GÉNERO Clostridium

El género Clostridium consta de 83

especies , la mayoría saprofita del
suelo ; algunas como Clostridium
tetani y Clostridium botulinum
producen toxinas lesivas para el
hombre y los animales. Son bacilos
Gram positivos anaerobios
esporulados.
El género Clostridium son bacilos Gram positivos
anaerobios esporulados
Además hay por lo menos treinta especies patógenas para
los mamíferos citados, entre ellas las que producen
gangrena gaseosa o celulitis y otra de enteritis necrosante,
bacteriemias y/o alteraciones intestinales.
Algunas especies de Clostridium
producen toxinas histotóxicas (necrosantes,
hemolíticas y letales), además de producir
enzimas como la colagenasa, proteinasa,
hialuronidasa y desoxirribonucleasa que
dan lugar a acúmulos de productos tóxicos
de degradación en los tejidos.
 Clostridium perfringes
Patogénesis:
Cuando la infección es en tejidos sanos
poseen baja capacidad invasora, pero
en tejidos necrosados da lugar a
infecciones progresivas con acumulo
de gas y destrucción de tejido
muscular y conectivo.
PATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA:
Produce:
A)Infección de heridas
B)Infección uterina
C)Bacteriemia
D)Infecciones intestinales
La especie más frecuente causante de
enfermedades es: Clostridium
perfringens, anteriormente llamado
Clostridium welchii, teniendo 5
serotipos los cuales se denominan: A, B, C,
D, E.
En infecciones de heridas se conocen dos
tipos clínicos llamados celulitis anaeróbica
y mionecrosis (Gangrena gaseosa).
CELULITIS ANAERÓBICA:
Esta infección no afecta músculo y no es tan
agresiva como la gangrena, se inicia con
penetración de esporas a una herida por
accidente de automóvil o militar generalmente,
se lleva a cabo germinación en tejidos
desvitalizados con falta de irrigación sanguínea
y debido a la baja del potencial redox.
 CELULITIS
ANAEROBICA

En pocos días se manifiesta la celulitis anaeróbica

que se extiende ampliamente a través de las fascias
produciendo crepitación, poco frecuente que
produzca dolor, edema, toxemia o invasión
muscular.
GANGRENA GASEOSA.-
Es una enfermedad de mayor
gravedad, produciendo isquemia en
zonas musculares adyacentes que
permiten su extensión, es producida en
un 75% por Clostridium
perfringes.
Presenta un periodo de incubación de
6 a 72 horas, es de inicio brusco,
después de una lesión o de una
intervención abdominal, la zona es
edematosa y la piel se torna de color
amarillenta obscura, con un exudado
de color oscuro.
Los tejidos subcutáneos y muscular
contienen gases principalmente
hidrógeno, exudación fétida, necrosis
rápidamente progresiva, fiebre, hemólisis,
toxemia, choque y al final la muerte.
Gangrena gaseosa

Intervención
abdominal
INFECCION UTERINA.- Se presenta
generalmente después de un aborto o parto
prolongado.
Invade tejido uterino, produciendo necrosis, fiebre
elevada y colapso circulatorio, bacteriemia grave,
hemólisis intravascular que produce
hemoglobulinemia dando lugar a una insuficiencia
renal aguda.
BACTERIEMIA.- Se presenta en pacientes con
leucemia, hemorragias gastrointestinales o
lesiones intraabdominales.
INFECCIONES INTESTINALES.- Produce
intoxicación alimentaria que da lugar a
gastroenteritis autolimitante sin síntomas
generales.
Se presenta al ingerir carne en estofado,
hervida y que ha sido guardada y recalentada,
dando lugar a diarrea, vómito, fiebre en 6 a 18
hrs. después de su ingestión, con una duración
de 1-2 días.
De las toxinas la más importante es la
toxina alfa llamada alfa lecitinasa
(necrosante hemolítica y letal), en
base a esto se explica la hemólisis
intravascular, la toxina beta que se
produce en infecciones intestinales,
tiene acción en el SNC y es
necrosante.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Se detecta en la herida por medio de la palpación y gas.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Hacer un frote

del exudado que se produce en los tejidos dañados,
encontrando en él bacilos Gram (+) esporulados
subterminalmente.
Inoculación en medios de carne molida, tioglicolato y en
gelosa sangre.
Realizar pruebas bioquímicas, producción de toxina en
medio Nagler y pruebas de neutralización.
TRATAMIENTO:
Desbridamiento quirúrgico inmediato de la herida.
Es importante distinguir entre celulitis anaeróbica y
gangrena ya que en el segundo se extirpa
completamente músculo, es decir realizar una
amputación.
Se administra antitoxina polivalente, tener cuidado
con hipersensibilidad, aplicar oxígeno hiperbárico
sobre todo en pacientes con gangrenas gaseosas del
tronco.
Penicilina para evitar bacteriemia e invasión.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:

Limpieza adecuada y temprana de

heridas, con desbridamiento
quirúrgico si es necesario, aplicación
de toxoide aunque su uso sistemático
no ha sido introducido en la práctica
médica.
 Clostridium difficile
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:
Causada por un microorganismo de la misma
familia llamado Clostridium difficile el cual se
sabe produce una toxina de tipo necrótica con
acción citotóxica que se une a las membranas del
borde en cepillo del intestino, Se presenta como
diarrea acuosa o sanguinolenta y el paciente padece
cólicos abdominales, leucocitosis y fiebre.
Es importante hacer notar que la enfermedad
se relaciona al consumo de antibióticos por vía
oral principalmente clindamicina y ampicilina,
a los cuales el microorganismo presenta
resistencia favoreciendo de esta manera su
proliferación y producción de toxinas. El
tratamiento incluye descontinuar el antibiótico
causante y prescribir vancomicina o
metronidazol.