POLITRAUMATISMO

INTRODUCCION
• ES EL CONJUNTO DE LESIONES MULTIPLES EN EL CUERPO QUE SUELEN SER GRAVES Y PUEDEN OCACIONAR
EL FALLECIMIENTO.
• LOS PRIMEROS AUXILIOS SON LA ATENCION INMEDIATA EN EL LUGAR DE LOS SUCESOS.
• UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO ES EL QUE PRESENTA DOS O MAS LESIONES TRAUMATICAS GRAVES YA
SEAN PERIFERICAS O VISCERALES QUE LO PONEN EN RIESGO.
• EL TRAUMA SE HA CONVERTIDO EN UNA PANDEMIA QUE TIENE UN SEVERO INPACTO SOCIOECONOMICO.
• TIENE UNA ALTA TASA DE MORBI MORTALIDAD
• DEBE HABER UNA CAPACITACION CONTINUA EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO, CONSIDERANDO
QUE EL 25% DE MORTALIDAD ESTAN ASOCIADOS AL MANEJO INADECUADO.
 INTRODUCCION
• LOS EVENTOS FATALES DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SE
PUEDEN DISTRIBUIR EN TRES TIEMPOS O PICOS CLARAMENTE
DEFINIDOS: DISTRIBUCION TRI MODAL DE LA MUERTE POR
ACCIDENTES:
• INMEDIATO: EL 50 % DE PACIENTES FALLECEN. CONSECUENCIA DE
LESIONES MUY SEVERAS
LESIONES CARDIACAS O DE GRANDES VASOS
LESIONES SEVERAS VERTEBRO MEDULARES A NIVEL ALTO.
• PRECOZ: FALLECEN EL 30%. OCURREN MINUTOS U HORAS
POSTERIORES AL ACCIDENTE. PUEDEN DEBERSE: TRAUMATISMOS
ENCEFALO CRANEANO
LESIONES VISCERALES, HIGADO BAZO, RIÑON.
TRAUMATISMO TORAXICO, HEMOTORAX, NEUMOTORAX,
TAPONAMIENTO CARDIACO.
• TARDIO: FALLECEN EL 20%. LUEGO DE PRESENTAR INFECCIONES
SEVERAS, SHOCK SEPTICO O DISFUNCIONES ORGANICAS MULTIPLES.
 CAUSAS
• LA PRINCIPAL CAUSA SE DEBE A LOS ACCIDENTES DE TRANSITO, QUE SE ASOCIAN A UNA ELEVADA
MORBIMORTALIDADA. CERCA DEL 60%.
• ACCIDENTES LABORALES, DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS Y AGRESIONES FISICAS.
 TIPOS
• LEVES: CUANDO TIENEN LESIONES SUPERFICIALES.
• MODERADOS: PRESENTAN LESIONES QUE PRODUCEN ALGUNA INCAPACIDAD FUNCIONAL MINIMA.
• GRAVES: tiene un compromiso HEMODINAMICO, TAQUIPNEA O BRADIPNEA, PERDIDA de la CONCIENCIA, DOS O MAS FRACTURAS O HERIDAS
PENETRANTES EN CABEZA, CUELLO O TORAX.
PACIENTES CON ALGUNAS CONDICIONES:
- MUERTE
- EYECCION DEL VEHICULO. - HERIDAS PENETRANTES EN CABEZA , CUELLO, DORSO, INGLE.
- CAIDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE. - SI LA EXTRACCION DESDE EL VEHICULO DURA MAS DE 20 MIN.
- IMPACTO A GRAN VELOCIDAD: >50 Km/ H. - AGRAVANTES:
- COMPROMISO HEMODINAMICO: P. SISTOLICA < 90 mm Hg EDAD >60 AÑOS
- BRADIPNEA: F.R. < 10 o TAQUIPNEA > 30 EMBARAZADA
- TRASTORNO DE CONCIENCIA, GLASGOW < 13 PATOLOGIA GRAVE PREEXISTENTE.
- FRACTURAS DE DOS O MAS HUESOS LARGOS.

• TAMBIEN SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LOS ORGANOS INVOLUCRADOS

EXAMEN RADIOLOGICOS
 TRATAMIENTO
• PRINCIPIOS QUE RECORDAR:
A) NO CAUSAR MAS DAÑO DEL QUE YA EXISTE.
B) LOS PROBLEMAS SE DEBEN SOLUCIONAR CONFORME VAN APARECIENDO. SALVO
EN RIESGO DE LA VIDA NO SE DEBEN POSTERGAR UN PROBLEMA PARA TRAJAR EN
OTRO.
C) TENER PRIORIDAD , LA VIDA SOBRE LA FUNCION, Y LA FUNCION SOBRE LA
ESTETICA.
D) CONTROL PERMANENTE POR SU EVOLUCION DINAMICA. BUENA CONDUCCION
EN EL TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE, TRASLADO Y SEGUIMIENTO EN
EL CENTRO HOSPITALARIO.  
• EMPIEZA DESDE EL MOMENTO DEL ACCIDENTE (FASE PRE HOSPITALARIA). SE
PRESTAN LOS PRIMEROS AUXILIOS Y TRASLADO DEL PACIENTE A UN CENTRO
HOSPITALARIO, MANTENIENDO LAS VIAS AEREAS LIBRES, INMOVILIZACION DE
CUELLO TORAX Y MIEMBROS , CUBRIMIENTO DE HERIDAS.
• EN EL CENTRO HOSPITALARIO EL TRATAMIENTO CONSISTE EN MANEJAR LAS
LESIONES MULTIORGANICAS.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• SE DESARROLLA EN VARIOS PERIODOS:
• - DESDE LA RECOGIDA HASTA EL HOSPITAL: ABCDE
A: PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS Y PROTECCION DE LA COLUMNA CERVICAL.
B: VENTILACION Y RESPIRACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS.
D: ESTADO NEUROLOGICO.
E: EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL.
- AL INGRESO AL HOSPITAL:
A: VALORACION CLINICA
B: ESTUDIOS DE LABORATORIO
C: IMÁGENES
- TRATAMIENTO TARDIO:
RECONSTRUCCION SECUNDARIA .
TRATAMIENTO
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

• UNA DE LAS CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE Y DE INCAPACIDAD

PERMANENTE.
• MAS FRECUENTE EN VARONES. Y ENTRE LOS 15 A 30 AÑOS CON MAS
FRECUENCIA.
• PRINCIPAL CAUSA SON LOS ACCIDENTES DE TRANSITO (73%). CAIDAS
CASUALES (20%) Y EL RESTO POR LESIONES DEPORTIVAS.
• MORTALIDAD (20-30%). CON MAYOR FRECUENCIA EN MENORES DE 10 AÑOS Y
MAYORES DE 65 AÑOS. EN MENORES DE 45 AÑOS SE CONVIERTE LA PRINCIPAL
CAUSA DE MUERTE.
• EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO APARECEN LESIONES PRIMARIAS
DE ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y VASCULARES.
• SE DEBE ACTUAR SOBRE LAS LESIONES SECUNDARIAS POR EFECTO DE DE
FACTORES SISTEMICOS O INTRACRANEALES.
 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR
LESIONES SECUNDARIAS

• DESCENSO DE LA PaCO. POR DEBAJO DE 30 mm DE • ACIDOSIS

Hg.
• OSMORALIDAD PLASMATICA DISMINUIDA O MUY
• ASCENSO DE LA PaCO, POR ENCIMA DE 45 mm DE ELEVADA.
Hg.
• HIPONATREMIA.
• PO POR DEBAJO DE 80 mm DE Hg O SATURACION
• COMPRESION DE LAS VENAS YUGULARES.
DE O, IGUAL O MENOR A 90.
• EDEMA CEREBRAL.
• DOLOR.
• HEMATOMAS INTRA Y EXTRA PARENQUIMATOSOS
• HIPERTERMIA.
TARDIOS.
• PRESION ARTERIAL MEDIA: <80 mm. DE Hg.
• DESCENSO DE LA PRESION DE LA PERFUSION
• ALTERACION DE LA VOLEMIA. CEREBRAL <60 mm DE Hg.
• ANEMIA. • HIPERTENSION INTRACRANEAL.
• HIPER O HIPO GLUCEMIA • CONVULSIONES.
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

• EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO SE CLASIFICA SEGÚN LAS ALTERACIONES

DEL ESTADO DE CONCIENCIA VALORADAS SEGÚN LA ESCALA DE COMA DE
GLASGOW.
• SE DISTINGUEN :
- LEVE: 15-14 PUNTOS.
- MODERADO : 13-9 PUNTOS
- GRAVES: DE 8 A MENOS.
 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
ESCALA DE GLASGOW
• APERTURA DE OJOS
- ESPONTANEA 4
• RESPUESTA VERBAL
- AL ESTIMULO VERBAL. 3
- ORIENTADA 5
- AL DOLOR 2
- CONVERSACION CONFUSA 4
- NULA 1
• RESPUESTA MOTORA
- PALABRAS INAPROPIADAS 3

- OBEDECE A LAS ORDENES 6 - SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2

- LOCALIZA EL DOLOR 5 - NULA 1

- SE RETIRA ANTE EL DOLOR 4
- FLEXION ANORMAL AL DOLOR. 3
- EXTENSION AL DOLOR 2
- NULA 1
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
• EN LA FASE INICIAL SE TRATA COMO CUALQUIER TIPO DE TRAUMATISMO GRAVE.
• TENER EN CUENTA QUE MUCHOS LLEVAN LESIONES TRAUMATICAS ASOCIADAS .
• DEBEMOS SEGUIR LAS RECOMENDACIONES DEL ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
•  ACONSEJA SEGUIR LOS SIGUIENTES PASOS:
1. MANTENER UNA VIA AEREA CONSERVADA Y UN ADECUADO CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.
2. OXIGENACION Y VENTILACION ADECUADA.
3. CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y MANTENER LA PRESION ARTERIAL.
4. EVOLUCION DEL ESTADO NEUROLOGICO.
5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMATICAS.
• SE ENTUBA : GGS <9 PUNTOS.
DIFICULTAD RESPIRATORIA O RITMOS RESPIRATORIOS ANORMALES.
PRESION ARTERIAL SISTOLOCA <90 mm DE Hg.
SATURACION DE OXIGENO <95%
PaCO2 > 45 mmHg
LESIONES GRAVES DEL MACISO FACIAL O CIRUGIA INMEDIATA.
 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
• HACER UNA TAC A PACIENTES CON GLASGOW IGUAL O INFERIOR A 13 PUNTOS.
• DRENAJE QUIRURGICO EN LESIONES OCUPANTES DEL ESPACIO AXIAL (HEMATOMAS SUBDURALES Y EPIDURALES CON VOLUMEN > 25 ml.
• EN MASAS INTRAAXIALES (HEMATOMAS INTRAPARENQUIMATOSOS) EL DRENAJE QUIRURGICO SE REALIZA CUANDO EL VOLUMEN DEL
HEMATOMA ES SUPERIOR A 25ml.
• EL TRATAMIENTO:
A) CONTROL DE LA DINAMICA RESPIRATORIA.
B) CONTROL DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
C) POSICION DE LA CABEZA A 30º.
D) ANALGESIA EFICAZ.
E) NORMOTERMIA.
F) PaO2 > 80 mm Hg
G) NORMOCAPNIA.
H) PA. MEDIA >80 mm Hg  
I) NORMOVOLEMIA
K) OSMOLARIDAD PLASMATICA >290 mOsm.
L) GLUCEMIA <180-200 mg/dl.
M) PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES.
 TRAUMATISMO TORACICO
• SE ASOCIAN A TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICOS, ORTOPEDICOS O
ABDOMINALES EN UN 70%
• SE CLASIFICAN COMO ABIERTOS O CERRADOS.
• LAS CERRADAS SON LAS DE MAYOR INCIDENCIA Y SE CLASIFICAN SEGÚN EL
MECANISMO:
A) POR IMPACTO FRONTAL: LESIONES DE LA PARED TORAXICA ANTERIOR,
CONTUSION MIOCARDICA, NEUMOTORAX, CONTUSION PULMONAR Y
ROTURAS DE GRANDES VASOS.
B) POR IMPACTO LATERAL: CONTUSION PULMONAR, NEUMOTORAX O
RUPTURA DIAFRAGMANTICA.
C) POR VUELCO DEL VEHICULO: EL MISMO TIPO LESIONES QUE EL FRONTAL.
D) POR EXPULSION DEL VEHICULO : AUMENTA LA POSIBILIDAD DE MUERTE.
DESCARTAR ROTURAS DE GRANDES VASOS.
E) POR CAIDAS DE GRANDES ALTURAS: EL MISMO TIPO DE LESIONES QUE EN
EL FRONTAL Y LATERAL.  
 TRAUMATISMO TORACICO
• LAS LESIONES A DESCARTAR:
• 1. OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIOR
• 2. NEUMOTORAX A TENSION.
• 3. NEUMOTORAX ABIERTO.
• 4. HEMOTORAX MASIVO (> 1,500 ml. )
• 5. TORAX INESTABLE O VOLET
• 6. TAPONAMIENTO CARDIACO
• 7. LESION DE LA PARED TORACICA
• 8. LESIONES DEL DIAFRAGMA
• 9. LESIONES MEDIASTINICAS: NEUMOMEDIASTINO O HEMOMEDIASTINO.
 TRAUMATISMO TORACICO

• PUEDE ACOMPAÑARSE DE SHOCK CON O SIN

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
• REALIZAR UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON :
A) NEUMOTORAX
  B) HEMOTORAX MASIVO (> 1,500 ml,)
C) ESTABLECER LA CAUSA DE LA HEMORRAGIA
(ROTURA CARDIACA, LESIONES VASCULARES,
ETC.) 
D) DESCARTAR LESIONES ABDOMINALES,
PELVICAS Y FOCOS DE FRACTURAS.
LESIONES DEL DIAFRAGMA

• EN EL TRAUMATISMO CERRADO LA PRESION

INTRAPERITONEAL PUEDE AUMENTAR DE 100 A 400 VECES CON
TRASMISION A LA CUPULA DIAFRAGMATICA
• LA LOCALIZACION DE LA LESION ES MAS FRECUENTE EN EL
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO (80%).
• EL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO ES DIFICIL SIENDO
DETECTADAS EN LA MAYORIA DE LAS OCACIONES DURANTE EL
ACTO QUIRURGICO
 TRAUMATISMO CERVICAL Y COLUMNA

• LA INMOVILIZACION ES IMPORTANTE PARA DISMINUIR LOS EFECTOS PRIMARIOS Y EVITAR

LESIONES SECUNDARIAS.
• SE REALIZAN LAS MANIOBRAS DE TRANSPORTE ADECUADAS.
• SE UTILIZA EL COLLARIN CERVICAL, QUE SE COLOCA CON LAS TECNICAS ADECUADAS.
• UTILIZACION DE TABLEROS ESPINALES QUE COMPLEMENTA AL COLLARIN.
• PROVOCA UNA MORTALIDAD DEL 30% ANTES DE LA ADMISION HOSPITALARIA Y EL 10% EN EL
PRIMER AÑO, ASCENDIENDO HASTA EL 40 % EN TETRAPLEJIAS.
• LA REGION CERVICAL BAJA C5-C7 Y D10-D12 SON LAS MAS AFECTADAS.
• SE CLASIFICAN EN COMPLETAS E INCOMPLETAS.
• LAS COMPLETAS: PRESENTAN UNA INTERRUPCION TOTAL FUNCIONAL DE LA MEDULA CON
PARALISIS FLACCIDAS, ANESTESIA COMPLETA, ALTERACIONES VEGETATIVAS Y ABOLICION DE
LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Y CUTANEOS .
• EL PRONOSTICO ES NEFASTO, TANTO POR SU MORTALIDAD COMO LA RECUPERACION
NEUROLOGICA.
 TRAUMATISMO CERVICAL Y COLUMNA
• LA INCOMPLETA SE PUEDEN DIVIDIR:
• 1. SINDROME MEDULAR ANTERIOR: LESIONES POR HIPERFLEXION, DESPLAZAMIENTO DE LA PARTE
POSTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. PROVOCA TETRA O PARAPLEJIA, HIPOALGIAS O HIPOESTESIAS.
CONSERVA LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA, VIBRATORIA Y TACTIL. RECUPERACION ESCASA.
• 2. SINDROME MEDULAR CENTRAL: LESIONES EN HIPEREXTENSION. MAS FRECUENTES EN ANCIANOS.
PUEDEN SER SECUNDARIAS A FRACTURAS DE ODONTOIDES Y LUXACION C1-C2.
• 3. SINDROME DE BROWN-SEQUARD: LESION DE LA MITAD LATERAL DE LA MEDULA CON LESION
UNILATERAL DE LOS HACES CORTICOESPINAL Y ESPINOLACTAMICO. COMUN EN TRAUMATISMOS POR
ROTACION O HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO. LA PARALISIS MOTORA ES HOMOLATERAL. PRODUCE
HEMIPLEJIA O MONOPLEJIA. LA AFECCION DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESIA ES CONTROLATERAL. CON
AFECTACION IPSOLATERAL DE LA SENSIBILIDAD POSICIONAL Y VIBRATORIA.
• 4. SINDROME MEDULAR POSTERIOR: PERDIDA DE SENSIBILIDAD PROFUNDA.
• 5. LAS LESIONES POR ENCIMA DE C4 PUEDEN AFECTAR A LA SENSIBILIDAD FACIAL.
• 6. SINDROME DE CONO MEDULAR: DEFICIT MOTOR DISTAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES, ALTERACIONES
SENSITIVAS EN LA REGION PERINEAL (ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR), DISFUNCION VESICAL,
INTESTINAL Y SEXUAL.
TRAUMATISMO CERVICAL Y COLUMNA
 TRAUMATISMO CERVICAL Y COLUMNA
• CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICAS:
• INTRINSECAS (HEMATOMA SUBDURAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, CONTUSION MEDULAR, EDEMA,
HEMATOMIELIA, DESGARRO DURAL, AVULSION RADICAL )
• EXTRINSECAS (HEMATOMA EPIDURAL, FRAGMENTOS OSEOS DESPLAZADOS DENTRO DEL CANAL
MEDULAR, Y HERNIAS DISCALES.
• LA EXPLORACION SE HACE VALORANDO LA RESPUESTA MOTORA A ESTIMULOS DOLOROSOS EN LAS
CUATRO EXTREMIDADES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS,
TONO, TIPO DE RESPIRACION, GESTOS FACIALES A
ESTIMULOS POR ENCIMA DE LAS CLAVICULAS,
PRIAPISMO Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS SIMPLES:
AP Y LATERAL DE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL.
• LA TAC PERMITE ESTUDIAR EL CANAL MEDULAR.
• RESONANCIA MAGNETICA .
TRAUMATISMO CERVICAL Y COLUMNA

• TRATAMIENTO:
• INMOVILIZACION ANTE SOSPECHA DE LESION MEDULAR.
• CONTROLAR LA RESPIRACION.
• PARALISIS DIAFRAGMATICAS SUELEN DARSE EN LESIONES DE C5 O POR
ENCIMA.
• EN LESIONES MEDULARES POR ENCIMA DE D10, PUEDE HABER SHOCK
NEUROGENICO: CON HIPOTENSION, QUE SE TRATA CON FLUIDOTERAPIA Y
FARMACOS VASOACTIVOS. CON BRADICARDIA, QUE SE TRATA CON ATROPINA.
• ESTABILIZACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
• PROFILAXIS DE POSIBLES COMPLICACIONES COMO LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA, EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR O EL ILEO PARALITICO.
 COMPLICACIONES
• RESPIRATORIAS. • . GASTROINTESTINALES
• - Atelectasia: taponamiento de secreciones por • - Hemorragia digestiva: ulcus de stress (lesiones agudas
inmovilización. de la mucosa gástrica).
• - Neumonía. • - Ictericia: por reabsorción de hematomas o por
isquemia.
• - Empiema.
• INFECCIOSAS
• - Absceso.
• - Sepsis.
• - Embolismo graso.
• - Infección de heridas.
• - Tromboembolismo pulmonar.
• - Neumonías.
• - Síndrome del distress respiratorio del adulto.
• - Peritonitis.
• METABÓLICAS
• HEMATOLOGICAS
• - Desnutrición.
• - Trombopenia por consumo.
• - Hiperglucemias.
• - Coagulación intravascular diseminada.