INTOXICACION POR

ORGANOFOSFORAD
OS Y CARBAMATOS
INTERNO BILL GEORGE ALVAREZ ZAMALLOA
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• EPIDEMIOLOGIA
• 3 millones y 300 mil muertes
• La intoxicación accidental son mas frecuentes en niños, agricultores y
trabajadores de manifactura (ganaderos, fumigadores)
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• Sustancias orgánicas que tiene una estructura química de fósforo
carbono
• inhiben enzimas con actividad de la acetilcolinesterasa, lo que
produce una acumulación de acetilcolina y como consecuencia una
alteración en el impulso nervioso
• Crisis colinérgica ( síndrome colinérgico )
• Liposolubles
ORGANOFOSFORADOS
• Después de un período de tiempo, el compuesto
acetilcolinesterasa-organofosforado sufre un cambio
conformacional, conocido como "envejecimiento", que hace que la
enzima sea irreversiblemente resistente a la reactivación por una
oxima antídoto.
CARBAMATOS

Inhiben la colisterasa
reversiblemente
 CARBAMATOS

Los niveles pueden medirse 30

minutos después de la ingestión

La mayoría de dichos compuestos sufren

metabolismo en el intestino e hígado

Los metabolitos son excretados

en orina, con mas de 90% de estos
compuestos son eliminados en 3
días.
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ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• La vía inhalada constituye la vía de exposición más veloz (segundos
a minutos).
• Lavía oral (ingestión accidental o premeditada del tóxico) produce
efectos usualmente entre los 30 a 90 minutos.
• Lavía dérmica es la más lenta, generando manifestaciones hasta
aproximadamente 18 horas después.
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ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• La AChE es una enzima que degrada a la acetilcolina.
• Los organofosforados y carbamatos inhiben irreversiblemente
y reversiblemente la AChE, de tal forma que hay mas ACh en el
espacio sinaptico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• SINDROME INTERMEDIO
• Senanayake y Karalliedde lo describieron en 1987
• Presente en el 18% de los casos
• Surge entre las 12 y 96 h después de la exposición, tiene una resolución en 2-3
semanas.
• Refleja una acción prolongada de la acetilcolina sobre los receptores nicotinicos
• Se manifiesta como difícultad para Flexionar el cuello, disminución de los reflejos
osteotendinosos, debilidad muscular e insuficiencia respiratoria.Suele remitir en 2 -
3 semanas

• neuropatía retardada inducida por agentes organofosforados (OIDN): 1 a3 sem:

paresias en celcetin, debilidad flácida ascendente. Discapacidad permanente.
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ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
DIAGNOSTICO
•El diagnóstico es clinico, sindrome colinergico y
por lo general hay el antecedente de la
exposion al plaguicida
•Si hay duda Dx se puede realizar la prueba de la
Atropina aplicando 1mg IM o SC en adultos y
0.01 – 0.02 mg/kg en niños, esperar 10-15´, en
una persona normal se presentara midriasis y
taquicardia, en un intoxicado no habrá cambios
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ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• TRATAMIENTO
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ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• TRATAMIENTO
• Colocar al paciente decúbito lateral izquierdo, ligeramente en
posición trendelenburg con el cuello extendido para reducir el
riesgo de broncoaspiracion
• Soporte ventilatorio suele ser necesario ya que el paciente
presenta rápidamente deterioro del estado de conciencia,
abundantes secreciones e insuficiencia ventilatoria por paralisis
de la musculatura respiratoria
• Canalizacion de via venosa periférica
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ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• Descontaminacion de la sustancia toxica
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ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• Lavado gástrico en las primeras 2 h y administración de carbón activado a dosis
de 1g/kg
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CARBAMATOS
• TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Atropina en dosis de 2mg EV, duplicando esta dosis cada 5 min hasta que
aparezca signos de atropinizacion (midriasis, sequedad de boca,
taquicardia, exantema)
• Perfusión de atropina administrando cada hora el 10% de la dosis total de
atropina requerida para revertir los síntomas
• Pralidoxina dosis inicial de 30 mg/kg EV lento seguida de perfusión EV de
8mg/kg/h durante las primeras 24 h para lo cual se diluyen 67 ampollas en
1000 de suero glucosalino y se perfunde a 70ml/h, sus efectos comienzan
a los 30 min de la administracion
• Epinefrina.