Rev. Col. Anest.

13: 87, 1985

REQUISITOS MÍNIMOS PARA ADMINISTRAR ANESTESIA

GENERAL, REGIONAL O LOCAL,
EN UNA SALA DE CIRUGÍA

Dr. Carlos Julio Parra Higuera *

Equipo mínimo de Anestesia

M A Q U I N A DE ANESTESIA. Es un dispositivo para administrar gases y vapores anestési-

cos y como tal, constituye un elemento básico para el Anestesiólogo. Fundamentalmente
debe constar de tres partes principales:
1o.- Depósito de gases o Sistema de Alta presión:
Constituido por gases comprimidos en Cilindros o Almacenamiento en un Sistema
Central. En cualquiera de éstas condiciones, deben existir Manómetros que miden la presión
del sistema, en libras por pulgadas cuadradas, o en.kilogramos por centímetro cuadrado. Junto
con el manómetro, existen las válvulas reguladoras de presión, que reducen ésta de alta a una
presión útil y segura de aproximadamente 50 libras por pulgada cuadrada (p.s.i.g.). Los Ci-
lindros o balas pequeñas, se utilizan generalmente para gases anestésicos, o para Oxígeno
portátil. Los Cilindros grandes, identificados con las letras H y K, son los más utilizados para
almacenar Oxido Nitroso, Oxígeno o Aire y su capacidad es de 244 pies cúbicos.

2o.- La segunda parte de la máquina la constituye el sistema de Baja Presión, compren-

dido entre la válvula reguladora de presión y el sitio de salida de los gases de la má-
quina. Básicamente lo componen las siguientes partes:

a) Conexiones de llegada de los gases a la máquina con sus respectivos manómetros, que de-
terminan la presión con que llegan éstos.
b) Alarmas para cuando la presión de los gases baja al mínimo.
c) Flujómetros que miden volúmenes de gases o vapores anestésicos.

Anestesiólogo, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá

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d) Válvula para paso rápido de Oxígeno (oxygen flush), con un flujo que va de 35 a 75 litros
por minuto. Cualquiera que sea el tipo de flujómetro, su efectividad depende del tamaño
de la abertura anular alrededor del flotador, de la caída de la presión a través de la dismi-
nución del calibre del tubo y de las características físicas de cada gas (viscocidad, den-
sidad).
e) Válvula que regula la presión retrógrada del sistema respiratorio y la máquina.

f) Salida común de los gases y vapores anestésicos.

g) Vaporizadores: Dispositivos usados para volatizar los líquidos anestésicos, controlando la
cantidad de vapor que se une al flujo de gases que van al paciente; es esencial el conoci-
miento de los factores que determinan la vaporización de un líquido, como son, la presión
de vapor, el punto de ebullición, la concentración de los gases (expresada en volúmenes
por ciento o como presión parcial), la conductibilidad térmica. De acuerdo a las carac-
terísticas físicas y mecánicas consideradas en cada vaporizador, existen varias clasificacio-
nes, que en la práctica se resumen como vaporizadores que se usan dentro o fuera del cir-
cuito respiratorio, siendo más utilizados éstos últimos. El control de la concentración de
los vaporizadores fuera del circuito, está regulado de dos formas: a) Un dispositivo cali-
brado en el mismo vaporizador regula las proporciones del gas transportador y del gas de
dilución en la mezcla que sale del aparato: este sistema lo usan los vaporizadores llamados
Termo-Compensados, con controles muy exactos, por lo cual han tenido aceptación en
nuestro medio, b) La segunda forma de regulación es la que usan los vaporizadores Termo-
regulados.
La pregunta que surge, debe tener una respuesta de acuerdo al conocimiento y experiencia
que tenga la persona que va a hacer la elección.

3o.-Sistema respiratorio, empleado para administrar la anestesia por inhalación, se clasi-

fica de acuerdo al tipo de respiración, como: Sistema abierto, semi-abierto, semi-
cerrado y cerrado. Teniendo en cuenta la cantidad de reinhalación de gases espirados, se cla-
sifica como: Sistema de no reinhalación, Sistema de reinhalación parcial y sistema de reinha-
lación completa.

El primer sistema que usa generalmente en Pediatría, con elementos y métodos que van
de acuerdo con la edad del niño. Los dos últimos, empleando un sistema circular, debe su
nombre a la configuración que forman sus componentes a saber: a) entrada del flujo del gas
fresco, b) Sistema absorbedor del C 0 2 (Canister). c) Válvulas unidireccionales que aseguran
el movimiento del flujo en una dirección, d) Válvula de sobrepresión para sacar el exceso
de gases del sistema, e) Tubos (mangueras) que conectan el paciente con las partes del siste-
ma adheridas a la máquina, f) Conector en Y que une los tubos con la mascarilla o el tubo
endotraqueal. g) Bolsa-reservorio (bolsa respiratoria), h) Manómetro que mide la presión
del sistema.

Existen muchas consideraciones para escoger una máquina de Anestesia, pero la mejor
es aquella que se ajuste a las necesidades en particular.
LARINGOSCOPIO. Como su nombre lo indica, es un endoscopio empleado para visualizar
la laringe y sus estructuras vecinas. La mayoría de los Laringoscopios usados hoy en día,
constan de dos piezas: Un mango de forma cilindrica que contiene una o dos baterías (pilas)
como fuente de luz. Una hoja (espátula) que normalmente tiene en el tercio distal un bombi-
llo, el cual se enciende cuando la hoja se encuentra en posición para usarse; hay diferentes
clases de hojas de acuerdo a la forma y tamaño, siendo las más comunes en la actualidad las
hojas rectas y curvas (tipo Macintosh) en tamaños pequeños, medianos y grandes.

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 Requisitos mínimos

MASCARILLAS Y TUBOS ENDOTRAQUEALES. En muchas ocasiones la destreza del

médico para mantener las vías aéreas permeables, puede salvar la vida del paciente y las he-
rramientas más importantes de que dispone para tal efecto son: Mascarillas que permiten
administrar gases del sistema respiratorio al paciente, cuando empleamos respiración espon-
tánea o asistida; generalmente están fabricadas en caucho negro o en varios tipos de plás-
ticos transparentes que son más útiles, puesto que permiten observar la boca cuando se pre-
sentan vómitos o secreciones. Otra de las herramientas más importantes para mantener la
vía aérea permeable son los Tubos Endotraqueales que están fabricados en caucho o en ma-
terial plástico, con manguito inflable o lisos. En cualquier circunstancia deben tener las si-
guientes características: En cualquier circunstancia deben tener las siguientes característi-
cas: a) bajo costo, b) Que no produzcan toxicidad, c) Transparentes, d) Durables y fáciles de
esterilizar, e) Resistentes para mantener su forma, f) Flexibles para conformarse en la faringe
o laringe, g) Que no reaccione con los lubricantes, h) Los conectores de tamaño universal.
Debe existir en la sala de cirugía un succionador bien sea de tipo neumático o eléctrico,
comprobada efectividad, junto con las respectivas sondas para aspiración de secreciones.

Elementos mínimos para Monitoria:

La evolución clínica de la anestesia y el estado clínico del paciente en una sala de cirugía,
los observamos por medio de los sentidos (tacto-vista-oído) o utilizando elementos que por
medios químicos, físicos, eléctricos, nos informan sobre las funciones fisiológicas del paciente.
Se emplean como métodos instrumentales de observación y como elementos mínimos dos:
A) ESTETOSCOPIO, para la auscultación del corazón y la respiración, ya sea directamente o
por medio de receptores precordiales o esofágicos; es más útil cuando se asocia a la toma del
pulso. B) ESFIGNOMANOMETRIA. La presión arterial debe determinarse con frecuencia
a intervalos regulares independientemente del tipo de anestesia empleado o del tipo de ope-
ración que se lleve a cabo. Las determinaciones repetidas deben relacionarse con la frecuen-
cia cardíaca, la calidad del pulso y ello constituye el mejor criterio para determinar el estado
del sistema circulatorio.

Sala de Recuperación:
Como mínimo en este sitio debe existir un equipo de Oxigenoterapia, con su respectiva
mascarilla o cánulas, un succionador de las características antes mencionadas, complemen-
tando con el equipo de Resucitación Cardio-Respiratoria que debe tener el Hospital, Clínica
o Centro Quirúrgico,

Drogas Básicas:
Se consideran drogas básicas en Anestesia, además de los Anestésicos inhalatorios, endove-
nosos y anestésicos locales, las que se emplean como drogas auxiliares:

— Drogas hipnóticas - Barbitúricos

— Relajantes musculares - Tipo succililcolina
— Drogas vasopresoras
— Drogas cardioestimulantes
— Drogas cardiopresoras
— Drogas antihistamínicas
— Diuréticos
— Sedantes y analgésicos
— Líquidos (dextrosa-solución salina - lactato de Ringer o solución de Ringer).
— Electrolitos (bicarbonato de sodio, cloruro de potasio, etc.).

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Personal Básico:

Por cada quirófano debe existir una enfermera con conocimientos y experiencia en la te-
rapéutica intravenosa e inhalatoria, con cnococimientos básicos sobre asepsia y antisepsia y
además capacitada para atender (as necesidades del Equipo Quirúrgico en cualquier t i p o de
cirugía. En la Sala de recuperación se recomienda una enfermera para 3 o 4 pacientes, capa-
citada para vigilar: la respiración del enfermo, su profundidad y frecuencia; vigilar su sistema
circulatorio (pulso, presión arterial, etc.); evitar la aspiración y complicaciones pulmonares;
administrar los medicamentos formulados al paciente.

Los aspectos que se han analizado se consideran como condiciones mínimas para poder
efectuar un acto anestésico-quirúrgico por más simple que sea, con el fin de ofrecer a nuestro
paciente el mejor margen de seguridad.

Cuentan de un sabio, que un día

tan pobre y mísero estaba,
que sólo se sustentaba de unas yerbas que cogía,
¿Habrá otro (entre sí decía)
más pobre y triste que yo?
Y cuando el rostro volvió, halló la respuesta,
viendo que iba otro sabio cogiendo las hojas que él arrojó.

Pedro Calderón de la Barca

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