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SINDROME FEBRIL
CONCEPTO 1. T basal: a. Oral/axilar: 37 C. b. Rectal: 376 C (p. ej: nios en pediatra). 2. Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de 378 C. 3. Febrcula: temperatura entre 37-376 C. Es fundamental una adecuada anamnesis e historia clnica, que nos oriente hacia la localizacin de un posible foco febril. ETIOLOGIA Infecciosa. Neoplasias : Linfomas, leucemias, tumores slidos como hipernefroma, etc. 3. Enf. del colgeno : AR, LES, vasculitis, etc. 4. Endocrinolgica : Hipertiroidismo, Enf cushing, etc. 5. Frmacos: antihistamnicos, atropina, barbitricos, quinidina... 1. 2.

el

ANTECEDENTES PERSONALES/FAMILIARES 1. Cronologa y forma de presentacin. 2. Sntomas acompaantes. 3. Ocupacin laboral y posibles contactos: a. Aguas fecales b. Animales c. Focos de infeccin. 4. Ingesta de agua, leche u otros alimentos no higienizados. 5. ADVP. 6. Inmunodeficiencias como el SIDA o de otra clase. 7. Contactos familiares y sexuales. 8. Antibioterapia previa. 9. Viajes al zonas endmicas de determinadas enfermedades. 10. Ingesta de frmacos que puedan causar fiebre. 11. Ingesta de medicamentos que puedan enmascarar el cuadro febril, como antipirticos, corticoides, antibiticos e inmunosupresores. CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE

1. Por el tiempo de evolucin: a. Breve duracin: < 48 h. b. Corta duracin: 48 h-7 das. c. Moderada duracin: 7-14 das. d. Larga duracin: > 7 das. 2. Fiebre de origen desconocido: es aquella, en que el cuadro febril persiste durante 3 o ms semanas, con una T > 38 C, sin que se haya podido establecer un diagnstico despus de una semana de ingreso hospitalario. EXPLORACION FSICA 1. Constantes: T, TA, Pulso. 2. Aspecto general: a. Valorar estado general. b. Nivel de conciencia. c. Coloracin de piel y mucosas... 3. Cabeza y cuello: a. Lesiones escamosas. b. Inspeccin de la cavidad oral (valorar la existencia de, exudado en criptas amigdalinas, micosis...). c.Adenopatas y caractersticas de las mismas. d. Presencia de signos menngeos. e. Valoracin de PC. f. Examen de pupilas y FO. 4. ACP: Descartar semiologa de endocarditis o neumona. Tener en cuenta que durante la fiebre, se produce un estado de taquicardia. La ausencia de este signo (bradicardia relativa) debe obligarnos a descartar ciertas patologas como son: Ciertas infecciones (brucelosis, fiebre tifoidea...). Tratamiento con beta-bloqueantes. Hipertensin intracraneal. Trastornos de la conduccin cardaca. Valorar adenopatas axilares. 1. Abdomen: Valorar visceromegalias. Datos de irritacin peritoneal. Presencia de puopercusin renal positiva, dolor suprapbico a la palpacin o sintomatologa miccional. 2. Extremidades: Buscar la existencia de signos flogticos (a nivel cutneo, venoso, articular...). Existencia de exantema o petequias. 3. Exploracin neurolgica:

3 ver si existe rigidez de nuca o signos de focalidad.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 1. ASTRA: Cuando existe aumento de la urea en relacin con la creatinina, es indicativo de deshidratacin En pacientes diabticos puede existir una hiperglucemia importante HEMOGRAMA: Leucocitosis marcada o leucopenia son sugestivos de infeccin grave La desviacin a la izda aun sin leucocitosis sugiere infeccin bacteriana. Leucopenia con linfopenia indica infeccin no bacteriana. La presencia de linfocitos atpicos orienta a un sndrome mononuclesico. La eosinofilia orienta a enfermedades parasitarias o causadas por medicamentos. La eosinopenia nos obliga a descartar brucelosis o salmonelosis. Trombopenia en ADVP, nos debe hacer pensar en VIH+ 3. Rx PA y lateral de trax: valorar la existencia de: Infiltrados. Adenopatas. Cavitacin. 4. ORINA: Sobre todo en pacientes encamados sin otro foco valorable a la exploracin. 5. HEMOCULTIVOS: Deben realizarse tres muestras, a ser posible durante un episodio febril > de 385 y sin antibioterapia previa. 6. COAGULACION: En casos de ditesis hemorrgica o infeccin grave. CID. Sugiere shock sptico, y se caracteriza por: Trombopenia. Alargamiento de TP y TTP. Hipofibrinogenia. Aumento de PDF. 7. GASOMETRIA: En caso de taquipnea, signos de inestabilidad o diabetes. Acidosis metablica con anin gap aumentado si la funcin renal es normal es indicativo de acidosis lctica por hipoxia tisular y, por tanto, de infeccin grave con compromiso hemodinmico. Acidosis metablica con anin gap disminudo, suele ocurrir cuando existen prdidas digestivas importantes. 8. PUNCION LUMBAR:

2.

4 Ante sospecha de meningitis, realizando antes un examen del FO para descartar hipertensin intracraneal. 9. TORACOCENTESIS, ARTROCENTESIS, PARACENTESIS: En caso de derrame pleural, articular, o ascitis. 10. ECOGRAFIA ABDOMINAL: Si se sospecha proceso abdominal (pielonefritis, colecistitis...).

CRITERIOS DE INGRESO Y ORIENTACION TERAPEUTICA CRITERIOS DE GRAVEDAD DE UN SNDROME FEBRIL SIN FOCO Criterios clnicos Alteracin del nivel de conciencia o desorientacin temporoespacial. Presencia de crisis convulsiva en paciente no epilptico. Hipertermia rebelde a medicacin antipirtPosicin lateral de seguridad (PLS). (Si riesgo de broncoaspiracin). Pedir ayuda. Explorar posibles lesiones. Reevaluar periodicamente. itopenias > 1.000/mm3. Presencia de formas jvenes de polimorfonucleares (>

Esquema De Decisiones

SIGNOS Y SI SINTOMAS DE N

CRITERIOS GRAVEDAD

DE

CRITERIOS GRAVEDAD

DE

SI

SI

En el tratamiento con antitrmicos, podemos utilizar: Paracetamol (termalgn, dolgesic, efferalgan) a dosis de 500 mg/6h. AINES a dosis habituales. Parece que el naproxeno (naprosyn, antalgin), es el de mayor efecto antipirtico. Metamizol magnsico (Nolotil): en caso de fiebre resistente a paracetamol o AINES. En caso de ingreso hospitalario, en paciente sin sntomas de infeccin focal, deber realizarse toma de hemocultivos. SINDROMES POR CALOR Se producen cuando la produccin de calor exgeno o endgeno sobrepasa la eliminacin de ste. Hay unos sndromes de menor importancia como los calambres musculares tras el ejercicio y la insolacin con cefalea nauseas y vmitos sin hipertermia, mientras que existen otras patologas de las que nos ocupamos que presentan una elevada mortalidad. 1.- Golpe de calor Es el ms frecuente y grave. Existe dos presentaciones : en ancianos y tras ejercicio intenso. Las lesiones se producen por toxicidad directa de la hipertermia. Se produce una serie de sntomas a nivel de los diferentes aparatos. El diagnstico se basa en la historia, con temperatura elevada (que al acudir al hospital puede haber disminuido por retirada del ambiente caluroso o medidas fsicas), estado mental deprimido y elevacin de la CPK. Hay que descartar lesin hipotalmica, infecciones graves (realizar PL), intoxicacin o endocrinopata. El tratamiento suele requerir ingreso en UCI con medidas de soporte bsico y enfriamiento del paciente, adems del tratamiento de complicaciones como arritmias, insuficiencia renal, etc. 2.- Sndrome neurolptico maligno Se debe a un desequilibrio de neurotransmisores que ocurre entre horas y semanas despus de aumentar la dosis de frmacos que disminuyen el tono dopaminrgico (butirofenonas, fenotiazidas, tioxantenos, dibenzoxazepinas) la clnica es similar al golpe de calor aunque raramente ocurre el colapso cardiovascular junto a rigidez muscular y signos extrapiramidales. El tratamiento se realiza con bromocriptina (parlodel) 2,5 mg/8 hrs. y en casos de marcada rigidez muscular se usa el dantrolene. Se suele requerir apoyo ventilatorio e ingreso en UCI.

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