FLUJO SANGUÍNEO

CEREBRAL, LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO Y
METABOLISMO
CEREBRAL
Fisiología Sistémica
Alondra Esparza Ortega
Sección 408
 ANATOMOFISIOLOGÍA DEL SISTEMA DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
El líquido cefalorraquídeo está presente en:
Ventrículos cerebrales
Cisternas que rodean el encéfalo
Espacio subaracnoideo

Volumen de
LCR en Cerca de 150 ml
humanos

Velocidad de
producción de Alrededor de 550 ml/día
LCR

o La presión del líquido cefalorraquídeo se encuentra

generalmente de manera constante.
o Se produce mayormente en los plexos coroideos de los
ventrículos y menormente en vasos sanguíneos y
paredes ventriculares.
 ZONAS DE ABSORCIÓN

Granulaciones aracnoideas Macroscópicas

Vellosidades aracnoideas Microscópicas

Válvulas unidireccionales sensibles a la presión para la absorción masiva

de LCR.
MECANISMO DE ABSORCION
o Formación de vacuolas con líquido que cruzan hacia el lado sanguíneo.
o La presión de LCR es mayor que la de la sangre venosa y favorece el
movimiento del LCR.

Presión intracraneal La formación de

(equivalente a la presión de Absorción de
LCR LCR es
LCR) >70mmH2O
independiente de
la presión
Por lo tanto…
intracraneal.
Absorción de LCR > Presión intracraneal
Formación de LCR
DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LOS LÍQUIDOS DE LA CAVIDAD
CRANEANA
El cráneo, tras el cierre de las suturas y las fontanelas, se convierte en una estructura inextensible y, por tanto, mantiene un
volumen constante independientemente de su contenido.

En condiciones normales, este contenido se puede dividir en 3 compartimentos:

Parénquima cerebral: 80%

TEORIA DE
Líquido cefalorraquídeo: 10%
MONRO- Sangre: 10%
KELLIE

“Si el cráneo está intacto, entonces la suma de los volúmenes del

HIPÓTESIS: cerebro, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el volumen de sangre
intracraneal es constante”.
 CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

o Líquido acuoso e incoloro.

o Se forma principalmente en el plexo coroideo.

SECRECIÓN
o Su secreción hacia los ventrículos depende sobre todo del transporte
activo de iones sodio a través de las células epiteliales del plexo
coroideo.
o Los iones Na+ arrastran también grandes cantidades de iones Cl-
debido a que su carga positiva atrae a la negativa de los últimos.
o Se elevan el contenido de cloruro sódico en el LCR y se provoca la
osmosis inmediata de agua a través de la membrana para aportar el
liquido de la secreción.
o Otros procesos desplazan pequeñas cantidades de glucosa hacia el
LCR y extraen iones K+ y bicarbonato hacia los capilares desde su
interior.
Una función fundamental del líquido cefalorraquídeo consiste
en amortiguar el encéfalo dentro de su bóveda sólida.

El encéfalo se daña más a menudo debido a:

o Fractura craneal deprimida.
o El cerebro se desplaza lo suficiente para desgarrar
las delicadas venas que van de la corteza al hueso.
o Lesión por contragolpe.
 BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
Término usado con mayor frecuencia para referirse a la barrera en general y, de manera más específica, a la
barrera en el epitelio coroideo entre la sangre y el líquido cefalorraquídeo.
Impide el ingreso de proteínas al cerebro y disminuye la velocidad de penetración de algunas moléculas más
pequeñas.

o Mantener la constancia del ambiente

neuronal en el SNC.
o Protección del cerebro contra toxinas
endógenas y exógenas en la sangre.
o Prevención del escape de neurotransmisores
hacia la circulación general.
La barrera física a la difusión de los solutos en los capilares se debe a las uniones estrechas
continuas de las células endoteliales capilares, las cuales impiden que las moléculas
hidrosolubles pasen de la sangre al cerebro.

Moléculas pequeñas con elevada liposolubilidad.

SUSTANCIAS QUE Nutrientes cruciales que
PUEDEN PASAR Compuestos
entran al cerebro o Glucosa
FACILMENTE ENTRE LA metabolitos que salen de él, Aminoácidos
hidrosolubles
SANGRE Y EL CEREBRO a través de transportadores Neurotransmisores
específicos.
 ÓRGANOS
CIRCUNVENTRICULARES

Son las pequeñas áreas cerebrales que carecen de

barrera hematoencefálica y se ubican alrededor del
sistema ventricular.

Las neuronas en el interior de los órganos

circunventriculares están expuestas directamente a los
solutos y macromoléculas de la sangre como parte de un
sistema neuroendócrino con el fin de mantener
parámetros tales como la osmolaridad, niveles
hormonales adecuados, etc.
 METABOLISMO CEREBRAL

En reposo, al metabolismo cerebral le corresponde aproximadamente el 15% del metabolismo total del organismo. La
mayor parte de este metabolismo cerebral sucede en las neuronas.

o El consumo de oxígeno del cerebro humano promedia 20% del consumo corporal total de
este gas en reposo.
o El encéfalo es extremadamente sensible a la hipoxia.
o Casi toda la energía utilizada por las células del encéfalo es suministrada por la glucosa.
o La liberación de glucosa hacia las neuronas a través de la membrana celular no depende de
insulina, a diferencia de las demás células del organismo.

Durante la inanición prolongada, hay utilización de otras sustancias que se metabolizan para obtener energía.
 FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL NORMAL Y
AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
El flujo sanguíneo es suministrado por cuatro arterias, dos
carotideas y dos vertebrales, estas se desplazan a lo largo de la
superficie cerebral y dan origen a:

Arterias piales

Arterias y arteriolas penetrantes

Arteriolas intracerebrales

Capilares en los que tiene lugar el

intercambio de O2, nutrientes, CO2 y
metabolitos entre la sangre y los tejidos.
 El flujo sanguíneo normal en una persona adulta es de 50 a 65ml/ 100g de tejido/ min. Para todo el
encéfalo, sería de 700 a 900ml/ min.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO

CEREBRAL

o Concentración de CO2
o Concentración de iones H+
o Concentración de O2

CO2 + agua de
Ácido Produce iones Vasodilatación
líquidos Se disocia
carbónico H+ cerebral
corporales
Concentración de
CO2 e iones H+
Se mantiene Retira del tejido cerebral
Actividad Aumento del flujo
concentración iones H+, CO2 y sustancias
neuronal sanguíneo cerebral
constante de iones formadoras de ácidos.
normal
H+
 La tasa de utilización de O2 por parte del tejido cerebral es
casi exactamente de 3.5ml de O2/ 100g de tejido cerebral/
min.

Concentración de Flujo sanguíneo

Falta de O2 Vasodilatación
O2 insuficiente
inmediata

Flujo sanguíneo cerebral y

transporte de O2 a
condiciones normales
CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino de 81 años de edad, acude referido de hospital particular sin folio de aceptación, al presentar
sangrado de tubo digestivo alto.
o APP: Refiere diabetes e hipertensión de larga evolución,
en tratamiento con ARA II, hipoglucemiantes orales,
refiere ya diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo,
aparentemente enfermedad diverticular de 8 años de
evolución, sin seguimiento formal por especialidad.
Cardiopatía isquémica cateterismo por IAM hace 9 años.
Alcoholismo en juventud suspendido hace 15 años. Resto
interrogado y negado.
ARA II: Los bloqueadores de los receptores de la
angiotensina II ayudan a relajar las venas y las arterias
para reducir la presión arterial y facilitar el bombeo de la
sangre por parte del corazón.
Hipoglucemiantes orales: Son un conjunto heterogéneo
de drogas que se caracterizan por producir una
disminución de los niveles de glucemia luego de su
administración por vía oral, cumpliendo con este
propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extra
pancreáticos.
Enfermedad diverticular: Los divertículos son bolsas abultadas y pequeñas que
se pueden formar en el revestimiento del sistema digestivo. Por lo general, se
encuentran en la parte inferior del intestino grueso (colon). Los divertículos son
comunes, en especial luego de los 40 años, y rara vez causan problemas.

Cardiopatía isquémica: Puede causar complicaciones graves, entre ellas

ataque cardíaco. Si una arteria coronaria se obstruye por completo, la falta de
sangre y oxígeno puede producir un ataque cardíaco que destruye una parte del
músculo cardíaco. El daño puede ser grave y, a veces, mortal.
o PA: refiere inicia padecimiento el 27 12 19 cuando presenta hematoquecia activa, es llevado de forma inicial a hospital de boca
del rio en donde se realiza protocolo de estudio, concluyendo enfermedad diverticular complicada que requiere de manejo
quirúrgico diagnóstico y terapéutico explorado, sin embargo los familiares se niegan al procedimiento, posterior el día 04/01
/2020 es llevado a hospital particular donde se encuentra con hemoglobina 8.9, refiere la hematoquecia diaria y persistente, le
indican transfusión de 3 PG y 2 PFC, le dan manejo con vitamina K, etamsilato, cobertura carbapenémica y enemas baritados,
sin embargo persiste el sangrado y vuelven a ofrecerle tratamiento quirúrgico diagnóstico y terapéutico, al no aceptar
nuevamente el procedimiento solicitan traslado a esta unidad para valoración por especialidad. Último evento de evacuación
con sangre presenta coágulos dos horas previas al ingreso a esta unidad.

Hematoquecia activa: Es Vitamina K: Se Etamsilato: Es un Enema baritado: Un

la eliminación de sangre conoce como la hemostático que aparece enema baritado es un
visible por el recto y suele vitamina de la para mantener la estabilidad Cobertura examen de rayos X que
indicar una hemorragia coagulación. Sin ella de la pared capilar y la carbapenémica: Los puede detectar cambios
digestiva baja, pero puede la sangre no adhesión plaquetaria carbapenems son o anormalidades en el
deberse a una hemorragia coagularía. Algunos anormal adecuada. Se antimicrobianos b- intestino grueso
digestiva alta profusa con estudios sugieren que administra para la profilaxis lactámicos de amplio (colon). El
tránsito rápido de la ayuda a que los y el control de las espectro de actividad procedimiento también
sangre por el intestino. adultos mayores hemorragias de los vasos antimicrobiana. se conoce como
mantengan los sanguíneos pequeños. examen de rayos X de
huesos fuertes. colon.

o EF: Ingresa en camilla de traslado,
somnoliento, con intensa palidez
mucotegumentaria, mucosa oral seca, cuello
sin plétora, adecuada mecánica ventilatoria,
subclavio izquierdo catéter venoso central. No
se cuenta Rx de tórax de control, del catéter.
Segmentos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos, no S3 ni frote, soplo
holosistólico plurifocal, abdomen blando,
depresible, dolor a la palpación en marco
colónico, respuesta muscular involuntaria a la
palpación, no rebote, peristalsis no presente,
pulso celer, llenado capilar distal retardado.
Palidez mucotegumentaria: la anemia se caracteriza por palidez
mucocutánea, que en la exploración física se observa sobre todo en la
conjuntiva (mucosa palpebral), los labios y las palmas, especialmente
en las líneas palmares.
Soplo holosistólico plurifocal: Un soplo que ocurre cuando la sangre
sale del corazón (soplo sistólico) generalmente es un soplo cardíaco
inofensivo. Uno que ocurre cuando el corazón se llena de sangre (soplo
diastólico) o durante todo el latido del corazón (soplo continuo) puede
indicar un problema cardíaco.
Pulso celer: De la insuficiencias de la válvula aórtica. Es un pulso
amplio, de ascenso y descenso rápido, de magnitud importante.
 o GASA: PH. 7,47, PCO2: 20, PO2: 89, GLU: 166, LAC: 0.9, HTC: MENOS DE 15%, HCO3: 14,6, BE: -7-0, SO: 97%

GASA: PH: 7.38 – 7.42, PCO2: 38 a 42 mmHg, PO2:75 mmHg y 100 mmHg,
GLU: <50, LAC: >2, HTC: Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres: de 36.1% a
44.3%, HCO3: 22 a 28 miliequivalentes por litro, BE: -7-0, SO: entre 95% y
100%.

o Último control bioquímico el 04 enero 2020

HB: 8.9, HTO: 28.8%, VCM: 30.3, LEU: 16.8, PLQ: 333, TP: 13.5, INR: 105, TTP: 26, UREA: 65, CR: 1.4, BT: 1.91, BI: 106,
ALBÚMINA: 1.97
RX DE TÓRAX con cardiomegalia, cisurititis, cefalización del flujo y discreto borramiento de costodiafragmáticos.

HB: 8.9, HTO: Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres: de 36.1% a 44.3%, VCM: 80 y los 100 fl, LEU: 4.5 a 11.0
× 109/L4.5 a 11.0 × 109/L, PLQ: 150.000 y 400.000 por microlitro, TP: 11 a 13.5 s, INR: 105, TTP: 20 a 40
segundos y para sangre total de 22 a 40 segundos UREA: 12-54mg/dl, CR: Adultos: mujeres, 0,5-1,1mg/dl y
varones, 0,6-1,2mg/dl, BT: menos de 0.3 mg/dL, BI: 106, ALBÚMINA: 3.4 a 5.4 g/dL.
Idx:
1. CHOQUE HIPOVOLEMICO GRADO IV POR EXCESO DE BASE
2. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO ACTIVO: ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
3. LESIÓN RENAL CRONICA AKIN I
4. CARDIOPATÍA ISQUEMICA
5. DIABETES MELLITUS 2 EN TTO

Ingresa paciente en malas condiciones generales, gasométricamente ni siquiera es posible cuantificar la hemoglobina pes
se encuentra por rango de reporte del equipo de gasómetro, por lo que indicamos la aplicación de paquete globular salina
rápida, y tramitamos dos paquetes adicionales posteriores al mismo, requiere estudio de imagen TAC de abdomen para
valorar condición intestinal y valoración conjunto con cirugía general ante la inminencia de requerir manejo quirúrgico de
urgencia para mitigar el sangrado ya que no hay evidencia de diátesis hemorrágica por el momento. Familiar ampliamente
informada de condición de gravedad inclusive de fallecimiento en el presente internamiento.
REFERENCIAS
o Barret, K. E., Barman, S. M. (2016). Ganong: Fisiología Médica (25.a ed.) McGraw Hill.
o Boron, W. F., Boulpaep, E. L. (2017). Fisiología Médica (3.a ed.). Elsevier.
o Hall, J. E., Guyton, A. C. (2021). Guyton y Hall: Tratado de Fisiología Médica (14.a ed.). Elsevier.