ESPOCH

Facultad de Salud Publica

Escuela de Medicina

Cátedra de Anestesiología

Dr. Cesar G Ayala Delgado

ABRIL – SEPTIEMBRE 2020
INDICACIONES GENERALES

• CLASES COMPARTIDAS
• LECTURA OBLIGATORIA
• DONACION DE SANGRE
• NO UNICO TEXTO
• PRACTICA OBSERVACIONAL OBLIGATORIA
HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGIA

CONCEPTO
Génesis 2,21: “Jehová Dios hizo caer en
sueño profundo a Adán y le extrajo una
costilla de donde dio forma a Eva….”
Es un acto MEDICO
ANTIGÜEDAD
Dolor tan antiguo como la humanidad
Concepto de dolor IASP
Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular
real o potencial descrita en términos de
dicho daño
HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGIA

Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada a un daño
tisular real o potencial descrita en
términos de dicho daño
Uso de la esponja somnífera (mandrágora,
beleño)
Compresión de la carótida (asirios)
Cultura milenaria China
Galeno descubrió el principio de la
refrigeración en 120-200 AC
Edad Media y adelante….

Ramon Lull (1275) descubrió el Vitriolo dulce

Paracelso (siglo XVI) pollos
Frobemius (1730) descubrió el Éter
Priesthey (1772) Oxido Nitroso N2O
Davy (1779) probo el N2O y lo llamo gas
hilarante
Long (1849) publica sus experiencias con el éter
(1842)
1847 se sintetiza el Cloroformo
Simpson y Duncan prueban el Cloroformo en el parto
Snow perfecciona la administración de cloroformo
Se administra a la Reina Victoria
La santa inquisición persiguió a la ciencia acusándola
de brujería
1892 Scleich Anestesia local infiltrativa
1894 Efecto de la cocaína sobre la cornea del conejo
1898 se usa la vía endovenosa por primera vez con el
EDONAL + CLOROFORMO
1898 Bier realiza la primera A. Raquídea, Quincke
introdujo la Punción lumbar con fines terapéuticos, 3
ml de Cocaína 0,50%
1899 Novocaína
1901 Scard y Cathelin realizan la epidural
1903 Braun perfecciona la A. Local al añadir adrenalina
1908 Anestesia regional: miembro exangüe. No tiene éxito
pese a la difusión, 1960 se retoma con éxito
1909 Stockel realiza 141 partos con relativo éxito con
novocaína como dosis única
1915 se describe el primer aparato de anestesia

1880 – 1920 despega la cirugía:

Guerra Mundial

1920 se realiza la Canulación endotraqueal

1920 - 1927 la anestesia raquídea se usa aunque no muy
exitosamente por las muertes por dosis altas y toxicidad
1916 uso de la morfina, atropina, escopolamina IV
1924 uso de barbitúricos:
Veronal + dialbarbiturico = Somnifene
1929 fenil etil barbiturico: (luminal)
1934 tiopental sódico
1942 Curare
(1781 abate Fontana: irritación muscular sin paro
cardiaco)
1943 Se sintetiza la Lidocaína
1948 De la lidocaína se sintetiza la Tetracaina y la Bupivacaina
1950 – hasta la presente fecha: los progresos con la
monitorizacion invasiva y no invasiva, software especializado,
nuevas drogas (opioides, relajantes sintéticos, técnicas
nuevas) etc.
PROFESIONALISMO

• “los médicos deben demostrar compromiso para cumplir con sus responsabilidades
profesionales, apegarse a principios éticos y mostrar sensibilidad ante diversas poblaciones
de pacientes.”
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN
SANITARIA

CALIDAD:

“Un grado predecible de uniformidad y confianza con un patrón de calidad

adaptado al consumidor”

Los seis objetivos de calidad son:

Seguridad,
Efectividad,
Enfoque dirigido al paciente,
Programación de tiempos,
Eficacia
Equidad.
SEGURIDAD

Ningún paciente o trabajador sanitario debe sufrir daño

ocasionado por el sistema de atención sanitaria en ningún
momento
En ANESTESIA debemos tener:
“una clara comprensión de las consecuencias en las fallas
del flujo de gas dentro del equipo y / o en la máquina o en
las acciones del usuario sobre presiones, flujos y
volúmenes y composición de los gases en la máquina”
EFECTIVIDAD

Una medicina efectiva precisa decisiones fundamentadas sobre el tratamiento de

cada paciente.
Se debe combinar la mejor información con la pericia clínica y los valores del
paciente para establecer un plan de tratamiento.
Una atención efectiva, evita la infrautilización de recursos al proporcionar un
tratamiento a todos aquellos que se beneficiarán. Prescindir el uso excesivo de
estos, es abstenerse de tratar a pacientes con poca probabilidad de obtener un
beneficio
ENFOQUE DIRIGIDO AL PACIENTE.

La atención sanitaria dirigida al paciente respeta las preferencias, necesidades y valores

individuales del paciente, y emplea estos factores para orientar la toma de decisiones
clínicas.
La atención sanitaria comprende el respeto por los valores de los pacientes, coordinación
e integración, información, comunicación y educación, la comodidad física, el apoyo
emocional, que reduce el temor y la ansiedad, y la implicación de familiares y amigos.
PROGRAMACIÓN DE TIEMPOS

La reducción de los tiempos de espera es importante tanto para los pacientes como para
el personal sanitario. Las esperas prolongadas muestran una falta de respeto por la
pérdida de tiempo del paciente.
En el caso de los trabajadores sanitarios, los retrasos en la disponibilidad de
equipamientos o de información pueden disminuir su satisfacción laboral y su capacidad
para desempeñar adecuadamente su labor
EFICIENCIA.

“ Capacidad para realizar o cumplir adecuadamente una función”

Los costos crecientes han incrementado el examen en profundidad de las pérdidas en la
atención sanitaria; las pérdidas de trabajo, capital, aparataje, suministros, ideas y energía.
La mejora de la eficiencia reduce las pérdidas y tiene como consecuencia un mayor
rendimiento para un coste determinado.
Se puede mejorar la eficiencia eliminando las pérdidas, lo que frecuentemente se traduce
en una atención de mejor calidad a los pacientes.
EQUIDAD

Una atención sanitaria equitativa no varía su calidad

en función de características personales como sexo,
grupo étnico, localización geográfica o nivel
socioeconómico.
Se puede definir la atención equitativa a dos niveles:
En relación con la población, la atención sanitaria equitativa implica
reducir o eliminar las diferencias entre subgrupos.
En el plano individual, implica la ausencia de discriminación por
factores como sexo, edad, raza, grupo étnico, formación,
orientación sexual, discapacidad o localización geográfica
 LA MAQUINA DE ANESTESIA

Genéricamente es equipo o aparato que posee el

conjunto de elementos que sirven para
administrar los gases medicinales y anestésicos
al paciente durante el acto anestésico.
Actualmente se habla de estaciones de trabajo de
anestesia que incluye junto al equipo de anestesia
la monitorización mínima, los sistemas de alarma
y la protección
 LA MAQUINA DE ANESTESIA

Norma internacional ISO/DIS 8835-1.2 y la norma Europea EN 740.

Normativas especificas para algunos de sus elementos (pulsioxímetros,
capnógrafos, etc.)

El propósito del diseño es aumentar la seguridad del paciente

En todos encontramos una estructura común, que comprende:

I. Sistema de Alta Presión.
II. Sistema de Baja Presión.
III. Sistema Circular o Circuito de Paciente.
CIRCUITO DE ALTA PRESIÓN

Se denomina Sistema de Alta Presión, al conjunto de elementos

que constituyen la provisión y admisión de gases frescos a la
máquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a
ella: Oxígeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O)
Son elementos del circuito de alta presión las tomas de pared o
los cilindros de oxígeno, cilindros de óxido nitroso y aire
medicinal:
yugos codificados para ambos gases,
empaques de yunque,
manómetros instalados en los yunques y la cámara
superior de la válvula reductora
CIRCUITO DE ALTA PRESIÓN

Las fugas en este circuito son muy comunes debidas a las altas
presiones que se manejan; para el oxígeno hasta 2000 psi  y
para el óxido nitroso hasta 1000 psi.
Las máquinas de anestesia deben tener manómetros que
permitan medir la presión de los gases en uso, sean de la red
o de los cilindros. Estos manómetros deben ser revisados
siempre antes de iniciar el uso de la máquina
OJO: se recomienda mojar todas las conexiones con una
solución a base de agua y jabón
 CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O
REGULADA

 
Esta parte del sistema de anestesia funciona con
una presión denominada “de trabajo”, el valor de
la misma oscila entre 45 y 60 psi.
Circuitos internos, manómetros en la línea,
Válvulas cheques unidireccionales, mangueras,
tomas codificadas, el fail-safe (válvula de escape)
y el flush están constantemente sujetos a esta
presión.
 
CIRCUITO DE PRESIÓN BAJA
El Sistema de Baja Presión está conformado por:
• Válvulas de control de flujo.
• Vaporizadores.
• Salida común de gases y válvula de flujo rápido (flush) de O2.
• Válvula "antireflujo" para impedir el flujo retrógrado al vaporizador.
Las válvulas de control Controlan el flujo de salida de cada gas la presión de
50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la
presión atmosférica y permite regular el flujo de gas que se administrará al
circuito.
Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrán ser tubos de vidrio
calibrados los flujómetros con un dispositivo flotante que señala el flujo o bien
como en nuevas máquinas un dispositivo electrónico para medir el flujo con un
display digital en la pantalla.
CIRCUITO DE PRESIÓN BAJA

Existe un cortocircuito en el sistema de baja presión mediante el cual el O2 pasa

directamente a la salida común de gases sin pasar por los medidores de flujo y
permite flujos de 40 a 60 ls. por minuto.
El operador regula el flujo que entra el circuito de baja presión ajustando dichas
válvulas. 
Máquinas de reciente fabricación tienen sistemas proporcionales con el propósito
de evitar administración de mezclas hipóxicas.
El óxido nitroso y el oxígeno se encuentran ligados por un dispositivo de tal
manera que la concentración mínima de oxígeno en la salida común de gases
sea de un 25%.
En ellas los sistemas de las válvulas de control de los flujómetros se encuentran
conectadas por una cadena similar a la de una bicicleta, al girar la válvula del
óxido nitroso, automáticamente gira la del oxígeno, manteniendo la proporción
de la mezcla.
SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE
PACIENTE)

• El circulo de absorción es el sistema respiratorio más popular que

existe.  Consiste en ocho componentes básicos:
Entrada de gases frescos

Válvulas inspiratoria y espiratoria

Tubos corrugados
Pieza en “Y”
Válvula de alivio y derivación de gases
Bolsa respiratoria
Canister para la cal sodada.
Manómetro
VAPORIZADOR

• La transformación de los agentes anestésicos inhalatorios

desde líquidos a gas se produce en los vaporizadores, los
cuales tienen las siguientes características:
Son específicos para cada agente.
Son compensados para flujo, la vaporización es
constante a diferentes flujos de gas.
Son compensados para la temperatura ambiente y la
presión atmosférica.
Permiten entregar concentraciones exactas de un gas
anestésico.