhidrosis y alopecía
■ Forma INESTABLE, dura aprox, 1-5 años, puede evolucionar a las formas LT, Dimorfa o
lepromatosa.
■ Si el límite de la lesión se vuelve sobreelevado, papuloso, bien definidos, evolución al
polo tuberculoide, si son difusos hacia el lepromatoso.
■ BACILOSCOPÍA: NEGATIVA
■ Mitsuda variable: positivo: viraje al polo tuberculoide, negativo: al lepromatoso
■ Diagnóstico: anatomía patológica. Discreto infiltrado perineural. Bacilos
ocasionales
■ Diagnósticos Diferenciales
Ptiriasis versicolor
Vitiligo
Nevus hipocrómico
Ptiriasis alba
Detectada sobre todo en individuos que conviven con un paciente bacilífero y es
la etapa ideal para tratar
Lepra Tuberculoide (LT)
■ Esta es la forma no bacilífera. Se observa en pacientes con buena resistencia inmunológica.
■ Representa una exagerada respuesta inmune ante la presencia de bacilos que son destruidos
rápidamente, de modo que son lesiones abacilíferas
■ Se caracteriza por placas en número de 1-3, caracterizadas por presentar límites externos
definidos, elevados, a veces dentado o geográfico (aspecto tiñoide), eritematosos (jamón crudo), en
el centro pueden ser hipocrómicas, de forma ovalada.
■ Son constantes las alteraciones de la sensibilidad y también las alteraciones motoras que producirán
las incapacidades.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Tiña (pruriginosa)
Psoriasis (muy descamativa)
Lupus eritematoso cutáneo crónico (atropia, descamación en clavo de tapicero)
Granuloma anular
OJO!! NINGUNO PRESENTA TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD!
LEPRA LEPROMATOSA (LL)
■ Esta forma es la que más bacilos tiene y la abundancia de bacilos se debe a la resistencia disminuida
del paciente.
■ Las lesiones más precoces suelen ser placas infiltradas de límites difusos, numerosas y simétricas.
■ El nódulo o leproma es el más tardío, pero típico de esta forma. Puede ser único e ir apareciendo en
forma gradual.
■ Localización: frente, arcos superciliares, pabellón auricular, regiones malares, tronco y miembros.
■ Respeta: pliegue del codo, axilas, fosas supraclaviculares, región inguinal, cuero cabelludo y a lo
largo de la columna vertebral
■ Compromiso de anexos cutáneos, determina la alopecía de la ceja (inicia en la cola), disminución de
la barba y del vello corporal en algunas zonas. RESPETA: cabello, bigote, pelo axilar y pubiano.
■ Piel seca, descamativa, con aspecto ictiosiforme sobre todo en miembros inferiores. Por afectación
de las glándulas sebáceas.
■ Afecta mucosas: hay obstrucción nasal, secreción, epistaxis, infiltración del septo, lepromas, atrofia,
costras, perforación, deformidad nasal (nariz en silla de montar)
■ Boca, lengua, faringe, laringe, que también puede estar infiltrada con nódulos dando trastornos de la
voz, disnea, destrucción de la úvula, perforación del paladar duro.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Framacodermias
Lúes
Linfomas
Leishmaniasis difusa
LES
LEPRA DIMORFA O BORDERLINE
■ Es una forma muy inestable
■ La resistencia inmunológica es superior a los que desarrollan la forma lepromatosa, pero inferior a
la tubercuoide
■ Posee un espectro clínico donde se ven entremezcladas lesiones que se parecen a lepra
tuberculoide (lesiones de bordes netos), llamada lepra borderline-tuberculoide y otras con lesiones
de tipo lepromatoso (manchas eritematosas sin bordes definidos), llamada lepra borderline
lepromatosa, pasando por una intermedia denominada lepra borferline-borderline.
■ Característicamente son lesiones anulares y según predomine uno de los dos polos serán escasas o
numerosas y de bordes bien delimitados o evanescentes
LEPRA BORDERLINE TUBERCULOIDE (HBT)
■ Placas en número de 5 a 25, con un borde externo de límites netos e interno poco definido (en corte
de hostia).
■ Tendencia a la simetría.
Muy inestable.
■ Distribución asimétrica.
DIAGNÓSTICO
Baciloscopía variable: de negativo o positivo (+) en la Dimorfa Tuberculoide
■ Troncos nerviosos de mayor compromiso: cubital, mediano, ciático poplíteo externo, radial, tibial
posterior y auricular. Pueden estar engrosados, dolorosos (neuritis), indoloros (predomina la fibrosis)
■ La afectación neural puede ser la UNICA manifestación (forma neural pura). El compromiso suele
ser asimétrico, más frecuente hacia el polo tuberculoide