Revista de Salud Animal, Vol. 41, No.

1, enero-abril 2019, E-ISSN: 2224-4700

Reporte de Caso
Fijación esquelética externa y clavo intramedular en
una fractura femoral de un Puma concolor del
Zoológico Nacional de Cuba
External skeletal fixation and intramedullary nailing in a
http://opn.to/a/pXyJa
femoral fracture of a Puma concolor from the National Zoo
of Cuba

Mitchell Torres González-Chávez 1 *, Nicolás Andrés Rojas-Hoyos 2 , Natán Vega-

Rodríguez 1 , Carlos Yrurzun-Estrada 1
1
Universidad Agraria de La Habana (UNAH) ¨Fructuoso Rodríguez Pérez¨, Carretera Tapaste y
Autopista Nacional, Km 23 ½, CP 32 700, San José de Las Lajas, Mayabeque, Cuba
2
Clínica Veterinaria Kahun, Quimbaya, Colombia.
RESUMEN: Se presenta la resolución quirúrgica de una fractura femoral en un cachorro de Puma
concolor perteneciente al Zoológico Nacional de Cuba. Por primera vez en el país, se describe un
sistema de osteosíntesis mediante el enclavado intramedular en combinación con un sistema de
fijación esquelética externa usando cuatro clavos roscados y una barra de Metilmetacrilato en un
animal de fauna silvestre. Se describe la colocación del clavo intramedular totalmente intraóseo,
mediante una guía artesanal, con lo cual se evita la presencia de segmentos del clavo que sobresalgan
por la fosa del trocánter mayor; de esta manera se evitan migraciones, seromas, molestias y otras
repercusiones negativas. El paciente fue ubicado en su cubil y atendido en el posoperatorio con
antibióticos y analgésicos. Se retiró el fijador esquelético externo a los 21 días, al verificar la presencia
de callo óseo por palpación y radiografía. El paciente en las primeras semanas solo caminaba en
horario nocturno y, a partir de los 28 días posquirúrgico, comenzó a caminar sin claudicación en la
mañana y en la noche. Mostró total recuperación a los 75 días posterior a la intervención quirúrgica.
Palabras clave: clavo intramedular, fijación esquelética externa, fractura de fémur, Puma concolor.
ABSTRACT: The surgical resolution of a femoral fracture is presented in a Puma concolor puppy
belonging to the National Zoo of Cuba. For the first time in the country, an osteosynthesis system is
described by intramedullary nailing in combination with an external skeletal fixation system using
four threaded nails and a Methylmethacrylate bar in a wildlife animal. The placement of the
intramedullary nailing completely intraosseous is described by means of an artisanal guide, which
avoids the presence of nailing segments that protrude through the trochanteric fossa. In this way,
migrations, seromas, discomforts and other negative repercussions are avoided. The animal was placed
in its lair for postoperative treatment with antibiotics and analgesics. The external skeletal fixator was
removed at 21 days, when verifying the presence of bony callus by palpation and radiography. The
animal only walked at night in the first weeks, and 28 days postoperatively, it began walking in the
morning and at night. It showed total recovery at 75 days after surgery.
Keys words: intramedullary nailing, external skeletal fixation, femur fracture, Puma concolor.
HISTORIA DEL CASO animal y el sistema de tenencia. Este se
Se solicita la colaboración en la atención de un encontraba en el área de cría del Zoológico
cachorro de Puma concolor que presentaba Nacional de Cuba con buenas condiciones de
cuatro días de claudicación del miembro alimentación e higiene de las instalaciones, pero
posterior izquierdo. En la anamnesis se evidenció el área del cubil donde radicaba era de espacio
el tiempo de claudicación, la alimentación del limitado (Figura 1).
_______________________________
*Autor para la correspondencia: Mitchell Torres González-Chávez. E-mail: mitchell.torres.vet@gmail.com
Recibido: 11/12/2018
Aceptado: 15/02/2019
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Figura 1. Puma concolor del Parque Zoológico

Nacional de Cuba /Puma concolor from the Figura 2. Imagen radiológica latero-medial y
National Zoo of Cuba. medio-lateral de la extremidad posterior
Examen físico general izquierda /Radiological image of the left
posterior extremity.
Para la exploración clínica se realizó una
Los traumatismos de bajo grado de intensidad
sedación con Xilacina al 2 % a razón de 1,5
que afectan a la diáfisis femoral de pacientes
mg/kg de peso vivo y sujeción del cachorro de
inmaduros generan fracturas incompletas o
felino. A la inspección clínica se observó
simples, debido a la naturaleza flexible de los
inflamación del muslo y claudicación del
huesos inmaduros (1). Entre las fracturas simples,
miembro durante el desplazamiento. El dolor de
las transversas son de las más frecuentes (2).
la extremidad posterior izquierda fue evidente a
Estas se producen bajo fuerzas axiales que actúan
la palpación, así como el desplazamiento cráneo-
generando una tracción sobre el lado de
caudal del tercio medio del fémur de la
convexidad del hueso y compresión en la porción
extremidad con leve crepitación. Los exámenes
de la concavidad. Como el hueso es más
ortopédicos clásicos en las extremidades
vulnerable a la tracción que a la compresión, falla
posteriores (prueba de cajón, test de compresión
primero la porción convexa y luego se crea una
tibial, prueba de ortorlani, etc.) no arrojaron
fractura transversa (3).
resultados positivos. El felino presentaba una
triada (frecuencia respiratoria, frecuencia Tratamiento quirúrgico y evolución del
cardiaca y temperatura rectal) dentro del rango caso
fisiológico para el estándar de la especie; con una El tratamiento quirúrgico constó de tres etapas,
condición corporal de tres puntos (Figura 1), sin preoperatorio con la consecuente valoración y
arritmias cardiacas y con tiempo de relleno preparación del paciente con un examen clínico
capilar de un segundo. prequirúrgico que evidenció una condición
corporal regular y hemorragias petequiales al
Diagnóstico
rasurar toda la región del campo operatorio
Después de valorar la exploración clínica y la
(Figura 3). Se realizó la preparación del
anamnesis, se emitió un diagnóstico presuntivo
instrumental y de los materiales necesarios.
de fractura femoral izquierda, por lo que se
indicó radiografías de la extremidad con dos
vistas latero-lateral y antero-posterior de fémur.
Para aprovechar una sola sedación, se posicionó
el animal, ya inquieto, y se tomó una radiografía.
La imagen fue útil para el diagnóstico de Fractura
diafisiaria en tallo verde del fémur izquierdo; un
hallazgo importante fue la presencia de corticales
de poco espesor y signos radiográficos de
inflamación en las fisis de crecimiento, lesiones Figura 3. Campo operatorio preparado e inicio
que concuerdan con un Raquitismo (Figura 2). del transquirúrgico / Operative field and
beginning of the trans-surgical process.

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Se designó el personal quirúrgico con sus
tareas correspondientes y se procedió con la
asepsia y antisepsia del campo operatorio. En la
premedicación se usó Xilacina (2 %) en una dosis
de 1,5 mg/kg de peso vivo (PV) y Ketamina (5
%) en dosis de 8 mg/kg de PV. La anestesia se
mantuvo con bolos de Propofol (1 %) a razón de
2,5 mg/kg de PV cada cuatro minutos y según el
criterio de dosis respuesta. El monitoreo se
realizó por auscultaciones periódicas, valoración
de la triada (frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca y temperatura rectal), tiempo de relleno
capilar periférico y valoración de reflejos
espinales de los miembros pélvicos; ayudados
también por un equipo de monitoreo (Nikon
Hoden 3.1) para realizar valoraciones de la
presión parcial de oxígeno, la frecuencia
cardiaca, respiratoria y electrocardiograma.
El acto quirúrgico se inició con una incisión de
seis centímetros en la piel, cráneo lateral del
muslo para abordar la diáfisis femoral. Se realizó
un abordaje convencional de fémur (4,5,6) con la
consecuente exposición de la Fascia Lata e
incidiendo un centímetro de la misma para
alargar dicha incisión hacia proximal y distal.
Con la pinza de disección (diente de ratón), se
sujetó la porción caudal de la fascia seccionada
unida a la inserción del bíceps femoral y se
separó del músculo vasto lateral. Se colocaron
separadores autoestáticos Gelpis y se usó un
elevador de periostio para exponer la superficie
de los fragmentos de fractura, los que se
manipularon con la ayuda de refractores Hoffman
para lograr una eficiente manipulación ósea y
exposición del foco de fractura (Figura 4).
Figura 4. Exposición del foco de fractura /
Exposure of fracture focus.
El fragmento distal se expuso y se introdujo
una aguja de Kirschner (1,5 mm) intramedular
(IM) hasta que el clavo se encontrara lo más
cerca de la epífisis (donde existe mayor
resistencia de tejido esponjoso; esta maniobra
permite medir la distancia de dicho fragmento a
la cual se le llama distancia 1 (D1).
Posteriormente, se retira la aguja de Kirschner
con la cual se ha medido la D1. Seguido de esta
primera maniobra, se introduce un clavo
intramedular (3 mm) de forma retrógrada hasta el
ápice del mismo con el borde de fractura del
segmento proximal (Imagen 1, Fig. 5). Luego, la
aguja de Kirschner con la D1 marcada se
introduce desde la piel que cubre la parte superior
del área de la extremidad posterior en el mismo
recorrido del clavo retrogrado hasta la fosa
trocantérica por donde sale el clavo IM
retrogrado; se marca dicha distancia en el clavo
para cortarlo a este nivel (Fig. 5: línea amarilla
discontinua); después de cortar dicho clavo se
tiene un clavo con el largo prácticamente del
fémur.
Para realizar el siguiente paso se debe tener en
cuenta la distancia desde el borde de la piel hasta
la entrada ósea en la fosa del trocánter mayor;
con este objetivo fue que se utilizó un clavo de
menor calibre (aguja de Kirschner) para
establecer esta distancia (D2), que será la
distancia del clavo guía.
El próximo reto fue la introducción del
segmento de clavo del clavo IM colocado por vía
retrógrada. Para ello se usó una guía de acero
inoxidable que se introduce dentro del extremo
extraóseo del Clavo IM hasta el tejido óseo. En la
Imagen 2 de la Figura 5 se muestra el
procedimiento: primero, con otro clavo de igual
calibre (clavo verde), se marca (rombo rojo) la
distancia del clavo guía, es decir, desde la fosa
del trocánter hasta la piel (D2) para comenzar a
empujar el Clavo IM (violeta) a partir de
impactos con un martillo sobre el clavo verde,
hasta la marca del mismo que equivale a la D2,
por lo que el clavo IM queda totalmente dentro
del hueso (Imagen 3, Fig. 5). Las imágenes de las
Figuras 6 y 7 muestran parte del procedimiento
en el caso descrito.
Una vez colocado el clavo intramedular y
neutralizada la fuerza axial y de flexión, se
procedió con el cierre de los planos quirúrgicos,
comenzando con la sutura de la fascia lata con
catgut cromado 2-0, luego el plano subcutáneo e
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intradérmico con monofilamento de ácido La colocación del fijador esquelético externo

poliglicólico 3-0 y la piel con monofilamento de (Figura 8) se realizó con cuatro clavos de 2,5 mm
ácido poliglicólico 2-0. con rosca total. Se usó un taladro convencional
de ferretería esterilizado en una cámara plástica

Figura 5. Diagrama para la colocación del clavo intramedular /Diagram for the placement of the
intramedullary nailing.

Figura 6. Colocación del clavo IM y medida del largo del mismo / Placement of the intramedullary
nailing and measurement of its length.

Figura 7. Uso de guía para la introducción total del clavo / Use of the guide for the total
introduction of the nailing.

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Figura 8. Colocación del fijador unilateral uniplanar con acrilato / Placement of unilateral external
skeletal fixator using acrylic.
hermética con tabletas de formaldehído por 24 La colocación del clavo intramedular mediante
horas. Los clavos proximales se ubicaron uno en guías garantiza que la probabilidad de migración
el trocánter mayor (sin inclinación) y otro en la del clavo sea mínima por encontrarse totalmente
metafisis próximal (inclinación de 500), mientras en tejido óseo y no con un extremo en la fosa
que los clavos distales se colocaron uno en el trocantérica del fémur. Para realizar el siguiente
recto y otro con inclinación (60o) en el epicóndilo paso se debe tener en cuenta la distancia desde el
femoral lateral. Todos los clavos atravesaron las borde de la piel hasta la entrada ósea en la fosa
dos corticales y evitaron conjuntos musculares del trocánter mayor; con este objetivo es que se
importantes, solo con el objetivo de neutralizar utilizó un clavo de menor calibre (aguja de
fuerzas de torsión y de garantizar una mayor Kirschner) para establecer esta distancia (D2),
estabilidad al foco de fractura para lograr una que será la distancia del clavo guía, ya que
eficiente formación de callo óseo o unión cuando ocurre esto puede generar daños a la
osteonal (7) en los primeros 21 días. Los clavos musculatura glútea, a los seromas y neuropraxia
se doblaron con cuidado, ya que en la práctica del ciático.
diaria los clavos con roscas tienden a quebrarse Posoperatorio y evolución
cuando se intentan doblar; estos se conectaron Culminada la cirugía se indicó la conducta y el
rígidamente con Metil metacrilato, el cual se tratamiento posoperatorio, que tuvo como
enfrió con solución salina (NaCl 0,9 %) durante objetivos guiar la cicatrización y evitar
su endurecimiento para evitar necrosis térmica complicaciones. Los fármacos que se
(8). prescribieron fueron antibióticos (Ceftiofur y
El hecho de usar la combinación de un clavo Clindamicina) cada 24 horas por vía subcutánea y
intramedular y un fijador esquelético externo Meloxicam para el manejo del dolor. Se indicó
permite neutralizar las fuerzas que actúan sobre cura local diaria con antisépticos (Povidona
la fractura; además, el fijador esquelético externo iodada), cambio de cama diaria (heno), cubículo
evita el desplazamiento axial de los fragmentos protegido con cartón tabla en la cerca para evitar
de fractura, en este caso donde las corticales del traumas directos sobre el tutor externo. La
fémur se encuentran débiles por el raquitismo del alimentación fue puramente proteica a base de
felino. Los clavos están colocados distantes del carne de equinos y pollo, enriquecida con
foco de fractura, a pesar de conocer que mientras minerales y vitaminas (Pecutrin vitaminado).
estén más cerca de la línea de fractura (siempre a Se realizó un estudio radiográfico
una distancia no menor de 1,5 cm) habrá mayor posoperatorio inmediato al terminar la
rigidez, pero se prefirió neutralizar la fuerza de intervención quirúrgica (Fig. 10), que mostró un
flexión con el clavo intramedular y colocar un correcto afrontamiento del foco de fractura y la
tutor externo que con clavos percutáneos alejados ubicación de los clavos de Steinmann externos
de músculos importantes como el cuádriceps y el que atravesaron las dos corticales en los extremos
vasto lateral y, de esta forma, neutralizar la proximales y distales del fémur. En la Figura 9 se
compresión y la torsión para evitar futuras muestran las radiografías del día 21
contracturas musculares. posquirúrgico; es notable la presencia del cayo

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óseo (flecha roja) antes y después de la retirada
del fijador externo.
Figura 9. Imágenes radiográficas del
posoperatorio (PO) /Radiographic images of the
postoperative period (PO).
Para la retirada del fijador esquelético externo
se utilizó un protocolo de sedación con Xilacina
al 2 % y Ketamina 5 % con la dosis descrita
anteriormente. Se realizó un examen por
palpación, inicialmente de la extremidad, y se
notó la presencia del cayo óseo en la diáfisis
femoral que se comprobó posteriormente en las
radiografías PO. Además, se corroboró la atrofia
muscular leve que se observó durante la
inspección del mismo. Se indicó cura diaria de
los orificios que quedaron al retirar los clavos del
tutor (Figura 10).
Figura 10. Evolución a los 21 días PO y retirada
de la fijación externa /Evolution at 21 days PO
and removal of the external fixation.
El paciente se mantuvo por 28 días sin
caminar, a pesar de que no se observaba
claudicación del miembro, pero prácticamente no
se desplazaba o lo hacía en horario nocturno;
aspecto que puede estar sujeto al dolor
posoperatorio, al estrés por el fijador y a que se
pasó a un lugar de la clínica donde el personal era
desconocido para el felino y existían otros
animales de otras especies, entre otras razones. A
partir de los 28 días se observó que comenzaba a
moverse seguidamente por el cubil y el
incremento de peso fue notable, así como la masa
muscular. A los dos meses se encontraba en
perfecto estado de salud, con incremento notable
de peso y sin claudicación del miembro (Figura
11).
Figura 11. Recuperación del paciente a los 75
días PO /Recovery of the animal at 75 days PO.
Los resultados del presente trabajo muestran la
resolución quirúrgica de una fractura femoral en
un cachorro de Puma concolor, mediante un
procedimiento de enclavado intramedular
totalmente intraóseo, no descrito en la literatura
consultada. Esta cirugía, en combinación con un
sistema de fijación esquelética externa basada en
el empleo de cuatro clavos roscados y una barra
de Metilmetacrilato, permitió una correcta
estabilización del foco de fractura y resolución de
la misma.
REFERENCIAS
1. Wheeler J, Adagio L, Amico C. Fracturas de
los huesos largos en caninos inmaduros.
Argentina: UNL. 2002.
2. Johnson A, Dunning D, Duncan L. Orthopedic
surgical procedures of the dog and cat. USA:
Elsevier Saunders. 2005.
3. Farriol F, Fernández A. El clavo intramedular
en el tratamiento de las fracturas. Principios
generales. Revista Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. 2001:45
4. Piermattei D, Flo G, Decamp C. Small animal
orthopedics and fracture repair. USA:
Saunders Elsevier. 2006.
5. Carrasco F. Fractura de fémur: accesos
quirúrgicos y principales técnicas. Colombia:
UN. 2009: p. 10.
6. Fossum TW. Small Animal Surgery. USA:
Elsevier Mosby. 2013.
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7. Johnson K. Surgical approaches to the bones

and joints of the dog and cat. St. Louis,
Missouri: Elsevier Saunders. 2015.
8. Egger E. Acrylic-Pin external fixators. En:
Proceeding of the NAVC North American
Veterinary Conference. Orlando, Florida:
NAVC. 2008

Los autores de este trabajo declaran no presentar conflicto de intereses.

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