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INTRODUCCIÓN
• 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo de
RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor frecuencia
(80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:
ASFIXIA PERINATAL
ANTICIPACIÓN
• Colaboración entre obstetras, pediatras,
anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo
Centro especializado
Material
Medicación
Recursos humanos
MATERIAL PARA SALA DE PARTOS
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS
• Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
Recursos humanos mínimos:
Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
PASOS DE LA REANIMACIÓN
NEONATAL
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
1. VALORACIÓN INICIAL
• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Si la valoración inicial no satisfactoria
• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si
respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea 3º Estimulación táctil
Cuna térmica y secar < 5 seg por aspiración Planta pie y espalda
con tallas calientes 1º boca, 2º nariz
1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
3. EVALUACIÓN INICIAL
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping,
apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
Considerar CPAP
• FC > 100 y dificultad respiratoria
Monitorización SpO2
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5.Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Indicaciones:
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea
Mascarilla neonatal nº 1
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
Vía intratraqueal
- Si no está canalizada la umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
– intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y Estabilización Seguir
RN vigoroso inicial algoritmo RCP