DIPLOMADO CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2009

MEDIDAS DE ASOCIACIN E IMPACTO EN EPIDEMIOLOGA

Dra. Muriel Ramrez Santana

CONTENIDOS DE LA CLASE

Medidas de asociacin Medidas de Razn: Riesgo Relativo, Odds Ratio Medidas de Diferencia: Diferencia de Riesgo (DR) Medidas de Impacto En expuestos: Riesgo Atribuible (RA), RA% Poblacional: RAPP%

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
Incidencia Incidencia acumulada Proporcin de incidencia Tasa de incidencia Densidad de Incidencia Prevalencia Puntual Periodo Odds de prevalencia

MEDIDAS DE ASOCIACION
Medidas de Diferencia Absoluta Diferencia de riesgo Exceso de Riesgo Riesgo Atribuible Medidas de Diferencia relativa o de Razn Razn de Riesgo Razn de Indcid. Acum Razn de Tasas Razn de Odds Odds Ratio OR de prevalencia

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Impacto de remover la exposicin sobre los expuestos Riesgo Atribuible Exceso de riesgo Riesgo Atribuible porcentual Fraccin etiolgica porcentual Impacto de remover la exposicin en la poblacin Riesgo Atribuible poblacional Riesgo Atribuible poblacional porcentual Fraccin atribuible porcentual

MEDIDAS DE ASOCIACIN
Los estudios analticos proveen datos para estimar las medidas de asociacin y de impacto Medidas de asociacin son indicadores epidemiolgicos que evalan la fuerza con la que una enfermedad o evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor, que se presume como causa

MEDIDAS DE ASOCIACION
Epidemiolgicamente, las medidas de asociacin son comparaciones de incidencias: Incidencias de enfermedad entre EXPUESTOS versus Incidencia de enfermedad entre los NO EXPUESTOSa un factor estudiado A partir de las Medidas de asociacin se pueden realizar inferencias causales

MEDIDAS DE ASOCIACION
Lo recomendable es construirlas a partir de INCIDENCIA (efecto o evento o enfermedad), que es posterior a la causa (exposicin) correcta relacin temporal Si no se dispone de incidencia, se puede estimar la asociacin comparando PREVALENCIAS a partir de Razn de Prevalencia (RP) o de productos cruzados (OR o Razn de Odds)

MEDIDAS DE ASOCIACION
1. Medidas de Razn o de efecto relativo
Razn = Medida de frecuencia en grupo expuesto Medida de frecuencia en grupo NO expuesto

2. Medidas de diferencia o de efecto absoluto

-Diferencia de tasas de incidencia -Diferencia de riesgos -Diferencia de prevalencia

MEDIDAS DE RAZN

a. Razn de densidad de incidencia= razn de tasas de incidencia (IRR) b. Razn de incidencia acumulada = Riesgo Relativo (RR) c. Razn de productos cruzados = Odds Ratio (OR) d. Razn de Prevalencias (RP)

RIESGO RELATIVO
Responde a la pregunta cuntas veces es mayor el riesgo en las personas expuestas que en las no expuestas? Se calcula por la relacin de incidencia en que ocurre el dao en los expuestos sobre los NO expuestosen estudios de COHORTE

Valor =1 Indica NO asociacin (Valor nulo) Valor >1 Indica asociacin (+). Factor de riesgo Valor <1 Indica asociacin (-). Factor Protector

Estimacin de RR a travs de Estudios de cohorte

Para el anlisis se utiliza generalmente una tabla de contingencia o tetracrica (4 casillas o 2x2)
Casos a c a+c No casos b d b+d

Exposicin No exposicin

a+b c+d a+b+c+d

Se calculan la INCIDENCIA en expuestos y en no expuestos: RR= (a/a+b) / c/c+d

Riesgo Relativo EJEMPLO

Enfermedad Coronaria (EC) y uso de Anticonceptivos orales (ACO)
EC 30 30 60 No EC 20 70 90 Total 50 100 150

ACO No ACO

Incidencia en expuestos: 30/50=0,6 Incidencia en no expuestos: 30/100= 0,3 RR= 2

Odds Ratio (OR)

Las medidas de asociacin ms slidas se calculan utilizando incidencia. Existe correlacin temporal causaefecto. Se puede estimar la asociacin entre evento y exposicin a partir del OR en estudios en los que no existe suficiente informacin para calcular incidencia Estudios de Casos y Controles Odds Ratio = Razn de disparidades, razn de productos cruzados, razn de momios, riesgo relativo estimado, desigualdad relativa, razn de posibilidades

RR y OR son similares cuando:

Los casos son representativos, con respecto a la historia de exposicin, de toda la poblacin con la enfermedad de la cual fueron extrados los casos Los controles son representativos, con respecto a la historia de exposicin, de toda la poblacin de la cual fueron extrados los controles La enfermedad en estudio es de baja prevalencia: P = probabilidad de un evento Odds = P / 1-P Cuando P es pequeo P / 1-P ~ P/1 = P =

Clculo de OR a travs de Estudios de Casos y Controles

Para el anlisis se utiliza generalmente una tabla de contingencia o tetracrica (4 casillas o 2x2)
Casos a c a+c No casos b d b+d

Exposicin No exposicin

a+b c+d a+b+c+d

OR= (a*d) / (b*c)

RAZN DE PREVALENCIA
En estudios transversales RP = Prevalencia expuestos Prevalencia NO expuestos

2. MEDIDAS DE DIFERENCIA
Diferencia de Riesgos
Indica la contribucin de un determinado factor a la gnesis de la enfermedad en los individuos que estn expuestos a l RD= Incidencia Expuestos Incidencia No Expuestos Si no existe el factor, la incidencia en ambos grupos sera igual Riesgo de enfermar que podra evitarse al eliminar la exposicin (Riesgo Atribuible)

Diferencia de Riesgo: Interpretacin

Valor = 0 Indica NO asociacin (Valor nulo) Valor >0 Indica exceso de riesgo atribuible al factor exposicin. Factor de riesgo Valor <0 Indica los casos prevenibles debidos al factor de exposicin. Factor Protector

Razn de Riesgos y Diferencia de Riesgos -EjemploTasa de Incidencia (TI) de IAM en usuarias de ACO por 100.000 aos-mujer
Edad 30-39 40-44 Cig./da TI ACO TI No ACO 0-14 15 + 0-14 15 + 6 30 47 246 2 11 12 61 RR 3 3 4 4 RA 4 19 35 185

Se observa que RR es casi constante entre los estratos, sin embargo la RD vara de manera importante

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
Incidencia Incidencia acumulada Proporcin de incidencia Tasa de incidencia Densidad de Incidencia Prevalencia Puntual Periodo Odds de prevalencia

MEDIDAS DE ASOCIACION
Medidas de Diferencia Absoluta Diferencia de riesgo Exceso de Riesgo Riesgo Atribuible Medidas de Diferencia relativa o de Razn Razn de Riesgo Razn de Indcid. Acum Razn de Tasas Razn de Odds Odds Ratio OR de prevalencia

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Impacto de remover la exposicin sobre los expuestos Riesgo Atribuible Exceso de riesgo Riesgo Atribuible porcentual Fraccin etiolgica porcentual Impacto de remover la exposicin en la poblacin Riesgo Atribuible poblacional Riesgo Atribuible poblacional porcentual Fraccin atribuible porcentual

MEDIDAS DE IMPACTO
Riesgo Atribuible = Fraccin etiolgica Cuando RD > 0 1. RA proporcional en los expuestos 2. RA Proporcional en la poblacin Fraccin Prevenible Cuando RD < 0 Valores entre 0 y 1 Proporcin de eventos que puede atribuirse a la exposicin
Incidencia debida a exposicin
Nivel de riesgo Exp. No Exp.

RAP % en expuestos
Refleja el efecto que se podra esperar en el grupo expuesto de la poblacin en estudio si se eliminara el factor de riesgo

RAP exp = TI Exp TI No Exp x 100 TI Exp RAP exp = RR 1 x 100 RR

Riesgo atribuible proporcional en Expuestos -EjemploTasa de Incidencia (TI) de IAM en usuarias de ACO por 100.000 aos-mujer
Edad 30-39 40-44 Cig./da TI ACO TI No ACO 0-14 15 + 0-14 15 + 6 30 47 246 2 11 12 61 RR 3 3 4 4 RA 4 19 35 185

RAP% Exp = 6 - 2 x 100 = 66,67% 6

El 67% de los casos de IAM de nuestra poblacin de estudio podran atribuirse a la exposicin a ACO

Riesgo Atribuible % Poblacional RAPP

Estima impacto a nivel de poblacin blanco El beneficio que se obtendra sobre las cifras de la enfermedad si se suprimiera la exposicin en la poblacin general Valores entre 0 y 1 RAPP = Pe (RR-1) x 100 Pe (RR-1) +1 Donde Pe es la prevalencia de exposicin en los controles

RAPP Ejemplo Se pretende investigar la relacin entre el hbito de fumar en el embarazo y la incidencia de recin nacidos de bajo peso para su edad gestacional (RBPEG). Se eligen 2000 embarazadas que sern sometidas a estudio hasta el momento del parto, fecha en que se considera que las mujeres abandonan el estudio.
RBPEG Embarazadas Fumadoras Emb. No fumadoras 43 105 148 NO RBPEG 207 1645 1852 Total 250 1750 2000

Clculos de Incidencia, RR, RAP% y RAPP%

Incidencia en expuestas = 43/250= 0,172 x 1000 = 172 Incidencia No expuestas= 105/1750=0,06 x 1000 = 60 RR= 0,172/0,06= 2,87 RAP%= (2,87-1) / 2,87 *100 = 65,3% RAPP%= (0,2(2,87-1)) / (0,2(2,87-1)+1) * 100= 27,2%

CONTENIDOS DE LA CLASE

Medidas de asociacin Medidas de Razn: Riesgo Relativo, Odds Ratio Medidas de Diferencia: Diferencia de Riesgo (DR) Medidas de Impacto En expuestos: Riesgo Atribuible (RA), RA% Poblacional: RAPP%