Historia Nacional de la Enfermedad

M. En C. Manuel Landeros Ledesma

Maestro Decano de la ENMH
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), en
el principio 2º, de su Carta Fundacional y en el
artículo 25 de la Declaración Universal de los
Derechos Humanos 1948) generalizan este
derecho "para todas las personas, sin distinción
de raza, religión, ideología política y condición
económica o social".
• En México, en la Constitución Política, artículo
4º, refiere:
 CONCEPTO DE SALUD

• La Organización Mundial de la Salud (1946) definió la

salud como “el estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.

• La Real Academia de la Lengua Española coincide con

esta idea de salud (del latín salus): "el estado en que el
ser orgánico ejerce todas sus funciones’”
• Para (M. Delgado Rodríguez y J. Llorca Díaz.
• Esta definición es, un concepto de carácter
estático y utópico, pues considera como sanos a
los que tienen un "completo” bienestar; su
subjetividad, porque no ofrece ningún término
orperativo para cuantificar la salud; así, como el
que equipare salud a bienestar cuando no
siempre son términos equivalentes (un drogadicto
se siente bien cuando toma su dosis, pero no
equivale a estar sano
• Muchos autores, entre ello (Milton Terris 1964)
no estuvieron de acuerdo con la definición de
la OMS; por lo tanto sugiere definir a la salud
como: “Un estado de bienestar físico, mental
con capacidad de funcionamiento, y no sólo la
ausencia de enfermedad o achaque” de esta
manera integra la subjetividad y objetividad
con el estado de salud – enfermedad y quita el
concepto de “completo” por ser irreal, e
incluye la capacidad de funcionamiento como
un criterio que permite cuantificar el nivel de
salud.
 DETERMINANTES DE LA SALUD
• Se han pretendido explicar la interrelación de la
salud individual y colectiva con sus determinantes.
De una manera gráfica se pueden dividir en dos
grandes grupos
• Genéticos y ambientales, y
• Físico, social y político.
• Este modelo clasifica a los determinantes
ambientales en un solo grupo, ya que posibilita ver
claramente interrelacionados, el medio ambiente
físico, social y político. (figura 1 y 2)
Figura 1, Tipos de determinantes
Figura 2. Determinantes sociales que influyen en la salud.
 SALUD Y ENFERMEDAD
• En la actualidad el término “salud” esta asociado a
estándares físicos, biológicos y psicosociales que debe
cumplir un determinado individuo o grupo de
individuos, para ser considerado “saludable” es decir
dentro del rango llamado “normalidad biológica”.
• La Figura 1-2, muestra un conjunto de individuos
sanos con parámetros normales y anormales dentro
un estado probabilístico de salud y los valores
extremos se clasifican como enfermos.
 SALUD Y ENFERMEDAD

Figura 1-2
 CONCEPTO ECOLÓGICO DE ENFERMEDAD

• Para el modelo ecológico, la salud-enfermedad es la

derivación de la interacción entre agente –huésped –
ambiente, en un contexto tridimensional que
descubre tanto las relaciones causales entre sí, como
las relaciones directas con el efecto .Los estados de
salud y enfermedad dependen de numerosas
variables en juego, que pueden agruparse en 3
elementos fundamentales:
• Agente: Biológico
• Huésped: Estado nutritivo; defensas orgánicas; edad,
sexo, etc.
• Ambiente: Temperatura, humedad, agua, alimentos,
insectos vectores, etc.
 CONCEPTO ECOLÓGICO DE ENFERMEDAD

• La figura 3 permite ver a la salud como un estado

de equilibrio entre el huésped (hombre) y los
agentes causales. Debido a la presencia de
interacciones entre las numerosas variables, este
equilibrio puede romperse en favor de un agente
causal para pasar a la condición de enfermedad.
Figura 3
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• La enfermedad, cualquiera que se presente en el hombre
es el resultado de un proceso dinámico, donde interviene
elementos del agente ambientales y características
propias del hombre, las cuales entran en interacción
dando como resultado la ruptura del equilibrio llamado
homeostasis.
• No existen límites precisos entre la salud y la
enfermedad; debido a que ciertos eventos fisiológicos o
patológicos suceden silenciosamente durante periodos
de latencia.
• Durante los cuales el ser humano aparentemente esta
“sano”.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Leavell y Clark consideran a la enfermedad como

un proceso que comienza con el estado de salud
y termina con los desenlaces que podría provocar
una enfermedad. También crearon un paradigma
o modelo de la historia natural de la enfermedad y
lo relacionaron con los niveles de prevención.
Esta representación gráfica puede ser aplicada a
cualquier tipo de enfermedad ya
sea transmisible, no transmisible, aguda o
crónica. La gráfica comienza con el estado de
salud y termina con los desenlaces que pueda
tener la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PATOGÉNICO
PERIODO PREPATOGENICO DE LA ENFERMEDAD
• Período de interacción entre, Agente,
Huésped y Medio ambiente, que conduce a la
aparición de una enfermedad infecciosa.
El proeso salud-enfermedad depente del agente huesped y
medio ambiente, ejemplo: el hombre es el reservorio del
plamodium vivax (causante del paludismo, o malaria).

La aparición de un caso de Paludismo depende de:

Característias del huesped, (Hábitos, Costumbres), Edad,

Suseptibilidad, Herencia

Características del agente (plasmodium), Patogenicidad,

Virulencia, Resistencia etapa de su desarrollo.

Características del medio ambiente. (agua estancada, humedad,

clima, geografía) que facilitan la aparición del vector (mosquito
Anopheles), causante de la enfermedad.
 PERÍODO PATÓGENICO DE LA ENFERMEDAD
• Si todas las características del período
prepatogénico coinciden en un huésped
susceptible y en un momento específico del
tiempo, se rompe el equilibrio de la triada
ecológica y el huésped es afectado por la
enfermedad. El período patogénico inicia con
cambios celulares y tisulares. En algunas
enfermedades infecciosas estos cambios se
dan de manera rápida debido a la
rápida multiplicación de los microorganismos,
a su virulencia y capacidad de producir
toxinas.
• Mientras que en las enfermedades crónicas
degenerativas y mentales, este proceso puede
durar meses o años, hasta producir signos
y síntomas.
• El período patogénico puede subdividirse
en dos etapas: 
1. Período Subclínico o de Incubación o de
latencia  
2. Período clínico 
 1. Período Subclínico 
• Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o
funcionales, pero el paciente aún no percibe signos
y síntomas.
• En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del
período patogénico que transcurre entre el
momento del estímulo y la aparición de síntomas y
signos se conoce como.Período de incubación.
• En las enfermedades crónicas tanto físicas como
mentales, esta fase es conocida como: Período de
latencia
 Período Clínico 
• Es cuando el ser vivo presenta síntomas o
signos clínicos. El momento en el que aparece
la primera manifestación de la enfermedad es
conocido como: Horizonte clínico.
• El período clínico se divide en tres etapas: 
• 1. Período prodrómico Presencia de
manifestaciones generales. Estos síntomas y
signos son confusos y hacen difícil hacer un
diagnóstico exacto. 
• 2. Período clínico La enfermedad se manifiesta
por signos y síntomas específicos que facilitan
su diagnóstico y manejo. 

• 3. Período de resolución Es la etapa final. La

enfermedad desaparece, se vuelve crónica o
el paciente fallece.
 NIVELES DE PREVENCION

• Propuestos por Leavell y Clarck:

– Prevención Primaria
– Prevención Secundaria
– Prevención Terciaria
 PREVENCION PRIMARIA
• Promoción y fomento de la salud y
– Promoción de campañas de salud
– Divulgación de practicas de autocuidado
– Educación acerca de factores de riesgo
– Mejoramiento del ambiente
• Protección especifica.
– Protección especifica a través de vacunas
– Control de plagas
 PREVENCION SECUNDARIA
• Comprende el diagnostico precoz.
• Tratamiento oportuno y prevención de
secuelas.
• Limitación de la incapacidad
– Búsqueda y captación de grupos de riesgo
específicos para su vigilancia y control
– Consulta medica precoz
– Exámenes de laboratorio y métodos diagnósticos
– Tratamiento oportuno y adecuado
 PREVENCION TERCIARIA

• La rehabilitación debe ser física, social y

laboral buscando evitar la permanencia de
secuelas, invalidez y muertes prematuras.
 Niveles de Atención de Medicina
Preventiva y Salud (NAMPS)

1. Promoción a la Salud
2. Protección Específica
3. Diagnóstico Precoz
4. Tratamiento Oportuno
5. Limitación del daño
6. Rehabilitación
Historia natural de las infecciones de vías respiratorias superiores
Factores del Agente.
Laringotraquiobronquitis Complicaciones
Faringoamigdalitis Resfriado común.
70% viral Muerte
30% bacteriana Faringoamigdalitis____
Laringitis__Bronquitis___ Secuelas
Sinusitis aguda y Otitis media
supurada aguda: por Neumococo, H. Neumonia-- Recaídas
influenzae, Streptococco β hemolítico
grupo A . Laringotrqueobronquitis_
Factores de Huésped.
Lactantes Escolares,Desnutridos, Atelectasia pulmonar__ Neumonia.
inmunodeprimidos
Enfermedad crónica. Sinusitis__Osteomielitis de Senos
Factores del ambiente: Otitis Media__ Meningitis
Invierno Paralisis facial.
Condiciones socioeconómicas,
hacinamiento , contaminación y falta Cuadro Clínico
de ventilación predisponen. Cronicidad
dependiendo de
la afección

ESTIMULO DESENCADENANTE

Horizonte
clínico

AFECTACIÓN INCIAL
PERIODO DE A VIAS CURACIÓN
INCUBACIÓN RESPIRATORIAS
 Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención

terciaria
Promoción de Protección Diagnóstico Tratamiento Limitación de la Rehabilitación
la salud específica temprano oportuno incapacidad

Educación Cubrirse la boca Diagnóstico Viral, sintomático Evitar Tratar las

Sanitaria al. Toser, Clínico y y medidas complicaciones secuelas
Mejoramiento estornudar. Laboratorio generale:
de : Ambiente líquidos. Reposo. Tratar infecciones Hipoacucia.
Vivienda Evitar cambios agregadas
Nutrición de Temperatura Bacteriana: Amigdalecto-mia.
Antimicrobianos
Mejorar las Evitar la y medidas
Condiciones exposición con Generales
socio- personas
económicas. enfermas.
Vacunación
 Historia natural de cualquier enfermedad en el Hombre
Acción recíproca entre Ag. H. Reacción del Huésped al estimulo de la enfermedad
y Ambiente Producción de Patogénesis temprana Lesionestempranas
estímulos de la enfermedad Enfermedad discernibles avanzada
Convalecencia

Preriodo prepatogénico Periodo patogénico

Promocion para la Protección específica. Diagnóstico temprano Limitación de la Rehabilitación
salud. Inmunizaciónes y tx. oportuno. Incapacidad. Provisión de
Educación sanitaria específica. Medidas para Adecuado facilidades
Normas de nutrición Higiene personal encontrar casos tratamiento para hospitalarias para
en las diferentes Saneamiento individuales y de detener la adiestramiento
etapas del desarrollo ambiental masa. enfermedad y educación , terapia
Condiciones de casa, Protección de riesgos Encuestas de selección prevenir futuras con el fin de usar al
trabajo de trabajo de casos complicaciones y máximo las
Exámenes periodicos. Protección contra Curar y prevenir la secuelas capacidades
carcinógenos. enfermedad Provisión de remanentes
Acortar el periodo de facilidades para Ubicación selectiva
incapacidad. limitar la para incorporarlo a la
incapacidad y la sociedad.
muerte.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención

Terciaria
Niveles de aplicación de medidas preventivas
Historia natural de la Endocarditis bacteriana
Historia natural del sarampión