INDICACIONES Y

TÉCNICAS DE LIGADURA
DE ARTERIAS UTERINAS

Stephanie Ana Karen Espinoza Villarreal

Oscar Ivan Pérez López
Residentes del 3er año Ginecología y Obstetricia
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSTPARTO

• Principal complicación e indicación de ligadura de arterias uterinas

• 15%de sangrado durante el embarazo

• Primera causa de muerte materna en todo el mundo

• Definición. Perdida de 500 ml vía vaginal o >1000 ml Postcesarea

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed

 MEDIDAS A CONSIDERAR ANTE UNA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
• Cirugía conservadora
 Desarterilizacion escalonada del útero
 Medidas compresivas intrauterinas (Taponamiento con gasas, taponamiento con balón Bakri etc…)
 Suturas compresivas (B-Linch, Sutura de Hayman – Arulkumaran, B-Lynch modificado por Marasinghe, Puntos hemostáticos de Ho- Cho, Técnica de Zheng)
etc …
 Ligadura de art Uterinas

• Cirugía radical
 Histerectomía total o subtotal

• Persistencia de hemorragia
 Ligadura de arterias hipogástricas
 Empaquetamiento

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed

 PRINCIPIOS

• Las técnicas de mas fácil acceso, menos invasivas y propiamente indicadas

• Las que el cirujano pueda realizar mejor y con mejores resultados en cada caso en particular

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed

…

• Familiaridad con los mismo de quien tenga que aplicarlos

• Disponibilidad de los medios para realizarlos

• Deseo de fertilidad futura

• Relación entre el tiempo que tome completarlo y deterioro del paciente

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed

 INDICACIONES DE LIGADURA DE ART
UTERINAS
• Tratamiento quirúrgico inicial de hemorragia obstétrica

• Condiciones críticas para realizar Histerectomía obstétrica

• Carencia de recursos para Cirugía mayor

• Incapacidad técnica para realizar HTA Obstétrica

• Conservación de la fertilidad Curso de hemorragia obstétrica

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed

Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.
Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
TÉCNICAS DE LIGADURA DE ARTERIAS
UTERINAS
Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed
TÉCNICA POSADAS

• Técnica descrita en 2007 por Dr. Alejandro

Posadas Nava

• Se exterioriza útero de cavidad abdominal

• Se flexiona sobre el pubis en dirección contraria a

los vasos a ligar (arteria y vena)

• Ligadura bilateral con Ac poliglicolico 1-0 aguja

grande

Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.

Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
…
• Se coloca punto perpendicular a plano longitudinal
de útero, 2 cm debajo histerotomía o debajo
segmento

• Verificar que punto de entrada y salida de

ligamento ancho y miometrio sean avasculares y
punto de sutura sea transfictivo
• (No es necesario disecar peritoneo visceral)

• Debe incluir paquete vascular uterino tomar todo

el grosor de endometrio a 2 cm del borde vascular

Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.

Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.
Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.
Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.
Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
TÉCNICA POSADAS

• Complicaciones:

• La complicación mas frecuente de la técnica posadas es el desgarro del paquete vascular uterino,
con el subsiguiente sangrado o hematoma

Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva uterina.

Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
 TÉCNICA O LEARY

•  Exposición de arteria uterina mediante

disección del peritoneo visceral anterior.

• Ligadura de arteria y vena en segmento

uterino inferior 2 a 3 cm por debajo de la
incisión uterina Vicryl 1-0

• Variantes incluyen parte terminal de la rama

ascendente (a útero-ovárica) y una segunda
sutura opcional a 2cm más baja para las ramas
cervicales.

T Linde Ginecología Quirúrgica 11a edición

T Linde Ginecología Quirúrgica 11a edición
…

 90 pacientes con ligadura de arterias uterinas: 6 (7%) fallos, sin documentar complicaciones
mayores

 256 pacientes con ligadura de arterias uterinas: tasa de éxito mayor a 95%

 “ Útil y exitosa cuando la hemorragia es moderada o leve y proviene del segmento uterino
inferior, por ejemplo en implantación baja de placenta y laceración de la arteria uterina”

T Linde Ginecología Quirúrgica 11a edición

 10 min

LIGADURA ESCALONADA DE ABD RABBO

• 5 pasos
1. Ligadura unilateral de la arteria uterina (en un sector alto de la
incisión uterina).

2. Ligadura de la arteria uterina contralateral al mismo nivel que el

primer paso

3. Ligadura bilateral baja de la arteria uterina (3-5 cm debajo de

donde se realizó la primer ligadura).

4. Ligadura de la arteria ovárica unilateral.

5. Ligadura bilateral de las arterias ováricas.

Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed
AbdRabbo, S. A. (1994). Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation
of the uterus. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 171(3), 694–700
• Nota

 En 10 al 15 % de los casos de atonía uterina, es suficiente la ligadura unilateral de la arteria uterina

para controlar la hemorragia

 La ligadura bilateral controlará un 75 % adicional de estos casos

T Linde Ginecología Quirúrgica 11a edición

 TRIPLE LIGADURA DE TSIRULNIKOV

• 1979
• Variante de la ligadura de las
uterinas que asocia ligadura
de ambos pedículos útero-
ováricos (en zona cornual con
miometrio) y ambos redondos

Su indicación principal es la atonía uterina

cuando la ligadura de O’Leary no resulta
suficiente. El autor describió un éxito del 100%
en 24 pacientes. Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed
GRACIAS !!
 BIBLIOGRAFÍA

• T Linde Ginecología Quirúrgica 11a edición

•  Kaser O, Ikle F. Atlas of ginecologic surgery. 3rd Ed
•  Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización selectiva
uterina. Descripción de la técnica Posadas Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
• AbdRabbo, S. A. (1994). Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management
of uncontrollable postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, 171(3), 694–700.