 Salud Pública y Salud Mental II

 Licenciatura en Psicología

 Grado

 Unidad II
 Tema/Contenidos:

Atención Primaria en Salud y Salud Mental

Dra. Andrea Vázquez

 Salud Pública y Salud Mental II

Declaración de Alma Ata 12-09-78

1- La salud es un Derecho Humano fundamental. Su logro es un objetivo social.

2- Gran desigualdad en el estado de salud de la población. Es un hecho política y
socialmente inaceptable.
3- El desarrollo económico-social es fundamental para el mejoramiento de la calidad
de vida.
4- La participación en la planificación y la atención de la salud es un derecho y una
obligación de los pueblos.
5- Es obligación de los gobiernos de los distintos países garantizarla.
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Declaración de Alma Ata 12-09-78

6- La atención primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en una:

Tecnología apropiada, Científicamente fundada, Socialmente aceptable
La APS es el primer nivel de contacto de la población con el Sistema Nacional de
Salud.
Es el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
7- La APS es reflejo y consecuencia de las condiciones políticas, sociales y
económicas de un país. Se orienta hacia los principales problemas de salud de las
poblaciones.
Multisectorialidad: La APS requiere de la participación de otros sectores más allá del
Sector Salud y que actúen coordinadamente
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Declaración de Alma Ata 12-09-78

Participación de la comunidad: La APS fomenta y requiere de la más amplia participación

comunitaria y un grado máximo de auto responsabilidad por parte de la población.
La APS debe tener un alcance a toda la población y en especial a los sectores más
necesitados y desprotegidos socialmente.
Debe estar a cargo de personal especialmente capacitado a tal efecto. Adiestrados en lo
social y en lo técnico para trabajar en un equipo de salud que atiende las necesidades de la
población.
8- La APS debe ser una prioridad de los gobiernos.
9- Es necesaria la cooperación y la solidaridad entre todos los países para garantizar la
Atención Primaria de la Salud
10- Objetivo de alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año
2000, mediante una utilización mejor de los recursos mundiales. Lema: “Salud para todos
en el año 2000”
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Organización del sistema de salud según niveles de complejidad

3er. nivel

2do nivel

1er nivel
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PILARES Y CRITERIOS FUNDAMENTALES DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA

SALUD
SISTEMA DE REFERENCIA (CENTRAL: Articulación entre niveles de complejidad del
sistema)
La Atención Primaria de la Salud debe ser parte fundamental del Sistema de Salud
MULTISECTORIALIDAD (Articulación entre sectores)
Requiere de la participación de todos los sectores que estén relacionados con el
desarrollo comunitario.
TECNOLOGÍA APROPIADA
Debe estar basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente comprobadas
y que sean socialmente aceptables y por lo tanto legitimadas.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Requiere de la participación activa y comprometida de la población tanto en la
planificación como en la atención la promoción y la prevención de la salud
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En Argentina (Stolkiner y Wilner, 2007)

El primer nivel y la APS

En 1978 la Argentina estaba bajo dictadura militar. Se implementan algunos
programas de atención en primer nivel.
Con el retorno a la democracia, 1983, el discurso de la APS es asumido como
ideario de un movimiento democratizador en salud.
Durante la década del 90 se profundiza la fragmentación y la segmentación
por el modelo aplicado, hay pérdida de capacidad de rectoría del estado
nacional
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Críticas a la implementación (Testa, 1993 )

Ya en 1993, se analizaba la importancia de contextualizar el sistema de salud

en que se inserta la APS, para evaluar el significado concreto que adquiere su
implementación. Se establecía por entonces, una diferenciación entre la APS
inserta en un sistema de salud, de aquella que queda como una propuesta
aislada del mismo. Para aquellos países que no han conseguido una
adecuada inserción, “la atención primaria de salud se transforma en atención
primitiva de salud” (Testa, 1993, p.163). Se refiere también a: “Medicina
barata para pobres”.
La fragmentación entre los niveles del sistema de Salud, que ha sido un
obstáculo para visualizar la propuesta de APS como estrategia, se reproduce
particularmente en las respuestas del sistema de salud
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APS y SM (Stolkiner y Solitario, 2007)

Existe una brecha importante de atención y acceso a los servicios de salud

mental: más del 50% de las personas afectadas.
II. Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: articulaciones posibles.
En 1978, cuando se enuncia la estrategia de APS, los procesos de reforma
psiquiátrica se encontraban en curso en varios países (Ej: Italia).
Estas reformas se enmarcaban, en los países europeos, en la consolidación de
los estados sociales y el desarrollo de políticas en salud universalistas.
Desde mediados de los 70, había comenzado la crisis que derivaría en las
propuestas de transformación pro-mercado de las sociedades.
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II. Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: articulaciones posibles

En el marco de la reforma sectorial, los principios de la APS quedaron

subsumidos a la tendencia a reducir la responsabilidad del estado a la provisión
de paquetes básicos Crisis del ´30 → exceso
o sistematizadas de mercancía
(Banco Mundial, 1993)
Esta APS se redujo a unas pocas intervenciones puntuales de alta prioridad y
fue equiparada a un primer nivel de prestaciones esenciales para pobres.
Los servicios clínicos esenciales recomendados en el documento de Banco
Mundial no incluían ninguna acción destinada a las problemáticas clásicas de
salud mental.
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II. Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: articulaciones posibles

La propuesta de hacer recaer en las unidades familiares , e indirectamente en

las comunidades, una buena parte de las acciones que antes financiaba el
estado, fundamentaba la externación de los pacientes psiquiátricos, pero no
contemplaba la generación de servicios ambulatorios adecuados para la
contención de la problemática.
Dos implementaciones de la atención primaria de la salud: una denominada
Atención Primaria Selectiva y una –con más ideario keynesiano, como una
estrategia reordenadora de los sistemas con lógica universalista y basada en la
idea de derecho: APS Integral.
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Las distintas interpretaciones llevarán a estrategias diversas:

1. APS como primer nivel básico de atención esencial o Enfoque de

focalización.
3. Incorporación de salud Mental en APS : acciones integrales, promoción de la
salud mental.
(OMS,1990, 2004) Ej: Se mantiene la organización del sistema y SM entra por
adición.
2. APS como estrategia reordenadora del sistema de salud en enfoque
universalista
4. Aplicación de los componentes de APS a la atención en salud mental : con
eje en la desinstitucionalización.
Reorganización del sistema. Integralidad
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Alcances y potencialidades de la Atención Primaria de la Salud en Argentina (2011)

Un aspecto clave es analizar el estado actual (2011) de la estrategia de APS en

Argentina y sus potencialidades de transformación.

La potencialidad mayor de la APS en este contexto sería favorecer la aparición

de nuevos actores en el escenario por la vía de generar mecanismos de
participación que no convoquen las formas corporativas clásicas y que puedan
producir modificaciones en el escenario, instalando definitivamente el derecho a
la salud como un valor social hegemónico.
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Rovere, 2018

La APS del siglo XXI puede y debe reasumir su rol histórico de paciente y firme
constructora de las condiciones para el efectivo ejercicio del derecho a la salud
basado en sistemas nacionales de salud de acceso, cobertura y capacidad
resolutiva universales, basado en el financiamiento de rentas generales con
una fina sintonía con las diversas necesidades, culturas y experiencias locales
y una amplia participación social en la planificación y en la evaluación de los
servicios para prevenir los clásicos fenómenos de burocratización
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Pedernera (2020)

La práctica de APS se basa en tres pilares fundamentales: la accesibilidad, el

trabajo interdisciplinario e intersectorial, y la participación de la comunidad. 

Transformaciones en el CeSAC a partir de la declaración de la pandemia.

Acompañamientos en procesos de duelo.

Se decide, por lo conmocionante que nos resulta a los profesionales este

acompañamiento en soledad, promover encuentros por Zoom con colegas para
compartir las experiencias, poder reflexionar y pensar colectivamente.

Pudimos generar acompañamiento a colegas, planificación y gestión incluyendo

la dimensión subjetiva, pensar contenidos saludables para redes sociales,
acompañamiento a personas infectadas y familiares de personas fallecidas,
continuar tratamientos y recibir nuevos consultantes. Se sostuvo la
accesibilidad para la población con el contacto por redes, telefónico y cuando lo
requirieron, de manera presencial. Pudimos encontrar un lugar, muy incómodo
–somos vulnerables al virus y al sufrimiento extremo–, pero aun así operar. En
definitiva, pudimos trabajar como profesionales de salud mental, ese es y será
nuestro compromiso ético con la salud pública.
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Bibliografía Utilizada:
Obligatoria
OMS: Declaración de Alma – Ata. Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria
de la Salud, ALMA – ATA 6/9/78.
Rovere M. (2018) La atención primaria en la encrucijada: desplegar su potencial
transformador o quedar instrumentados en una nueva ofensiva privatizadora. Saúde em
Debate. 42 (1): 315-327.              
Stolkiner, A., Solitario, R.: “Atención Primaria de la Salud y salud mental: la articulación
entre dos utopías”. En Maceira, D. (comp.) Atención Primaria en Salud. “Enfoques
interdisciplinarios. 1ª. Ed. Buenos Aires: Paidós, 2007.
Stolkiner, A., Comes Y., Garbus, P. (2011). Alcances y Potencialidades de la Atención
Primaria de la Salud en la Argentina. Ciência & Saúde Colectiva, 16(6), 2807-2816.
Stolkiner, A., Solitario, R. (2007). Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: la
articulación entre dos utopías. En Maceira, D. (comp.), Atención Primaria en Salud-
Enfoques interdisciplinarios (pp.121-146). Buenos Aires: Paidós.
Pedernera, S. (2020). Pandemia y rol del equipo de Salud Mental en Atención Primaria
de la Salud. Una experiencia del trabajo del psicólogo en la pandemia COVID-19.
Diagnosis. Publicación Científica de Fundación PROSAM. Facultad de Psicología 14/19 -
16/11/2020 Vol 2 N° 17. Recuperado de:
http://www.revistadiagnosis.org.ar/index.php/diagnosis/article/view/281

Complementaria
Testa, M.: Artículo “Atención ¿Primaria o Primitiva? De Salud” en Pensar en Salud.
Buenos Aires. Lugar Editorial. 1993.
Stolkiner, A., Wilner, A.: “Atención primaria de la Salud en la Argentina”. Presentación en
el IV Congreso Brasileño de Ciencias Sociales y Humanas en Salud, X. Congreso de
ALAMES y XIV Congreso de la IAHP - Salvador, Bahía. 13 y 18 de julio del 2007.