Psicopatología II

TRASTORNOS
BIPOLARES
Página 123 del DSM
V

Dr. Anaximandro Chávez Moreno

 Psicopatología II

Introducción
El trastorno bipolar es, junto
con la depresión, una de las 10
enfermedades más numerosas
e incapacitantes, según la
OMS. Con más prevalencia que
la esquizofrenia, es además
una de las patologías con
mayor impacto social.
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Introducción

 Implica períodos de excitabilidad (manía) que

alternan con períodos de depresión (melancolía).
 Estos períodos DURAN entre un par de horas, 3-6 días
a 1 año cada período.
 En la MANÍA: se alcanza el nivel máximo de
energía. El ánimo puede ser sumamente feliz o
irritable. En la DEPRESIÓN: se produce un
letargo.
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Introducción
 Antes llamada enfermedad maníaco
depresiva
 Las "fluctuaciones en el estado de ánimo"
entre manía y depresión pueden ser muy
abruptas.
 El trastorno bipolar resulta de
alteraciones en las áreas del cerebro
que regulan el estado de ánimo.

 Los criterios del trastorno bipolar I representan la conceptualización moderna del clásico trastorno
maníaco- depresivo o psicosis afectiva que se describió en el siglo XIX, diferenciándose de la descrip­
ción clásica sólo en que ni la psicosis, ni la experiencia de un episodio depresivo mayor a lo largo de la
vida son requisitos.
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 Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas con el trastorno
bipolar I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de
depresión.
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 Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía. Estos, alternan con
episodios de depresión grave.
 Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica períodos de hipomanía y depresión
leve, con menos fluctuaciones en el estado de ánimo.

 El trastorno bipolar I se
caracteriza por la existencia de
uno o más episodios maníacos
o episodios mixtos, siendo
frecuente que previamente
hayan tenido uno o más
episodios depresivos.
Psicopatología II
 El trastorno bipolar II se
caracteriza básicamente por la
existencia de episodios
depresivos mayores a lo largo
del tiempo junto a episodios
hipomaníacos.
Psicopatología II
Psicopatología II
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ETIOLOGÍA
 GENÉTICO.
 PSICOSOCIALES: Es también claro que en muchos casos las crisis son
precipitadas por eventos externos, en general de tipo negativo y desagradable
(problemas laborales, pérdida del amado, de un logro importante, etc.); pero
también el precipitante puede ser un éxito profesional, un golpe de fortuna o el
logro de una meta.
 PSICOLÓGICAS: Abraham teoriza que la manía es una negación psicológica de
la depresión. La manía, según algunos, sería como un estado compensatorio de
una depresión subyacente. La culpa y el miedo son reemplazados de manera
temporal por la omnipotencia o invulnerabilidad.
Psicopatología II
Psicopatología II
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TRASTORNO
BIPOLAR TIPO I
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La característica ESENCIAL es la presencia de:

UNO o mas episodios maníacos o episodios

mixtos

Es frecuente los episodios depresivos mayores

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DATOS IMPORTANTES

 Básicamente: incluye POLARIDAD

 SE DEFINE cuando un episodio depresivo mayor evoluciona hasta un episodio
maníaco o uno mixto, o al revés
 Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos
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EPISODIO
MANÍACO
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EPISODIO MANÍACO

 Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es

ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
 Para considerarlo deben cumplirse los siguientes criterios:
 EPISODIO MANÍACO Psicopatología II
Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A

Debe acompañarse de al menos otros 3 síntomas (4 si es el estado es CRITERIO B

sólo irritable): Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza,
disminución de la necesidad de dormir, más hablador (verborrea), fuga
de ideas, distraibilidad, agitación psicomotora.

Los síntomas NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO C

Debe ser suficientemente grave como para ocasionar deterioro social o CRITERIO D
laboral o precisar hospitalización.

El episodio NO se deberá a los efectos directos de una droga, CRITERIO E

medicamentos, o toxico
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CARACTERÍSTICAS
 Estado de animo elevado.
 A pesar de no tener ningún talento o experiencia especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una
novela o componer una sinfonía.
 Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener una relación especial con Dios)
 Descenso en la necesidad de dormir.
 Verborrea.
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 Distraibilidad: incapacidad de apartar estímulos irrelevantes externos.

 Excesiva planificación y participación (sexuales, laborales, políticas, religiosas).
 El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos.
 Agitación psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.
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EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR
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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 La característica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 semanas durante el
cual hay un estado deprimido o perdida de interés o placer en casi todas las
actividades.
 En niños y adolescentes. puede ser irritable en vez de triste
 Deben cumplirse los siguientes criterios:
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Presencia de cinco o mas de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 CRITERIO A

semanas siendo uno de los síntomas estado de animo depresivo:
• Disminución del interés,
• pérdida peso importante o aumento
• cambios de apetito aumento o disminución,
• insomnio o hipersomnia
• agitación o enlentecimiento psicomotor. c/ día
• fatiga casi todo el día
• Sentimiento inutilidad o culpa
• Pensamientos de muerte e ideas suicidas

Síntomas NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B

Síntomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Síntomas NO se deberán a los efectos directos de una droga, medicina, o toxico CRITERIO D

Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E

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CARACTERÍSTICAS
 Estado de animo deprimido, triste.
 Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la entrevista (ganas de llorar).
 Muchos sujetos muestran gran irritabilidad.
 Ponen énfasis en quejas somáticas (dolores físicos).
 Aislamiento social y abandono de aficiones.
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 Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y tener problemas para

dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a
dormirse).
 Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse.
 Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria.
 En niños, la caída repentina de notas muestra falta de concentración.
 Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de memoria.
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EPISODIO
MIXTO
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EPISODIO MIXTO

Este término, en la actualidad se cono como:

 Episodios de depresión con síntomas mixtos y

 Episodios de manía con síntomas mixtos.
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EPISODIO MIXTO

 Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 semana de duración en

el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco
como para un episodio depresivo mayor
 El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza,
irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de episodio maníaco y de
episodio depresivo mayor.
 Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni
enfermedad medica.
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CURSO CLÍNICO DE T. BIPOLAR I

 Afecta por igual a hombres y mujeres.
 Edad media que aparece: 20 años.
 T. Bipolar I es un trastorno recidivante.
 Los episodios maníacos preceden o siguen a los depresivos con patrón característico en cada
persona.
 Hasta el 60% tienen problemas crónicos interpersonales o laborales entre los episodios agudos.
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de
personas que padecen dicho trastorno.
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TRASTORNO
BIPOLAR TIPO II
 Psicopatología II
TRES PUNTOS IMPORTANTES

Es IMPORTANTE que la presencia de un episodio maníaco o mixto

DESCARTA totalmente el trastorno bipolar II

HIPOMANIACO: son los mismos criterios del episodio maníaco

EXCEPTO que no provocan deterioro laboral o social, ni
hospitalización.

Su característica esencial consiste en la aparición de uno o mas

episodios depresivos mayores acompañados por al menos un
episodio HIPOMANIACO
 DIFERENCIAS ENTRE TRASTORNO BIPOLAR I Y BIPOLAR II
Bipolar I Bipolar II

 Pueden aparecer ideas delirantes  Ausencia de ideas delirantes

 Crece autoestima y alegría se convierte
 Irradia optimismo, pero no se provoca
en irritabilidad. inadaptación.
 Taquipsiquia
 Lenguaje verborreico  El lenguaje no es verborreico
 Alteraciones biológicas
 Desinhibición  La conducta no esta tan desinhibida
DIFERENCIAS EN I Y II
 CURSO CLÍNICO DE T. BIPOLAR II
 El 60-70% de episodios hipomaniacos de un trastorno bipolar II se presentan
antes o después de un trastorno depresivo mayor.
 El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad.
 Se ha comprobado que la privación del sueño precipita o exacerba los
episodios hipomaniacos.
 La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en
familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
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MANEJO EN
AMBOS
TRASTORNOS
 Psicopatología II

Estrategias No
Farmacológicas
 PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede incluir:
 Terapia cognitiva conductual:

 -Valorar cuáles son los cambios que anticipan el comienzo de un episodio.

 -Vigilar el sueño y controlar que cada noche duerma suficientes horas.
 -Asegurarse de que el paciente no consuma alcohol ni otras drogas.
 -Confirmar que el paciente se esté alimentando adecuadamente.
 -Afirmar que el paciente con trastorno bipolar cuente con personas de su entorno.
 -Asegurarse de que tome todos sus medicamentos.
 -Facilitar la confianza entre ambos.
 -Aconsejar una rutina diaria.
 -Enseñar al paciente a manejar el estrés.
 -Ayudar al paciente a que acepte su trastorno en vez de negarlo.
 -Enseñar a los familiares cómo pueden ayudarle.
 PSICOTERAPIA

 Asesoramiento profesional
 Terapia familiar
 Terapia interpersonal y de ritmo social,
un tipo de terapia diseñado para tratar
el trastorno bipolar.
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ESTIMULACIÓN NERVIO VAGO (ENV)

 Las conexiones aferentes del Nervio vago al SNC a estructuras
relevantes para la regulación anímica y la evidencia que la ENV
cambia los niveles de actividad metabólica en estructuras límbicas.
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ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA ENDOCRANEANA

• Producen un traspaso del

campo eléctrico a la región
subyacente del cerebro
excitando las membranas
neuronales e induce
despolarización neuronal y
potencial de acción.
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PSICOEDUCACIÓN
Resolución de los conflictos inconscientes que se relacionan a la
Cognitivo conductual aparición de síntomas que, aunque de polos diferentes
responden a la misma patología.

Proporcionar estrategias de comunicación evitando altos niveles

Familia de hostilidad, crítica o actitudes sobrepasadoras de tipo
emocional (alto nivel de expresión de emociones.

Resolver los estresores de naturaleza personal que se asocian al

interpersonal
inicio de episodios anímicos depresores.
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ABANDONO DEL TRATAMIENTO

Recaídas
Rehospitalizaciones
Pérdida de eficacia de los tratamientos
Peor evolución
Comorbilidad
Deterioro en las relaciones personales
Conflictos familiares
Problemas en el trabajo
Crisis financieras
Suicidios
Violencia/agresividad
Problemas legales
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RECAÍDAS
• Caracterizado por un bajo porcentaje de recuperación, un alto porcentaje de
recaída, y un funcionamiento regular entre los distintos episodios.
• comportamientos:
• Discontinuación o terminación de la medicación
• Estar mal medicado.
• Dormir demasiado
• Utilizar cafeína, alcohol, cocaína etc.
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PREVENCIÓN

• Disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas.

• Disminuir la frecuencia, severidad y consecuencias psicosociales de los episodios
y mejorar el funcionamiento psicosocial entre los episodios.
• “Con la psicoterapia y el tratamiento farmacológico combinado se alargan esos
procesos de recaída e incluso se pueden controlar”.
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PREVENCIÓN
• Autoobservación
• Dormir cada día 8-9 horas
• No consumir tóxicos
• No hacer regímenes rigurosos
• Tomar correctamente la medicación
• Explicar al médico todos los síntomas
• Aficionarse a la regularidad
• Huir del estrés
• Aceptar la enfermedad
 Psicopatología II

GRACIAS….