CASO 1: ANEMIAS CON ERITROPOYESIS DISMINUIDA

Un hombre de 65 años de edad se presentó a su médico debido a aumento de la

fatiga y debilidad. Hace poco comenzó a experimentar deficiente respiración en
el desempeño de la actividad física de rutina. El paciente no tenía antecedentes
personales o familiares de anemia, de hábitos alimentarios inusuales o sangrado.
En el examen físico, palidez y taquicardia fueron observados sin otros hallazgos
anormales. Los resultados de los estudios de laboratorio se enumeran a
continuación:
Hemoglobina (Hb): 6,6 g / dl ,reticulocitos: 0,7%,  eritrocitos:  3,4 x 106/mm3
 leucocitos: 8.100 / mm3 La media del volumen celular (MCV): 68 μm3,
plaquetas (Plt): 480.000 / mm3
 La concentración media de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 28,7 g / dl
 El examen microscópico del frotis de sangre periférica reveló cambios de
glóbulos rojos como se ve en la figura 1. Pruebas de laboratorio adicionales se
ordenó. Los resultados se muestran a continuación.
Hierro sérico total (TSI): 20 mg / d,  Capacidad total de fijación del hierro sérico
(TIBC): 400 mg / dl
 La saturación de transferrina: 5%, La ferritina sérica: 12 ng / Ml
Anemia
*nutricional Linfoma.- + común ganglio
*oncológica Leucemia.- + común en sangre
Tincion right

linfocito PMN

FIGURA 1 Frotis de sangre periférica, normal

 ERITROCITO HIPOCROMICO (BAJO HIERRO)
Anemia microcitica.- debajo de la media

Figura 2 Frotis de sangre periférica en la deficiencia de hierro

¿ La anemia por deficiencia de hierro puede ser caracterizado como el tipo de
defecto de maduración?
¿Cuál es la clasificación funcional de la anemia por deficiencia de hierro?
clasificación morfológica?
 Coloracion AZUL DE PRUSIA
Pega a la hemosiderina

FIGURA 3: La médula ósea, anemia por deficiencia de hierro, color azul de Prusia
Describir los hallazgos de manchas de hierro en el marco de la derecha.
¿Con qué tipo de anemia es la asociada?
HagaAnisocitosis.-
clic en
*microcitica
GR diferentes tamaños
el icono para agregar una imagen
*macrocítica
DX ANEMIA MEGALOBLASTICA
COLORACION: AZUL DE PRUSIA

Figura 4 Frotis de sangre periférica, anemia

megaloblástica
Figura 5Frotis de sangre periférica, anemia
megaloblástica
 PMN

Figura 6 Frotis de sangre periférica,

anemia megaloblástica
¿Cuáles son las principales causas de la anemia megaloblástica?

¿Cuál es la base bioquímica de la maduración nuclear retardada en

anemias megaloblásticas?

¿Cuáles son otras causas de anemia macrocítica?

¿Cuáles son las similitudes y diferencias entre los efectos de la deficiencia

de folato y vitamina B12? Pueden estos dos cuadros distinguirse sobre la
base de los cambios morfológicos en el frotis de sangre o en el aspirado
de médula osea?
 EVALUA MO.- HALLAR LA
CELULARIDAD
90-EDAD

TIENE NIDOS DE GR, GB, PLAQUETA

FIJJAAAAAAAA

Figura 7: La médula ósea, normal y anemia aplásica

¿Cuál es la patogénesis de la anemia aplástica? ¿Cómo se trata?

¿Cómo la aplasia pura de células rojas difieren de anemia aplásica?

¿Cuáles son sus causas principales?
PCTE RENAL

Figura 8 anemia de la enfermedad crónica

ANEMIA HEMOLITICA
El paciente es un niño negro de 15 años de edad que acude a emergencia por dolor
abdominal severo. Su madre le informa que estos episodios dolorosos empezó cuando tenía
alrededor de un año de edad. Ella también refiere que el paciente, su hermano, su marido, y
ella les han dicho que tienen el "gen de la hoz". Sin embargo, sólo su marido ha sufrido
episodios similares dolorosos (crisis de dolor).
El examen físico muestra un abdomen blando y los sonidos intestinales intactas. El pulso del
paciente es rápida y su presión arterial es 125/90. Su temperatura es de 37.1 ° C.
La hemoglobina (Hb): 8 g / dl  Glóbulos blancos (leucocitos): 13.500 / mm3
 Las plaquetas (Plt): 350.000 / mm3
El examen microscópico del frotis de sangre periférica revela cambios de glóbulos rojos como
se ve en la figura 9 y, además, se observa que hay policromasia significativa. La mayoría de los
glóbulos blancos son neutrófilos (formas segmentadas y bandas).

ANEMIA HEMOLITICA.- GR EN MEDIA LUNA

Haga clic en el icono para
ANEMIA agregar una
HEMOTICA.- GR imagen
EN MEDIA LUNA

FIGURA 9: Frotis de sangre periférica del paciente

¿Cómo se clasifican las anemias hemolíticas?

¿Cómo son las alteraciones morfológicas en las células rojas se ven aquí
relacionadas con policromasia y dolor abdominal de este paciente?

¿Cuál es la fisiopatología de la crisis vaso-oclusivas en estos pacientes?

¿Por qué este paciente no tiene problemas clínicos evidentes antes de la

edad de un año?

¿Por qué no su madre y su hermano tienen las crisis abdominales pero hace
su padre?
 GR EN HOZ

Figura 10: Frotis de sangre, ß-talasemia mayor

¿Cómo se puede distinguir la ß-talasemia menor de anemia por deficiencia
de hierro?
Figura 11: Frotis de sangre, anemia hemolítica, parásitos de la malaria.
Figura 12: Frotis de sangre, anemia hemolítica, parásitos de la malaria.
LEUCOCITOSIS REACTIVA

El paciente es un hombre blanco de 55 años de edad, quien presenta

al servicio de urgencias por dolor torácico y dificultad para respirar. Su
temperatura es de 37 º C. Él es obeso y fuma dos paquetes de
cigarrillos al día. Su electrocardiograma y un perfil de marcadores
cardíacos séricos revelan cambios compatibles con un infarto agudo de
miocardio. Hemoglobina (Hb) 13 g / dl, Glóbulos Blancos (WBC)
15.500 / mm3 Las plaquetas (Plt) 250,000 / mm3
Un recuento diferencial de glóbulos blancos fue incluida en el informe
de HC, que muestra 80% neutrófilos segmentados (neutrófilos
polimorfonucleares), 10% de neutrófilos en banda, linfocitos 7% y 3%
de linfocitos reactivos.
Haga clic en el icono para agregar una imagen

Figura 13Frotis de sangre periférica, neutrofilia

¿Qué significa la presencia de neutrofilia ?
LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA Y LOS TRASTORNOS
MIELOPROLIFERATIVOS
Primera Presentación:
El paciente de 47 años de edad, mujer que acude a su consulta por
sensación de saciedad temprana. Ella tiene una historia de una pérdida
de peso del 3 to 5 Kgs no intencional. Asociados a sudoración nocturna y
fiebre de hasta 37.8° C. El examen físico no muestra ninguna dolencia
aguda. Su bazo está marcadamente agrandado, pero no se observó
linfadenopatía periférica. TROMBOCITOSIS SINTOMA B
LEUCOCITOSIS *DOLOR OSEO
La hemoglobina (Hb) 14,5 g / dl
SINTOMAS A *ESLENOMEGA
Los glóbulos blancos (WBC) 80.000 / mm3 *PERDIDAD DE ESO LIA
Las plaquetas (Plt) 750.000 / mm3 *SUDOR NOCTURNO*GANGLIOS
*FIEBRE COMPROMETI
(Recuerde: l = mm3) DOS
El paciente se inició en un protocolo de tratamiento de hidroxiurea a una
dosis de 20 mg / kg / día hasta que su recuento de leucocitos disminuyó
a 10-20,000 / l.
 BIOPSIA GANGLIO.- CANCER (LINFOMA B O T)
SANGRE.- CANCER (LEUCEMIA)
EVENTO PRIMITVO: LINFOBLASTO EN ADULTO ES MALO
EN NIÑO ES NORMAL
CANCER B MADURO CD20
Segunda presentación (4 años después) T MADURO CD3
LINFOCITO INMADURO CD10
El paciente presenta una historia de un mes de dolor óseo, pérdida de peso, sudores
nocturnos, fiebre y sensación de saciedad temprana. Examen físico revela la reaparición de
esplenomegalia masiva, y esta vez, linfadenopatía también.
Citología de sangre revela un predominio de linfoblastos. Análisis de citometría de flujo
identifica la mayoría de las células mononucleares de sangre periférica como que tiene las
características de superficie celular de marcadores de linfoblastos de linaje B-[CD10 +
(CALLA), k inmunoglobulina de la cadena ligera, la luz L de inmunoglobulina de cadena, TdT
+, CD2, CD7, CD19 + ].
Las muestras de ADN aisladas de la sangre periférica a partir de la presentación primera y la
segunda presentación se analizaron para reordenamientos del gen de inmunoglobulina por
análisis de transferencia Southern, lo que demuestra una banda clonal reordenado en la
segunda presentación de la muestra, pero no en el primero, aumentando la posibilidad de
un segundo, independientemente derivados de tumor. Sin embargo, el análisis de Southern
blot de dos de las muestras con sondas de ABL y análisis RT-PCR con los cebadores de BCR y
ABL indican que ambas muestras contienen el mismo BCR-ABL reordenamiento. Evaluación
citogenética de la médula ósea en la segunda presentación muestra la t (9; 22)
translocación de nuevo, así como anormalidades cromosómicas adicionales se observa
típicamente en la fase blástica de leucemia mieloide crónica. DX LEUCEMIA MIELOIDE
CROMOSOMA
FILADELFIA (9;12)
 VARIOS GB
INMADURO
GRANDE

Figura 14: Sangre periférica, leucemia mieloide crónica (CML)

¿Cuál es la razón de saciedad temprana de este paciente y sus sudores nocturnos,
fiebre y pérdida de peso?
¿Cuál es la anormalidad citogenética asociada con este trastorno?
¿ Este hallazgo es especifico?
¿Se encuentra en otros trastornos mieloproliferativos crónicos?
 MO MUY HIPERCELULAR

Figura 15 muestras de sangre, leucemia mieloide crónica (LMC), la fase blastica

¿Cuál es el pronóstico de la transformación blástica de la LMC?
Leucemia mieloide aguda y síndromes mielodisplásicos

Un varón de 40 años de edad se presentó a la sala de emergencia con una

queja de grandes cantidades de sangre roja brillante en las heces. En el
interrogatorio, informó de la aparición gradual de fatiga durante las últimas
semanas, así como la aparición de numerosos pequeños puntos rojos en la piel
el día anterior. El examen físico reveló un hombre bien desarrollado. Los únicos
hallazgos físicos significativos fueron taquicardia (frecuencia cardíaca 104),
taquipnea (frecuencia respiratoria 27), hipotensión ortostática, palidez de la piel
y las membranas mucosas, y numerosas petequias.
La hemoglobina (Hb) 6,5 g / dl Hematocrito (Hct) 17,9%
Glóbulos blancos (WBC) 2.200 / mm3 Las plaquetas (Plt) 4.000 / mm3
Tiempo de protrombina (PT) 14,6 seg. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
42,4 seg
El fibrinógeno 118 mg / dL (rango ref. 190 a 400) D-dímero 7,8 mg / ml (nl
<0,5)
El examen de un frotis de sangre periférica reveló 11% de células anormales
inmaduras (ver figura 16), un aspirado de médula ósea y biopsia se realizaron
posteriormente
Figura 16: biopsia de la médula ósea muestra : leucemia promielocítica aguda
¿Qué síndrome asociado se indica mediante la presentación clínica y de laboratorio, y
cómo se relaciona con el diagnóstico primario del paciente?
¿Cuál es el principal criterio para el diagnóstico de leucemia aguda?
Figura 17: La sangre y la médula ósea frotis, síndromes mielodisplásicos (MDS)
¿Cómo se distingue de los síndromes mielodisplásicos de lostrastornos
mieloproliferativos?
NEOPLASIA LINFOIDE
El paciente es un niño de 7 años de edad, que acude a su consulta por

fatigabilidad fácil. Su madre también le dice que ella se ha dado cuenta de

que sus encías sangran cuando se cepilla los dientes. Examen físico no

puede identificar cualquier anormalidad específica.

La hemoglobina (Hb) 10,5 g / dl Glóbulos blancos (WBC) 75.000 / mm3

Las plaquetas (Plt) 25.000 / mm3- Usted revisa el frotis en el laboratorio.

Una radiografía de tórax muestra una masa mediastínica grande

 DX: LINFOMA O LEUCEMIA

LINFOBLASTO

Figura 18: Frotis de sangre, leucemia linfoblástica aguda

TODO LINFOCITO SON MALOS, GRANDES
MARCADOR: CD20 POR INMUNO- TEJIDO
CITOMETRIA- SANGRE XXXX

Figura 19: linfoma difuso de células B grandes (DLBCL)

GR- ANEMIA
GB- LINFOMA O LEUCEMIA
MGC- MIELOMA
ANALIZA LA CADENA GAMMA
BLANDA

Figura 20: Mieloma multiple

 Biopsia de ganglio

CASO CLINICO
El paciente es un varón de 66 años de edad, quien palpa lsus ganglios
linfáticos indoloros en el cuello y en la región inguinal de cinco meses
de duración. También le dice que él ha perdido 3 a 5 kilogramos en los
últimos dos meses. Niega fiebre o sudores nocturnos. Su recuento
sanguíneo completo (CBC) es poco notable, en concreto, su recuento de
linfocitos no es elevado. El examen radiográfico revela adenopatía
retroperitoneal. Un ganglio linfático grande de la región del cuello se
biopsia
LINFOMA FOLICULAR.- BCL2 Y BCL6
VARIOS FOLICULOS

Figura 21: Linfoma folicular bajo grado

OJOS DE BUHO- CELULAS DE REID
STEMBERG

Figura 22: El linfoma de Hodgkin, Reed-Sternberg

PCTE DE 70 a CALCULE LA CELULARIDAD
90- EDAD