Articulo: blanqueamiento interno en piezas no vitales 2012

UNIVESIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

OPERATORIA DENTAL

DR. ROBIN HERNADEZ.

YAZMIN SUSANA OROZCO SALAZAR

200922263

CUARTO AÑO
Articulo: blanqueamiento interno en piezas no vitales 2012

Guatemala, septiembre de 2012.

RESUMEN:
Tratamiento conservador para restaurar la estética en dientes no vitales

oscurecidos o manchados. A pesar de los riesgos y dificultades que acompañan

esta estética, los dientes no vitales a menudo pueden aclararse con éxito. Esta

modalidad surge por la necesidad estética que se vive actualmente en lo que

respecta a la boca. Es un tema de mucha discusión ya que la pieza debe cumplir

ciertos requisitos para que se lleve a cabo. Existiendo una demanda aun mayor

cada vez mas debido ala conservación de una pieza y estética de la misma. Por

lo tanto es preciso indagar más sobre esta modalidad innovadora, y así poder

ofrecerles a nuestros pacientes otra alternativa.

OBJETIVO:
*Evaluar las alternativas conservadoras de piezas que han perdido su vitalidad

dando como resultado una mancha oscura, y considerando una técnica

innovadora poder ofrecer un mejor tratamiento al paciente que conserve tanto la

pieza y estética de la misma.

INTRODUCCION:
La decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya

que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente

sellado de la cámara, restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple

decoloramiento de la pieza por deshidratación.
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El color que presenta un objeto tiene relación directa con la cantidad y longitud de

las ondas de luz incidentes que son reflejadas y absorbidas por él. Un objeto

negro absorbe toda la luz incidente, dando como resultado la ausencia de luz

(ausencia de color). La constitución de cadenas moleculares complejas y largas

dentro de la estructura dentaria es la responsable de un aumento en el índice de

absorción de la luz del diente, lo que da lugar a su oscurecimiento.

Se conoce correctamente al blanqueamiento dental endodóntico con el nombre de

recromia dental debido a que se buscar regresar al color blanquecino que poseía

dicho órgano dentario antes de la etiología que hizo que oscureciera dicha pieza

dental. El blanqueamiento dental que no se realiza mediante acceso endodóncico

recibe el nombre correcto de leucromia dental.

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Una pieza desvitalizada ocurre un eritrocitos produce un pigmento negro

oscurecimiento que normalmente se (sulfato de hierro) que da lugar al

asocia con fenómenos resultantes de oscurecimiento dentario.

la necrosis pulpar. La degradación

tisular durante el proceso de necrosis,

contaminación de la cavidad pulpar Técnicas de blanqueamiento en

durante el tratamiento de conductos, dientes no vitales.
hemorragia pulpar postrauma, errores

cometidos durante el tratamiento a) Técnica termoactivada: Sugerida

endodóncico (acceso coronal por Stewart en 1965 consiste en

inadecuado o irrigación y aplicar peróxido de hidrógeno al 30 %

desbridamiento insuficientes), y , con una torunda de algodón en la

algunos materiales restauradores que cámara pulpar posteriormente se

contienen plata y/u oxido de zinc- coloca un instrumento caliente a 63 °

eugenol, cuando permanecen en C dejándolo un minuto sobre el

contacto con las paredes de la algodón repitiendo este

cámara pulpar durante largos procedimiento tres veces en la misma

periodos de tiempo, son también cita con lapsos de 2 minutos .

factores etiológicos en el

oscurecimiento dentario.

Cuando la pulpa sufre traumas, los

vasos sanguíneos se rompen y los

eritrocitos pueden invadir los túbulos

dentinarios; esto mismo puede ocurrir

durante hemorragias no controladas

en endodoncia. La hemólisis de estos
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b) Sobre la marcha o ambulatoria: definiremos el término volumen este

Original de Spassery ,retomada y se refiere a la cantidad de oxigeno

modificada por Nutting y Poe en 1963 que una cantidad determinada de

en la cual se prepara una pasta peróxido de hidrógeno liberada en

gruesa de peróxido de hidrógeno y condiciones normales.

perborato de sodio , esta pasta se

coloca en la cámara pulpar y se sella

con un cemento temporal por una

semana .

e) Técnica de blanqueamiento con

OPALESCENCE ENDO ® Peróxido

c) Técnica combinada: Esta es una de Hidrógeno al 35%

técnica mas agresiva utilizada en Premezclado, dispensado en jeringa.

dientes demasiado pigmentados en la Formulado específicamente para

cual se realiza la técnica termoactiva blanquear dientes con endodoncia.

para después dejar el peróxido de Diseñado para la técnica ambulatoria.

hidrógeno y perborato de sodio en la El Opalescence Endo se deja en el

cámara pulpar hasta la siguiente cita. diente por 3 a 5 días

d) Técnica de peróxido de hidrógeno

al 30 % y 100 volúmenes: Primero
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REACCIÓN QUÍMICA.

Indicaciones

- Dientes no vitales oscurecidos. Es

decir, piezas con tratamiento

endodontico correcto (técnica de

condensación lateral a conos

múltiples).

- Dientes vitales manchados por

tetraciclinas. Que no responden

favorablemente a las técnicas de

blanqueamiento extracoronario. En

estos casos, el paciente debe

someterse primero a endodoncia

intencional para permitir la aplicación

mecánica del agente blanqueante en

la cámara pulpar.
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- Dientes vitales con calcificación mejor alternativa es una restauración

completa de la cámara pulpar y de cobertura completa.

conductos radiculares. (Situaciones

verificadas por examen radiológico) - Fisuras y/o fallos de restauraciones.

Pueden blanquearse en la medida, en Para determinar si existe o no

la que no existan signos de patología comunicación entre cámara y el

periapical. ambiente oral. Por lo que se debe

sellar el defecto antes del

blanqueamiento, para prevenir la

Contraindicaciones filtración del agente blanqueador.

- Pacientes perfeccionistas. Que

esperan una excelencia estética, son - Piezas con traumatismos previos.

malos candidatos al blanqueamiento, Aumentan la posibilidad de

por lo cual en éstos es preferible reabsorción cervical.

ofrecer otras alternativas.

Requisitos

- Pacientes infectados por caries y/o

enfermedad periodontal. Antes se - Tratamiento endodontico bien

debe controlar la enfermedad. realizado. Esto radica en que el

conducto radicular debe estar bien

- Dientes oscurecidos durante obturado y sellado herméticamente

muchos años. Ya que sus para impedir que los agentes

posibilidades de éxito son mínimas. blanqueantes filtren hacia los tejidos

periapicales.

- Dientes muy restaurados o con - Diente sano. Sin patología periapical

grandes caries no deben y periodontal.

blanquearse. En estos casos, la
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- Dentina sana. Sin caries, ni los efectos del peróxido de carbamida

materiales residuales de restauración como antiséptico oral y su acción en

en la cámara pulpar. la reducción de placa y la curación de

heridas, sin reportar efectos

- Apertura coronaria adecuada. Ya secundarios.

que una apertura inapropiada crea un

área de retención, haciendo difícil o En cuanto al tratamiento en dientes

imposible la limpieza de los cuernos no vitales se ha recomendado que

pulpares y del área lingual de la todo diente que reciba

cámara pulpar. blanqueamiento intracoronal deba ser

controlado durante siete años

- Debe evitarse el contacto de los aproximadamente, tanto clínica como

agentes blanqueadores con los radiográficamente; si se diagnostica

tejidos blandos. Aislamiento absoluto una respuesta cervical inflamatoria,

y sellado cervical efectivo. se deberá realizar de inmediato una

terapia con hidróxido de calcio

RIESGOS Y BENEFICIOS

Cabe destacar que el éxito del

El principal beneficio es la tratamiento se ve influenciado por la

satisfacción personal de tener una causa que produjo el cambio de

dentición más blanca que le permita coloración; cuando la decoloración ha

al paciente sentirse cómodo y sido causada por materiales

agradable con su sonrisa. restauradores que contienen plata y /

u óxido de zinc eugenol en su

Sin embargo, el factor psicológico no composición, el pronóstico es

es el único beneficio ya que reservado. A diferencia de esto, si el

numerosos estudios han demostrado origen es la necrosis o hemorragia
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pulpar, generalmente existe mejor las propiedades adhesivas de dicha

respuesta al blanqueamiento. restauración.

Además, mientras más joven sea el

diente, éste se blanquea con mayor Como realizar el procedimiento:

facilidad debido a la permeabilidad Los primeros pasos son, selección

dentinaria característica de estos del caso y plan de tratamiento. Se

dientes. llevan a cabo anamnesis y

El blanqueamiento de los dientes no exploración clínica y radiológica.

vitales algunas veces va seguido por

una restauración estética. Uno de los Primera visita

requisitos fundamentales es que la 1. Profilaxis.

restauración estética prevenga la

microfiltración marginal. 2. Registro del color para el control.

Barkhordar y col. (1998) Hicieron un 3. Protección de tejidos blandos. Se

estudio donde sus resultados aplica una crema hidrosoluble sobre

corroboran los de otros estudios los tejidos blandos y se lleva a cabo

publicados en los que se ha el aislamiento absoluto con dique de

observado que el blanqueamiento goma.

tiene efectos nocivos sobre la

interfase diente- restauración. Por lo 4. Acceso coronario. Se retiran los

tanto recomiendan la colocación de la materiales restauradores de la

restauración estética indicada a los apertura y del interior de la cámara

dos días de haberse culminado el pulpar con instrumentos rotatorios

blanqueamiento para minimizar el compatibles a alta velocidad.

efecto del agente blanqueador sobre Si es necesario se mejora el acceso

para prevenir zonas de retención de
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restos en los cuernos pulpares y en la ofrecer un buen sellado marginal.

cara lingual de la cámara pulpar. El Esta capa de aproximadamente 1 mm

tejido sano no debe eliminarse. de grosor, tiene por objeto aislar el

agente blanqueador dentro de la

5. Acceso a los conductos cámara pulpar.

radiculares. Se eliminan

aproximadamente 3 mm de material 8. Grabado. Una vez fraguado el

restaurador de conductos radiculares material empleado en el sellado

en dirección apical a partir de la altura mecánico, se graba toda la cámara

clínica de la corona (altura inciso pulpar con ácido fosfórico al 37%

gingival). El diente se lava con durante 30 segundos para eliminar el

solución de peróxido de hidrógeno al barrillo dentinario y abrir los túbulos

3%, se aclara con agua y se seca. dentinarios. La cámara pulpar se lava

con agua y se seca con aire libre de

6. Sellado biológico. aceite.

Mantener un medio alcalino tanto

durante como después del 9. Agente blanqueador.

blanqueamiento, ya que la caída del

pH a nivel cervical debido a la 10. Sellado lingual. El acceso lingual

degradación del peróxido de se sella con un material resistente

hidrógeno se ha asociado con la capaz de conseguir un buen sellado

reabsorción cervical. marginal. La presión en el interior de

la cámara pulpar es una condición

7. Sellado mecánico. Se aplica fundamental para el blanqueamiento.

ionómero vítreo de fraguado dual.

También se pueden emplear otros 11. Oclusión. Si es necesario, se

materiales resistentes y capaces de ajusta la oclusión.
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Historia:

Segunda visita Paciente nota que su diente se

oscurece, acude a consulta y su

Desde las 72 horas hasta una Diagnostico fue un traumatismo

semana después de la primera visita, ocasionado por tratamiento

se evalúan los resultados ya ortodontico.

obtenidos. Puede desarrollarse una

de 3 situaciones. Se le hacen pruebas pertinentes de

vitalidad pulpar y toma de

1. Resultados aceptables; no requiere radiografías.

mas blanqueamiento.

2. Resultados prometedores; pero se Tratamiento: Se decide realizar un

requiere mas blanqueamiento. TRC para evitar reabsorción

3. Resultados negativos; es necesario radicular.

asociar alguna otra técnica de

blanqueamiento.

CASO CLINICO

Px: masculino

24 años

Estudiante universitario

Guatemalteco

PIEZA: 8

Sin antecedentes relevantes

sistémicos.
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Para quitar lo oscuro del diente se carbamida al 37%, tanto en la cámara

selecciono la técnica de peróxido de pulpar como sobre la superficie

hidrogeno aplicado al 37% con externa de los dientes a ser

jeringa por 30 minutos, se le aplico clareados, pudiendo la activación por

calor con lámpara de fotocurado para calor ser realizada por calentamiento

una mejor efectividad. Este proceso de la espátula de inserción hasta la

se realizo en un periodo de 4 citas. temperatura de 52-68 Co por 2

minutos; por lámparas halógenas de

reflector, posicionada a 25-30 cm del

diente o fotopolimerizador, aplicados

por 30 minutos;

También fue necesario

complementarlo con un

blanqueamiento dental externo.

Resultado:

Nota: La técnica inmediata o

termocatalitica para dientes

desvitalizados consiste en la

aplicación de calor y la activación del

agente blanqueador, que puede ser a

base de peróxido de hidrogeno (35-

39%) o a base de peróxido de

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Resultados relevantes: DISCUSION:

1. Es preciso realizar un tampón El blanqueamiento dental en este

para evitar que el agente paciente fue una gran opción ya que

blanqueador filtre la obturación es un paciente joven, y el diagnostico

del TCR. no fue tan tardío, era el mejor

2. Es notorio observar que entre tratamiento ya que así se evitaría

mas rápido se haga el colocarle una restauración como

tratamiento mas efectividad corona total. Y no cabe duda que

existe. antes de optar por este tratamiento es

3. En si el blanqueamiento preciso tomar las indicaciones

interno debe ser pertinentes y sus contraindicaciones.

complementado con uno Así como sus posibles efectos.

externo para lograr mejores Además como es visto debe llevarse

resultados. un seguimiento después de su

4. Buscar la técnica que mejor se realización para tener un tratamiento

adecue al caso, costo y tiempo con total éxito.

del paciente.

5. Es pertinente establecer el La aplicación de sellador biomecánica

diagnostico del oscurecimiento (sellante biológico, seguido de

dental, para tomar la decisión sellante, mecánico) es una de las

de recurrir o no al tratamiento etapas más importantes en el

de blanqueamiento dental protocolo de blanqueamiento de

interno. dientes desvitalizados. El sellamiento

criterioso de la entrada

del conducto endodontico es

importante para mantener un menor

riesgo de reabsorción cervical externa
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del diente clareado, pues evita la 3. Al momento de que en caso

infiltración de las sustancias sea colocar una restauración

Causticas a través de los túbulos compleja, la restauración

dentinarios, que en caso contrario, temporaria debe ser realizada

podría desencadena el inicio de una con un material resistente y

respuesta inflamatoria periodontal y la que fomenta un buen

consecuente reabsorción radicular sellamiento marginal.

cervical. 4. Es preciso realizar un buen

diagnostico, además de tener

Conclusiones: un conocimiento amplio de

1. El blanqueamiento dental es cada técnica de

un tratamiento que a pesar de blanqueamiento existente, así

ser conservador y mismo sobre nuevas técnicas

generalmente dar resultados y materiales para su uso,

satisfactorios. provocando así el mejor

2. El conocimiento de la etiología tratamiento a nuestros

de la alteración del color y de pacientes.

las condiciones locales del

elemento dental, con

normalidad apical, periodontal

y adecuado tratamiento

endodontico, junto a una

correcta indicación del

blanqueamiento endógeno son

factores que contribuyen con el

éxito del tratamiento.

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