Dengue

DEFINICION
 DEFINICION

• Enfermedad viral aguda febril, que se

caracteriza por un comienzo repentino,
exantemático, acompañada de
fenómenos hemorrágicos.
AGENTE
INFECCIOSO
 AGENTE INFECCIOSO

• Los virus del dengue incluyen cuatro tipos

denominados serotipos 1, 2, 3 y 4.

• Son miembros de la familia Flaviviridae,

género flavivirus.

• Son estos mismos los que causan el

dengue hemorrágico.
HISTORIA
 HISTORIA

• 1780 Dr. Benjamin Rush:

Primera comunicación clínica del
dengue.

• La transmisión por vectores y su etiología

viral demostradas a partir de 1905, siendo
aislado el virus en 1944.
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICA
S DEL VECTOR
• A. Aegypti • A. Albopictus

• Deposita sus huevos cercano a las casas en • No atacan a humanos tan

contenedores de agua naturales o del frecuente con el
hombre. Aegypti.
• Vuelo corto, diurno generalmente • Se reproducen mas en
contenedores naturales
• que los hechos por el
Prefieren morder al humano. hombre.
• Altitud: Menos de 2 200 m. • Hay datos que sugieren
que son menos
• Latitud: 45 grados de latitud norte y 35 grados de eficientes
latitud sur. como vectores naturales
del dengue.
• Gama de temperatura ambiente: 15-40 °C. – Hay menos descritas en
epidemias
áreas con éste
• Humedad relativa: de moderada a alta. mosquito
.
• Radio de vuelo: 100 m ( 420 • Tolera mejor el frío
m).
• Netamente antropófilos y
domésticos
Diferentes estados del mosquito
Adulto
Huevos

Todo el ciclo
toma 10 días Crisálida o
Larva pupas
s
 EPIDEMIOLOGIA

OTROS DATOS
– Cuando la hembra del mosquito se infecta
es para toda la vida.
– Ella puede trasmitir la infección a su
descendencia (transmisión vertical
o transovárica )
– Los machos infectados pueden infectar a
la hembra sana a través de su esperma
(transmisión horizontal o venérea).
 EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCION
• Actualmente el virus y A. aegypti son
endémicos en todos los continentes
excepto Europa y Antártica.

• El Dengue hemorrágico ocurre

predominantemente en Asia y las
Américas.
 EPIDEMIOLOGIA

Reinfestación del Aedes aegypti

1930s 1970 2001

Del sur de EEUU hasta América del Sur (Chile).

- OMS-OPS
 EPIDEMIOLOGIA

RESERVORIO
• El hombre y el mosquito

• El complejo mono-mosquito puede ser

reservorio en Malasia occidental y África.
 EPIDEMIOLOGIA

MODO DE TRANSMISION

• Picadura por
mosquitos infectantes
Aedes (Stegomyia)
aegypti, A. albopictus
(Tigre asiático)
 EPIDEMIOLOGIA

PERIODO DE INCUBACION

• De 3 a 14 días, promedio 5-6 días.

 EPIDEMIOLOGIA

PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD
• No transmitida de persona a persona.

• Los enfermos son infectantes para el

mosquito desde el inicio al quinto día de la
enfermedad.

• El mosquito se vuelve infectante en el

plazo de 8-11 días después de haberse
infectado y durante su vida.
 EPIDEMIOLOGIA

SUSCEPTIBILIDAD
Y RESISTENCIA
• Susceptibilidad universal, los niños la
padecen mas benigna que el adulto.

• Inmunidad homóloga es de larga

duración

• Inmunidad heteróloga, es breve y puede

permitir que la enfermedad se presente en
forma febril leve (subclínica).
PATOGENESIS
DE LA INFECCION
 PATOGENESIS

FASE INICIAL
• Introducción del virus a la piel, luego de la
mordida por el Aedes.

• Durante las primeras 48 h el virus solo es

detectable en áreas cercanas a la
picadura y nódulos linfáticos regionales.
 PATOGENESIS

VIREMIA O DISEMINACION
• Inicia al tercer día

• Detectable 6-18 h antes del inicio de los

signos y síntomas y finaliza al cesar la
fiebre.
PRESENTACION
CLINICA
 CLINICA

• Varía de infección asintomática, infección

clásica autolimitada hasta DH con
Síndrome de Choque.
 CLINICA

Infección asintomática

• Estudios basados en infecciones

inducidas en adultos, concluyeron que la
mayoría de éstas fueron asintomáticas.

• Principalmente en < 15 años.

 CLINICA

Dengue Clásico
• Enfermedad febril aguda
– Fiebre 5-7 días
– En algunos el patrón es bifásico o en silla de montar (6%)
• Fiebre de inicio y aumento rápido, disminuye en 2-3 días, luego
alcanza un máximo hacia el 6 día, luego vuelve a ceder.

• Cefalea

• Dolor retroorbital

• Mialgias y artralgias (Fiebre quebranta o rompe huesos)

 CLINICA

Dengue Clásico

• Náuseas, vómitos o diarrea.

• Tos, odinofagia o congestión nasal

• Linfadenopatías

• Periodo exantemático ( 1 a 2 días):

• Lesiones rosadas, macular o maculopapular, localizadas en
el tronco, en las extremidades y en ocasiones en la cara.
Puede dejar islotes de piel normal
 CLINICA

Dengue hemorrágico ( DH )/ Síndrome de

choque por Dengue (SCD)
• Hay 4 criterios según OMS para Dx DH

– Permeabilidad vascular aumentada, evidencia de

hemoconcentración (Elevación del 20% o + del
hematocrito basal), derrame pleural o ascitis.

– Trombocitopenia marcada, < 100,000

– Fiebre con duración de 2-7 días.

– Tendencia hemorrágica (demostrada por el signo del torniquete

positivo) o sangrado espontáneo.
• Es positiva cuando aparecen más de 20 petequias por pulgada al
cuadrado (6.25 cm²)
Petequias que comienzan al tercer o cuarto día,
localizadas en la cara o partes dístales
de las extremidades, no así en la regiones
axilares, ni en el tórax.
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
Manifestación Número de %
Clínica casos
Petequias 12 20
Epistaxis 8 13.7
Gingivorragia 32 55.1
Metrorragia 4 6.8
Hematemesis 2 3.4
TOTAL 58 100
 CLINICA

Síndrome de choque por Dengue (SCD)

• El término se aplica al tener los 4 criterios de

OMS + estado de choque.

• Shock se presenta generalmente al cuarto día,

durando de 12 a 24 horas.

• Si la muerte no ocurre la recuperación es rápida

y completa.
LABORATORIOS
 LABORATORIOS

• Leucopenia

• Trombocitopenia

• Elevación TTSS, 2-5 lo normal

 LABORATORIOS

Serología
• ImmunoComb II, IgG e IgM diSpot, detección
simultánea y cualitativa de anticuerpos IgM e
IgG.
• Sensibilidad para IgG 99.1%
• Sensibilidad para IgM
• 97.5% Especificidad
general 97.9%
• Detecta la respuesta inmune IgM a partir del 5 día
de iniciados los síntomas y puede persistir por 3
meses.
• Los IgG los detecta a las 2 semanas y persisten
por muchos años.
 LABORATORIOS

Serología
• Pruebas específicas:
• Serológicas:
– Inhibición de la hemaglutinación (IH).
– Fijación del complemento (FC).
– Neutralización (N).
– Captación por ELISA (MAC–ELISA) de
anticuerpos IgM.
• Virológicas:
– Anticuerpos fluorescentes.
– Fijación del complemento.
– Neutralización o inhibición en placas.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Dx DIFERENCIAL

• Influenza
• Infección enteroviral
• Rubéola
• Malaria
• Leptospirosis
• Fiebre tifoidea
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

DENGUE CLASICO
– No hay tratamiento específico.

– Medidas sintomáticas:
• Eliminar la fiebre, la cefalea y las artromialgias con
Acetaminofen de 0.5 a 1 g cada 8 horas, ( no Ácido
Acetil Salicílico o sus derivados ).
• Pirazolonas (metamizol, dipirona)

– En caso de prurito utilizar cualquier antihistamínico.

– Dieta sin restricciones.

– Aislamiento durante 5 días a partir de los

primeros síntomas.
 TRATAMIENTO

DH/SCD
– Ingreso a UTIA o unidad de cuidados especiales

– Aislar al paciente, para que no sea picado por zancudos.

– Recuperar volemia con cristaloides

– Recurrir al uso de coloides como el plasma o la albúmina

humana.

– Uso de Swan Ganz, si amerita

– Uso de aminas vasoactivas

 TRATAMIENTO

• Si sangramiento :
– Plaquetas entre 30 mil y 150 mil/mm3: Plasma
fresco.
– Plaquetas en menos de 30 mil/mm3: Concentrado
de plaquetas.
– En caso de hemorragias intensas que ocasionen
un descenso real del hematocrito: células
empacadas.
– En pacientes con coagulación intravascular
diseminada se recomienda el uso de plasma
fresco congelado o crioprecipitados.
PRONOSTICO
 PRONOSTICO

• Fiebre del dengue

– Buen pronóstico

• Fiebre hemorrágica
– Letalidad en el choque no tratado o tratado
erróneamente oscila entre el 40 y 50 %, con
la reposición adecuada de líquidos, las tasas
pueden ser de 1 al 2 %.
PREVENCION
 PREVENCION

• No hay vacuna disponible contra el dengue

• Recomendaciones generales para prevenir la picada del

mosquito:
– Aplique repelente contra insectos en poca cantidad a la piel
expuesta.
– Un repelente efectivo contiene entre 20% a 30% DEET (N,N-
diethyl-m-toluamida).
– DEET en concentraciones altas (más de 30%) puede causar
efectos secundarios, particularmente en niños; evite productos
que contengan más de 30% DEET.
– Use aerosoles en espacios abiertos para evitar inhalación.
– Ya que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite
aplicar repelente en las manos de los niños.
 PREVENCION

– Rocíe su ropa con repelentes que contengan

“ permetrina" o "DEET" ya que los
mosquitos pueden picar a través de la ropa de
tela fina.

– Use camisas de manga larga y pantalones

largos siempre que se encuentre en exteriores.

– Use mosquiteros en las camas si su habitación

no tiene acondicionador de aire o tela metálica.
• Para protección adicional, rocíe el mosquitero con un
insecticida que contenga permetrina.
 PREVENCION

– Rocíe permetrina o un insecticida similar en

su habitación antes de la hora de acostarse.

– Cuando utilice un insecticida o repelente de

insectos, asegúrese de leer y seguir todas las
instrucciones del fabricante.

• NOTA: La vitamina B y los artefactos con

ultrasonido NO son efectivos en prevenir
las picadas de mosquito.
GRACIAS