Medidas de asociación en estudios

epidemiológicos
 Medidas de asociación

Medidas que cuantifican la asociación existente

entre variables mediante diferencias en las
medidas de frecuencia

- Riesgo relativo (RR)

–Odds ratio (OR)

 Tablas de contingencia o Tabla de 2 X 2

Enfermedad

Sí No

Exposición Sí a b

No c d
Las medidas de asociación intentan establecer:
– estimar si existe una asociación (causal
generalmente)
– estimar la dirección de la asociación
– estimar la magnitud de la asociación

Variable B
(enfermedad)

Variable A
(Exposición)
Las “medidas de asociación” intentan establecer:
– estimar si existe una asociación (causal
generalmente)
– estimar la dirección de la asociación
– estimar la magnitud de la asociación

++++
Variable B
+ (enfermedad)

Variable A
(Exposición)
 Riesgo relativo
Definición: “la razón entre la incidencia de enfermedad en
el grupo de expuestos (Ie+) y la incidencia de enfermedad
en el grupo de no expuestos (Ie-)

RR = Ie+ / Ie-

Indica cuánta probabilidad más tienen las personas

expuestas de desarrollar la enfermedad respecto a los no
expuestos.
 Cálculo del RR

Enfermedad

Sí No

Exposición Sí a b Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b

No c d Incidencia no expuestos (Ie-) = c / c+d

(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)
 Ejemplo: RR a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras

un infarto agudo de miocardio (156 fumadores con IAM).

Seguimiento

Muerto Vivo

Tabaco Siguen 27 48 (a / a+b)

RR = Ie+ / Ie- =
Dejan 14 67 (c / c+d)
0,36
RR = = 2,11
0,17
 Interpretación de riesgo relativo
(RR)
• RR = 1
La incidencia en el grupo de expuestos es igual a la incidencia
en el grupo de no expuestos  no se observa asociación entre
la exposición y la enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0
∞
 Interpretación de riesgo relativo
(RR)
• RR > 1
La incidencia en el grupo de expuestos es mayor que la
incidencia en el grupo de no expuestos  se observa
asociación “positiva” o “directa” entre la exposición y la
enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0
asociación ∞
positiva o
directa
 Interpretación de riesgo relativo
(RR)
• RR < 1
La incidencia en el grupo de expuestos es menor que la incidencia
en el grupo de no expuestos  se observa asociación “negativa” o
“inversa” entre la exposición y la enfermedad.

Valor nulo
Ie+ = Ie-

Protección Riesgo
Ie+ < Ie- Ie+ > Ie-
1
0
asociación ∞
negativa o
inversa
 Interpretación de riesgo relativo
(RR)
• Significación estadística
Si el IC95% incluye el valor nulo (RR=1), entonces no
hay significancia estadística para declarar que el factor
de riesgo es causal del evento

Valor nulo

1 2
0

LI RR LS
0,6 1,8 2,9
 Interpretación de riesgo relativo
(RR)
• Significación estadística
Si el IC95% no incluye el valor nulo (RR=1) entonces se
puede declarar que el factor de riesgo es causal del
evento, con una confianza del 95% (α=0,05)

Valor nulo

1 2
0

LI RR LS
1,1 1,6 3,2
Riesgo relativo (RR)

Otras denominaciones:
–Razón de riesgos
–Razón de densidades de incidencias
–Razón de tasas (de incidencia)

–Relative Risk
–Risk Ratio
–Density Incidence Ratio

Es la medida de asociación propia

de los estudios de cohortes
 Ejemplo: RR a partir de incidencias acumuladas

Incidencia de gripe en un grupo de 268 profesionales

sanitarios vacunados y no vacunados

Gripe

Sí No

Vacuna Sí 4 133 (a / a+b)

RR = Ie+ / Ie- =
No 24 109 (c / c+d)
4/137 0,029
RR = = = 0,16
24/133 0,189
Medidas de asociación:
RR, OR
 Odds ratio (OR)
Definición: medida de asociación que se obtiene dividiendo
la probabilidad de enfermedad en los expuestos por la
probabilidad de enfermedad en los no expuestos

OR = Odds enf|exp / Odds enf|no exp

Indica cuánta probabilidad más (o menos) tienen las

personas expuestas de desarrollar la enfermedad respecto
a los no expuestos.
 Odds ratio o razón de
odds
• Se puede calcular en cualquier tabla de contingencia
• Es la medida de asociación propia de los estudios de
casos y controles
• También se puede aplicar en estudios de cohortes y de
prevalencia
 Cálculo del OR

Casos Controles

Exposición Sí a b Odds enfermedad expuestos = a / b

No c d Odds enfermedad no expuestos = c / d

Odds ratio (OR) = (a/b) / (c/d) = a·d / b·c

“razón del producto cruzado”

 Interpretación de la odds ratio
(OR)
• Análoga al RR

OR=1

Valor nulo

Protección Riesgo

OR<1 1 OR>1
0
∞
 Ejemplo de interpretación de la OR:
Uso de salicilatos y hemorragia digestiva

OR = Odds enf exp / Odds enf no exp

= (26/53) / (1/87) = 42,7

Interpretación útil: Las personas que toman salicilatos (exposición) tienen

una odds de tener hemorragia digestiva (enfermedad) casi 43 veces mayor
que la de las personas que no los toman

Interpretación poco útil (aunque correcta): La odds de la exposición

pasada a salicilatos es casi 43 veces mayor en casos que en controles
 Odds ratio
(OR)
Otras denominaciones:
–Razón de odds (razón de ods)
–Razón de ventajas, de posibilidades
–Razón de momios

–Odds ratio

Es la medida de asociación propia

de los estudios de casos y controles,
aunque se puede calcular en estudios de cohortes
y de prevalencia