INSTITUTO DE EDUCACIÓN PARA EL

TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

Docente: Esteban Acuña

Sistema General de Seguridad
Social en Salud -SGSSS
 Que es el SGSSS?
Es un conjunto armónico de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos, que procuran la
prestación del servicio y fijan condiciones de
acceso en todos los niveles de atención, bajo el
fundamento de garantizar la atención integral a
toda población.
 PARTICIPANTES del Sistema General de
Seguridad Social en Salud:

Afiliados al SGSSS: Existen dos tipos de afiliados al sistema general de

seguridad social en salud.

 Afiliados al Régimen Contributivo: Personas que realizan aportes a

una EPS del régimen contributivo para gozar de los beneficios del
POS

 Afiliados al Régimen Subsidiado: Personas que reciben subsidio en

salud por parte del Estado para gozar de los beneficios del POS

 Vinculadas
 INTEGRANTES del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:

1. Organismos de inspección, vigilancia y

control (IVC)
2. Organismos de administración y financiación
3. Instituciones prestadoras de servicios de salud
IPS – públicas, mixtas o privadas
4. Usuarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud
 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

 Plan Obligatorio de Salud (POS): Es el conjunto de tecnologías en

salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe
ser garantizada por las entidades promotoras de salud, (Artículo 2 -
Acuerdo 029 de 2011) es decir, son todas las actividades,
intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y
procedimientos usados en la prestación de servicios de salud para
todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

 Plan Nacional de Salud Pública (PNSP): Es el conjunto

de actividades, intervenciones y procedimientos, de
promoción y prevención, vigilancia y control de factores
de riesgo. Son todas las acciones colectivas dirigidas a
promocionar la salud y prevenir la enfermedad.

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a. El perfil epidemiológico, identificación de los factores protectores de riesgo y determinantes, la incidencia y
prevalencia de las principales enfermedades que definan las prioridades en salud pública. Para el efecto se tendrán en
cuenta las investigaciones adelantadas por el Ministerio de la Protección Social y cualquier entidad pública o privada.
b. Las actividades que busquen promover el cambio de estilos de vida saludable y la integración de estos en los distintos
niveles educativos.
c. Las acciones que, de acuerdo con sus competencias, debe realizar el nivel nacional, los niveles territoriales y las
aseguradoras.
d. El plan financiero y presupuestal de salud pública, definido en cada uno de los actores responsables del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, incluyendo las entidades territoriales, y las EPS.
e. Las coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, las metas en morbilidad y mortalidad
evitables, que deben ser alcanzadas y reportadas con nivel de tolerancia cero, que serán fijadas para cada año y para
cada período de cuatros años.
f. Las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública y las acciones de inspección, vigilancia y control de los
factores de riesgo para la salud humana.

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PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

 Atención materno infantil: El plan obligatorio

de salud para las mujeres en estado de embarazo
cubrirá los servicios de salud en el control
prenatal, la atención del parto, el control del
posparto y la atención de las afecciones
relacionadas directamente con la lactancia.
Tendrán atención preferencial ante cualquier otro
participante del Sistema de Salud.

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 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: En los casos de urgencias
ocasionados por accidentes de tránsito de vehículos no asegurados o no
identificados (carro fantasma) o las víctimas de eventos terroristas y
catastróficos, los afiliados al sistema general de seguridad social en salud tendrán
derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por
incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al
centro asistencial. Se realizará cobro con cargo a la Subcuenta de Riesgos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito ECAT, del FOSYGA. Citado de Artículo
167 – Ley 100 de 1993 y Artículo 2 del Decreto 3990 de 2007.

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 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 Atención inicial de urgencias: Son las acciones realizadas a una
persona con una condición de salud que requiere atención
médica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel
de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la
atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las
normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud y buscando: 

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 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 Atención inicial de urgencias: Son las acciones realizadas a una
persona con una condición de salud que requiere atención
médica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel
de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la
atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las
normas que determinan las acciones y el comportamiento del
personal de salud y buscando: 

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PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 Planes voluntarios de salud: Podrán incluir coberturas
asistenciales relacionadas con los servicios de salud,
serán contratados voluntariamente y financiados en su
totalidad por el afiliado o las empresas que lo establezcan
con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o el
subsidio a la cotización.

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 PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 Niños, niñas y adolescentes: El Plan de Beneficios incluye
una parte especial y diferenciada que garantiza la efectiva
prevención, detección temprana y tratamiento adecuado de
enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. Está
estructurada de acuerdo con los ciclos vitales de nacimiento:
prenatal a menores de seis (6) años, de seis (6) a menores de
catorce (14) años y de catorce (14) a menores de dieciocho
(18) años. Artículo 17 - Ley 1438 de 2011.

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¿Cómo se financia el sistema general
de seguridad social en salud?
El SGSSS se financia básicamente con recursos fiscales y parafiscales. De
acuerdo con la concepción y diseño inicial del Sistema, la Ley 60 de 1993 y
posteriormente la Ley 715 de 20015, buscaban regular el financiamiento de
la salud con recursos de origen fiscal, dentro de un marco de
descentralización de competencias territoriales; en tanto que la Ley 100 de
1993 desarrolló lo relativo a la financiación mediante los recursos
parafiscales representados en las cotizaciones o aportes a la seguridad
social en salud, que se constituyen en el mecanismo esencial de
financiamiento del régimen contributivo que aporta a su vez a la
financiación del régimen subsidiado y los recursos del subsidios familiar
que recaudan las Cajas de Compensación Familiar

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CONTRÓL DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
El SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, se encuentra sometido
a la Vigilancia, Inspección y Control, entendido como el conjunto de organismos,
agentes, normas y procesos, articulados entre sí, para permitir el ejercicio eficaz
y eficiente de los objetivos.
Los sujetos a Vigilancia, Inspección y Control: Son todas las personas naturales y
jurídicas públicas, privadas o mixtas que estén obligadas a cotizar al sistema
general de seguridad social en salud y aquellas que cumplan funciones de
aseguramiento, financiamiento, administración, generación, gestión,
programación, ejecución de recursos, prestación y control de los servicios de
salud individual y colectiva, tengan o no regímenes excepcionales o excluidos de
la Ley 100 de 1993.

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¿Cuál es la diferencia entre una IPS
y una EPS?
Las EPS y las IPS se diferencian en que
las primeras se encargan de organizar
y garantizar el acceso a los beneficios
del Plan Obligatorio de Salud, mientras
que las IPS son todas las instituciones
que prestan dichos servicios a los
ciudadanos

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Novedades en el sistema general de
seguridad social de salud
El 29 de julio de 2022, el
Ministerio de Salud emitió el
Decreto 1427 de 2022, que
reglamentó la expedición,
reconocimiento y pago de las
licencias de maternidad y de
paternidad, así como de las
incapacidades de origen común

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• Ámbito de aplicación. 
La aplicación del Decreto deberá ser observada por
las entidades promotoras de salud, los prestadores de
servicios de salud, los empleadores aportantes, los
afiliados cotizantes, la Administradora de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social
en Salud (ADRES), y la Unidad de Gestión
Pensional y Contribuciones Parafiscales

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• Licencia de maternidad.
1.Para el reconocimiento y pago de la prestación económica derivada de la licencia de
maternidad, se requiere que la afiliada acredite las siguientes condiciones al momento
del parto: Estar afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en calidad
de cotizante y en estado activo;
2.Haber efectuado aportes durante los meses que correspondan al periodo de gestación;
3.Contar con el certificado de licencia de maternidad expedido por el médico de la red
de la entidad promotora de salud o entidad adaptada o validado por esta.
4.Habrá lugar al reconocimiento de la licencia de maternidad siempre que el pago de la
totalidad de las cotizaciones correspondientes al periodo de gestación se haya
realizado máximo en la fecha límite de pago del periodo de cotización en el que inicia
la licencia de maternidad.

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• Licencia de paternidad. 
1.La licencia de paternidad deberá ser disfrutada durante los 30 días siguientes
a la fecha de nacimiento del menor o de la entrega oficial del menor que se
ha adoptado.
2.El empleador presentará ante la EPS, a más tardar dentro de los 30 días
siguientes a la fecha del nacimiento o de la entrega oficial del menor
adoptado, el registro civil de nacimiento del menor.
3.Para su reconocimiento y pago, se requerirá que el afiliado cotizante hubiere
efectuado aportes durante los meses que correspondan al periodo de
gestación de la madre. En caso contrario, se procederá con el reconocimiento
proporcional de cotizaciones, cuando se hubiere cotizado por un periodo
inferior al de la gestación.

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• Incapacidad de origen común. 
1.Para el reconocimiento y pago de incapacidades de origen común, deben
acreditarse las siguientes condiciones al momento del inicio de la
incapacidad: Estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
en calidad de cotizante;
2.Haber cotizado efectivamente al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, como mínimo 4 semanas, inmediatamente anteriores al inicio de la
incapacidad. El tiempo mínimo de cotización se verificará a la fecha límite de
pago del periodo de cotización en el que inicia la incapacidad.
3.Contar con el certificado de incapacidad de origen común expedido por el
médico de la EPS.

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