Sesin de Video

Dr. Carlos Torres Vega

Dr. Luis Manuel
Dr. Florentino Espitia Martnez
Cesrea - Histerectoma.

Cesrea histerectoma
.- Puede tratarse de un procedimiento electivo o de urgencia.
.- Despus del parto por cesrea se puede realizar la histerectoma
con las tcnicas estndar.
.- Las estructuras anatmicas se encuentran mas grandes que en el
tero no grvido lo que facilita su diseccin.

Tipos de intervencin

Histerectoma total
Histerectoma subtotal
Histerectoma en bloque
Cesrea histerectoma.

.- Se pinza el ligamento Redondo con pinzas Rochester, seccin

contijera Metzembaun, se liga con Catgut cromico 1 .

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Se Incide la hoja anterior del ligamento Ancho hasta la cara

anterior del istmo uterino.

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.- Se realiza la diseccin de la hoja anterior del ligamento Ancho

hasta la parte media del segmento uterino anterior con tijeras.
.- Se realiza igual procedimiento con la hoja posterior hasta el origen
de los ligamentos tero sacros.
.- til para esqueletizar Vasos Uterinos antes del pinzamiento.

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.Se realiza una incisin por debajo del ligamento tero ovrico .
Disecando con los dedos.

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.- Se pinza la trompa, el peritoneo y el ligamento Uteroovrico en

forma triple. Se incide con bistur hoja 20 o Tijera, entre el clamp
proximal y el medial.

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.- Se realiza doble ligadura: la primera libre y la segunda con

ligadura transfictiva.
.- Sutura: Catgut Cromico 1 o Sutura sinttica Absorbible 0

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.- Si la trompa y el ovario van a removerse se pinza triplemente el

ligamento Infundibulopelvico (Salpingooforectoma).Se realiza
doble ligadura con Vicryl 0.

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Manejo de arterias uterinas

.- Se pinzan los vasos uterinos triplemente con pinzas de Heaney .
.- se siguen tres reglas fundamentales:
1.-El clamp ms inferior o distal se coloca primero.
2.- Se coloca a nivel del Orificio cervical interno.
3.- Se coloca en ngulo recto respecto al segmento uterino inferior.

.- Se realiza corte con tijeras o bistur entre el clamp superior y medio.

.- Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.

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Ligamentos Cardinales

.- Se coloca un clamp de Rochester o Heaney a nivel superior del

ligamento Cardinal.
.- Se corta, se liga y se repara, con sutura Sinttica absorbible calibre
1 o 0 mediante puntos en U, para mayor seguridad.

.- Pinzamiento, corte y ligadura de ligamentos tero sacros con Vicryl

00. Evitar los urteres.

.- Se completa la diseccin de la base de la vejiga en la pared vaginal

anterior.
.Evaluacin digital de la diseccin.

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.- Se realiza la tcnica intrafascial (Debajo de la Fascia Pubovesicocervical) de

la Histerectoma abdominal total. (segura en remocin del Cervix para evitar
urteres y lesin de vejiga).

.- La diseccin de la porcin restante del ligamento Cardinal se realiza

pinzando a nivel del espacio Recto Vesical y dentro de los bordes seccionados
de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical. Vicryl 00.

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.- Se pinza a nivel de los ngulo vaginales previa diseccin

completa. Se corta y se remueve el tero.
.- Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos transfictivos en los
ngulos de la vagina. Si hay sangrado se usa sutura continua en
los bordes libres de la vagina.
.- Se cierra o no la bveda vaginal segn condiciones particulares

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.- Se realiza sostn de la cpula vaginal:

Se fijan los Ligamentos cardinales a pared anterior y posterior de la

cpula.

.- Se realiza reperitonizacin.

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