HEMODERIVADOS

Dra. Lizeth Fernandez Galarza

Cirujana general
Factor Origen

I Fibrinógeno Hígado

II Protrombina Hígado K

III Factor tisular Endotelio, plaquetas

IV Calcio Hueso, dieta

V Proacelerina Hígado, plaquetas

VII Proconvertina Hígado K

VIII Factor antihemofílico Plaquetas, endotelio

IX Factor de Christmas, antihemofílico (B) Hígado K

X Factor Stuart - Power Hígado K

XI Antecesor de tromboplastina (C) Hígado

XII Factor de Hageman Hígado

XIII Factor estabilizador de fibrina Hígado

Factor Origen

Proteína C Hígado K

Proteína S Hígado K

Proteína Z Hígado K

Antitrombina III Hígado

Heparán sulfato Endotelio

Prostaciclina Endotelio

Óxido nítrico Endotelio

Heparina Mastocitos y células cebadas

CASCADA DE LA COAGULACIÓN
PRUEBAS DE LOS TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA Y LA
COAGULACIÓN
 • TODO AQUEL TEJIDO QUE SE DERIVA O SEPARA A PARTIR DE LA
SANGRE.
DEFINICIÓN

¿Cómo se obtienen los hemoderivado?

SE SEPARAN POR MEDIO DE UNA CENTRIFUGA EN UN LABORATORIO,
BASÁNDOSE EN LA DENSIDAD DE LOS DIFERENTES COMPONENTES. LO
MÁS DENSO CAE AL FONDO, LO MENOS DENSO QUEDA EN LA PARTE
SUPERIOR.
PREPARACIÓN DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS

Unidad fresca de sangre entera

+CPDA -1 )citrato fosfato
dextrosa adenina

Centrifugar antes de 6 hrs

Plasma y 70% de plaquetas Hematíes concentrados 80%

HCT conservados a 1-6 ºC

Centrifugar

Grupo de plaquetas Plasma Lesión de

Y factores de conservado almacenamiento
coagulación excepto A -18º C
factor VIII o – 30º C

Descongelar a 4ºC

Crioprecipitado Proteínas
 HEMODERIVADOS

Producto Volumen (ml) Contenido Efecto (x unidad)

 Eritrocitos Aumento de Hto en 3% y valor de

Paquete de células rojas 240  Leucocitos Hb 1mg/dl
 plasma

• Plaquetas
• Eritrocitos Aumento de conteo de plaquetas
Plaquetas 50 • Leucocitos 5000 – 10000/mm3
• Plasma

 Fibrinógeno
Plasma fresco congelado 250  Antitrombina 3 Aumento fibrinógeno 10mg/dl
 Factores V y VIII

• Fibrinógeno
Crioprecipitado 40 • Factores VII y XIII Aumenta fibrinógeno 10 mg/dl
• Factor de Von Willbrand
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS CONGÉNITOS

Hemofilia A • Deficiencia del factor VIII

 ENFERMEDAD DE CHRISTMAS, ES UN TRASTORNO

Hemofilia B HEMORRÁGICO QUE REFLEJA UNA DEFICIENCIA DE FACTOR IX

 DADO QUE EL FACTOR IX DEPENDE DE LA VITAMINA K, UNA

DEFICIENCIA DE ESTA VITAMINA PUEDE REDUCIR

CONCENTRACIONES DE FACTOR IX
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS

Deficiencia de
Trombocitopatía Hipotermia
vitamina K

Anticoagulantes Trombocitopenia

Insuficiencia Insuficiencia
hepática renal
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS
Deficiencia de vitamina K

Protrombi
na
Factores
VII IX, X

Proteínas
CyS

Factores de coagulación
dependientes de
vitamina K LA VITAMINA K PUEDE ADMINISTRARSE POR VÍA PARENTERAL 5 MG
IV Y CORRIGE TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN 6 A 12 HRS.
IM O SC A DOSIS DE 10-25 MG/DÍA
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS
Anticoagulantes

• Bloquea factores dependientes de vitamina K, prolonga TP

Warfarina • Semivida de 40 hrs Tx: PFC

Heparina sin • Semivida de 6 hrs

fraccionar (HSF) • Puede neutralizarse con protamina intravenosa

Heparina de bajo • Tiene actividad anti Xa

peso molecular • No modifica el TP
(HBPM)
 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS
Insuficiencia hepática

• El hígado es el principal productor de todos los factores de

coagulación, excepto el factor VIII

 Las hepatopatías, traumas hepáticos, cirrosis,

obstrucción biliar, pueden alterar la coagulación.

 En pacientes con cirrosis puede administrarse

desmopresina.

 Puede requerirse hasta 2 unidades de PFC cada 2 hrs

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS

TROMBOCITOPENIA
40.000-100.000
plaquetas /mm3
Hemorragias cirugía

 PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE

PLAQUETAS

 SECUESTRO ESPLÉNICO

 FÁRMACOS: RIFAMPICINA, SULFAMIDAS,

Menos de 10.000 10.000-20.000 BLOQUEANTES H2.

plaquetas/mm3 plaquetas/mm3
espontáneas y graves Hemorragia espontánea
 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS

TROMBOCITOPATÍA
• LOS FÁRMACOS QUE BLOQUEAN SOBRE LAS PLAQUETAS
SON: QUIMIOTERÁPICOS, DIURÉTICOS TIACÍDICOS, EL
ALCOHOL, ESTRÓGENOS, ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

• LOS AINES INDUCEN UN EFECTO REVERSIBLE QUE DURA

3 A 4 DÍAS.
 TRASTORNOS HEMORRÁGICOS ADQUIRIDOS

INSUFICIENCIA RENAL Hipotermia

 Triángulo de la muerte

• PROVOCA UN TRASTORNO HEMORRÁGICO Hipotermia

REVERSIBLE COMO CONSECUENCIA DE UNA

DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
• TX: DESMOPRESINA IV 0,3 MICROGRAMOS/KG
Coagulapatí
Acidosis
a
SANGRE COMPLETA CONCENTRADO DE ERITROCITOS

• LOS GLÓBULOS ROJOS CONCENTRADOS SE PREPARAN

VOLUMEN 450 ML
RETIRANDO 200 A 250 CC DE PLASMA DE UNA UNIDAD
ANTICOAGULANTE CITRATO-
DEXTROSA-ADENINE (CPDA) DE SANGRE TOTAL, QUEDANDO EL PRODUCTO CON UN
42 DÍAS VOLUMEN APROXIMADO DE 250 MI.
4-6 ºC
• ESTE CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS O
HEMATÍES TIENEN UNA VIDA MEDIA DE 40 A 60 DÍAS

DOSIS: 10 ML/KG DE PESO.

LA TRANSFUSIÓN DE 1 UNIDAD DE AUMENTA
3-4% EL HTO A LAS 24 HS. POSTRANSFUSIÓN.
 CONCENTRADO DE ERITROCITOS

Indicaciones

• ANEMIAS
AGUDAS/HEMOLÍTICAS
• HIPOVOLEMIA
• HCTO MENOR A 15% O HB
MENOR A 6 G/DL
 Signos y síntomas de hemorragias por grado

Parámetro Grado I Grado II (leve) Grado III (moderado) Grado IV (severo)

Pérdida sanguínea < 15% 15-30% 31-40% >40%

FC / /
PA /
Presión de pulso

FR /
Gasto urinario

Escala de Glasgow

Déficit de base* 0 to -2 mEq/L -2 to – 6 mEq/L – 6 to - 10mEq/L – 10 mEq/L o más

Producto sanguíneo Monitorear Posible Sí Protocolo de transfusión

masiva

*Exceso de base es la cantidad de base (HCO3 en mEq/L) que está sobre o debajo el nivel normal del cuerpo. Un número negativo se conoce como un déficit de base e indica una
acidosis metabólica.

Mutschler A, Nienaber U, Brockamp T, et al. A critical reappraisal of the ATLS clasification of hypovolaemic shock:does it really reflect clinical reality? Resuscitation 2013, 84:309-313
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
ERITROCITOS SIN LEUCOCITOS
Administración
Indicaciones

• EN PROMEDIO UNA UNIDAD DE CE

• PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE RECHAZOS POSTERIORES A LA
AUMENTARA EN UN ADULTO LA
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS A CAUSA DE UNA
CONCENTRACIÓN DE HB DE 1 G/DL Y EL
ALOINMUNIZACIÓN HLA
HTC DE UN 3 A 5%. EN LOS NIÑOS, LA • PARA CONSEGUIR MENOS COMPONENTES SANGUÍNEOS CON
TRANSFUSIÓN DE 5 ML/KG AUMENTA MENOR RIESGO DE INFECCIÓN POR CMV
LA CONCENTRACIÓN DE HB EN • PARA PREVENIR LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL NO HEMOLÍTICA
ALREDEDOR DE 1 G/DL. FEBRIL

• DOSIS: 10 ML /KG • REDUCIR LA INCIDENCIA DE ALOINMUNIZACIÓN HLA EN

CANDIDATOS A TRASPLANTE
CONCENTRADO DE LEUCOCITOS CONCENTRADO DE PLAQUETAS

• UN CONCENTRADO PLAQUETARIO CONTIENE

• ESTÁN INDICADOS EN CASO DE
TODAS LAS PLAQUETAS DE UNA UNIDAD DE
GRANULOCITOPENIA PROFUNDA (MENOR A
SANGRE TOTAL EN 50 ML DE VOLUMEN.
500/MM3) CON DATOS DE INFECCIÓN Y NO
RESPONDE A ANTIBIÓTICOS
• LA AFÉRESIS PLAQUETARIA ES OBTENIDA DE UN
• ADMINISTRAR DE MANERA DIARIA HASTA SOLO DONADOR POR MEDIO DE UN SEPARADOR
CONTROLAR LA INFECCIÓN O ELEVAR LOS CELULAR Y CONTIENE UNA CONCENTRACIÓN
GRANULOCITOS POR ENCIMA DE 1.000/MM3
PLAQUETARIA EQUIVALENTE A 6 -8 UNIDADES DE
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Indicaciones terapéuticas Indicaciones profilácticas

• PACIENTES CON CID DOCUMENTADO Y SANGRADO, RECUENTO DE

• PACIENTES CON RECUENTO PLAQUETARIO
PLAQUETAS INFERIOR A 50.000 POR MM3
INFERIOR A 10.000 X MM3 SIN SANGRADO
• PACIENTES CON SANGRADO ACTIVO, Y CON UN RECUENTO
• PACIENTES CON RECUENTOS INFERIORES A 50.000
PLAQUETARIO INFERIOR A 50.000 POR MM3
POR MM3 QUE SERÁN SOMETIDOS A UNA
• PACIENTES PORTADORES DE TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O A UN
PLAQUETARIA, CON SANGRADO, AUNQUE TENGAN RECUENTO DE
PLAQUETAS NORMAL PROCEDIMIENTO INVASIVO

• PACIENTES CON SANGRADO DIFUSO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA • PACIENTE URÉMICOS QUE VAN A SER SOMETIDOS
CON UN RECUENTO PLAQUETARIO INFERIOR A 100.000 POR MM3 A PROCEDIMIENTO INVASIVOS O CIRUGÍA
 Administración
PLASMA FRESCO CONGELADO
DOSIS: • ES UN COMPONENTE SANGUÍNEO OBTENIDO TRAS LA CENTRIFUGACIÓN
DE UNA UNIDAD DE 450 ML DE SANGRE TOTAL. TIENE UN VOLUMEN QUE
• 1 CONCENTRADO PLAQUETARIO POR
OSCILA ENTRE 200-250 ML.
CADA 10 KG DE PESO
• CONSERVAR A -30°C Y TRANSFUNDIR A 37°C PREVIA DESCONGELACIÓN EN
• 1 UNIDAD EN 20 MINUTOS
E LABORATORIO
LAS TEMPERATURAS EXTREMAS DESNATURALIZAN LAS PROTEÍNAS. EL
ADMINISTRACIÓN
PLASMA SE PUEDE CONSERVAR EN REFRIGERACIÓN A 2°C PARA SER
LA TRANSFUSIÓN DE 1 CONCENTRADO
UTILIZADO DURANTE LAS 24 HORAS SIGUIENTES
AUMENTA EL RECUENTO PLAQUETARIO EN
COMPONENTES:
5.000 PLAQUETAS POR MM3.
 FACTOR VIII 0.87 UI/ML
AFÉRESIS PLAQUETARIA AUMENTA EN
PROMEDIO 40.000 A 60.000 PLAQUETAS POR  FACTOR V 1.01 UI/ML

MM3  FACTOR II 1,11 UI/ML

 FIBRINÓGENO 2.71 G/L

 Indicaciones

• SANGRADO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

• PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA , EN CASO DE CIRUGÍA O

PROCEDIMIENTO INVASIVO, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA DOSIS
• PACIENTES EN TRATAMIENTO CON VITAMINA K ANTAGONISTAS, EN • 10-15 ml/Kg
PRESENCIA DE HEMORRAGIA O SANGRADO INTRACRANEAL O EN • Vida media 6 hrs
PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA • Transfundir entre 20 a 30
• PACIENTES CON CID minutos
• EN TRATAMIENTO DE CORRECCIÓN DE LA HEMORRAGIA
MICROVASCULAR EN PACIENTES SOMETIDOS A TRANSFUSIONS MASIVAS
 PLASMA FRESCO CONGELADO.
Recomendaciones
Alergias Administración
.

No
requiere Anafilaxia.
pruebas
cruzadas

Usar antes
de 6
horas.
 CRIOPRECIPITADO
• ES LA FRACCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS QUE PERMANECEN INSOLUBLES CUANDO EL PLASMA
FRESCO CONGELADO ES DESCONGELADO.
• CONTIENE FACTOR VIII-VON WILLEBRAND, FIBRINÓGENO, FACTOR XIII Y FIBRONECTINA

5-15 ML CONTIENE:
• 80 UNIDADES DE FACTOR VIII PFC
• 200 MG DE FIBRINÓGENO Y FIBRONECTINA
• AUMENTA FIBRINÓGENO 10 MG/DL

HEMOFILIA A Descongelar a 4ºC

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Indicaciones HIPOFIBRINOGENEMIA CON SANGRADO ACTIVO

HIPOFIBRINOGENEMIA PREVIO A UN PROCEDIMIENTO

INVASIVO Crioprecipitado

SE ADMINISTRA 10 UNIDADES
 Administración TRANSMISIÓN DE INFECCIONES
CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• EL RESULTADO ES 15 A 20 ML

DOSIS: • ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE TRANSMITIDA POR UNA

TRANSFUSIÓN
• 1 UNIDAD POR CADA 10 KG DE
• SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR TRASFUSIÓN
PESO EN 24 HRS • 1/100.000 UNIDADES PARA PLAQUETAS DE DONANTES
ÚNICOS Y MÚLTIPLES (STAPHYLOCOCCUS AUREUS,
ESCHERICHIA COLI, ENTEROBACTER Y SERRATIA)
ADMINISTRACIÓN • 1/5.000.000 UNIDADES PARA LOS HEMATÍES
CONCENTRADOS (SERRATIA Y YERSENIA)
ADMINISTRAR A TEMPERATURAS ENTRE
30 A 37°C EN UN PLAZO DE 10 A 20  FIEBRE  TAQUICARDIA
 ESCALOFRÍOS  SHOCK
MINUTOS A UNA VELOCIDAD DE 125 A
 HIPOTENSIÓN
175 GOTAS/MINUTO
 RIESGO DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

• LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A UNA TRANSFUSIÓN (TRALI) LESIÓN PULMONAR AGUDA
• 1/5000 UNIDADES TRANSFUNDIDAS
• TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD POST TRANSFUSIÓN

• SECUNDARIO A TRANSFUSIÓN DE SANGRE ENTERA, HEMATÍES

CONCENTRADOS, PFC
 LOS ANTICUERPOS DEL DONANTE ATACAN LOS LEUCOCITOS DEL

RECEPTOR, QUE ACCEDEN A LA MICROCIRCULACIÓN PULMONAR Y

LIBERAN CITOCINAS QUE INCREMENTAN LA PERMEABILIDAD VASCULAR Y
EL EXUDADO DE LÍQUIDOS

HIPOTENSIÓN ARTERIAL, DISNEA, HIPOXEMIA, FIEBRE, EDEMA PULMONAR

NO CARDIOGÉNICO BILATERAL, 4 HRS POSTERIOR A LA TRANSFUSIÓN
RIESGOS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

Virus del herpes: CMV es

Hepatitis: se busca el
endémica, se transmite
antígeno de superficie
por los leucocitos, debe
del virus de la hepatitis B
tenerse cuidado con los
y VHC (1:1.000.000)
inmunocomprometidos

Virus de la leucemia
Virus de la
humana de células T:
inmunodeficiencia
infecciones por HTLV I y II
humana: 1: 2.000.000
riesgo de infección 1 por
unidades
cada 641.000 unidades
R E A C C I Ó N HEMOLÍTICAAGUDA
ACTITUD ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL INMEDIATA
DOLOR TORACICO
DOLOR LUMBAR • AnemiaSI EN EL CURSO DE LA TRANSFUSIÓN APARECE UN EFECTO ADVERSO SE DEBERÁ INMEDIATAMENTE:
FIEBRE
ESCALOFRIOS
1.DETENER LA TRANSFUSIÓN PARA LIMITAR LA CANTIDAD DE COMPONENTE INFUNDIDO.
• Hemoglobinuria

HIPOTENSION 2.MANTENER LA VÍA ENDOVENOSA INFUNDIENDO SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA.

• Hemoglobinemia
DOLOR ABDOMINAL
DISNEA • Shock3. AVISAR AL MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE.
NAUSEAS Y VOMITOS
• Oliguria o anuria
ANEMIA 4.VERIFICAR TODOS LOS REGISTROS, LAS ETIQUETAS E IDENTIFICACIONES DEL PRODUCTO
HEMOGLOBINURIA • Sangrado generalizado
HEMOGLOBINEMIA TRANSFUNDIDO Y DEL PACIENTE PARA DETERMINAR SI ÉSTE HA RECIBIDO EL COMPONENTE
SHOCK • CID
OLIGURIA O ANURIA PREVISTO.
•
S A N G R A D O G E N E R A L I A N T EUrticaria
CID
5.CONTROL DE TEMPERATURA, TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA,
• Diarrea
U RT I C A R I A DIURESIS.
DIARREA
6.COMUNICAR INMEDIATAMENTE LA SOSPECHA DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL AL PERSONAL DEL
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN Y SEGUIR SUS INSTRUCCIONES.
7.ENVIAR AL SERVICIO DE TRANSFUSIÓN LA BOLSA CAUSANTE DE LA REACCIÓN JUNTO AL
IMPRESO DE REGISTRO DE REACCIONES TRANSFUSIONALES “NOTIFICACIÓN INICIAL DE R.
TRANSFUSIONAL”
8.UNA VEZ ESTABLECIDA LA ETIOLOGÍA DE LA REACCIÓN, SE TOMARÁN LAS MEDIDAS
¿CUÁNDO HABLAMOS DE TRANSFUSIÓN MASIVA?

CUANDO SE ADMINISTRAN 10 O MAS

UNIDADES DE CONCENTRADOS DE
ERITROCITOS EN LAS 24 HORAS
SIGUIENTES A LA HOSPITALIZACIÓN.
 ¿QUÉ PASOS HAY QUE SEGUIR AL TRANSFUNDIR DE
MANERA INICIAL CONTENIDO DE ERITROCITOS?

1. Notificar al banco de sangre la necesidad de concentrado de eritrocitos (de preferencia sangre Oˉ).

2. Enviar una muestra al banco de sangre para tipificación y reacciones cruzadas.

3. Si se desconoce el tipo de sangre administrar concentrado de eritrocitos Oˉ.

4. Transfundir los concentrados de eritrocitos (todos los pacientes tienen que ser identificados con
nombre y numero).

5. Pacientes inestables o que no responden con rapidez considerarse para transfusión masiva.
ACTUALMENTE, ¿CUÁL ES LA ESTRATEGIA DE LA
REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS (DCR)?

TRANSFUSIÓN DE PLASMA Y ERITROCITOS EN UNA

RELACIÓN DE 1 A 1 INICIANDO POCO DESPUÉS DE
LA LLEGADA DEL PACIENTE A URGENCIAS.

TAMBIÉN SE PUEDEN UTILIZAR PLAQUETAS:

LA SUPERVIVENCIA MEJORA CON EL USO
TEMPRANO E INTENSIVO.
Manejo Racional: 1 - 1 – 1 ¿Cuál es su fundamento?

Plaquetas
Crioprecitados

Manejo 1:1 Mejoría en la Supervivencia

si se hace antes de las 6hs Zink KA 2009
 Manejo Racional de los
hemoderivados: 1 - 1 – 1
• Pragmatic Randomized
Optimal Plasma and Platelet
Ratios (PROPPR).

Sept
2015

¿Consenso?
Transfusión masiva
Parecen demostrar que 1:1:1 se tolera bien
y disminuye significativamente la mortalidad
Sustitutos sanguíneos y alternativas
a laSangretransfusión Hemodilución
normovolémica 1-3 unidades de sangre
autóloga aguda

Recuperación
Glucoproteína incrementa la eritropoyesis en la
médula ósea Eritropoyetina de células Se aspira la sangre del campo
autólogas quirúrgico se filtra y se reinfunde

Sustitutos de Suplementos
los hematíes de hierro