Sexualidad en

las lesiones Medulares

Facultad de Medicina
Sexología médica
Álvaro Morán Bayón
alvaro86@usal.es

Enrique Méndez Rodríguez

emendezr_86@usal.es

Tutora: Dra. Carmen López Sosa

 La sexualidad no es un lujo sino una
necesidad humana. La sexualidad es un
potente catalizador de emociones capaz
de potenciar nuestro estado de ánimo
cuando gozamos de una gratificante
relación sexual pero también de hacer
sentirnos tristes y desgraciados cuando
vivimos la sexualidad como algo frustrante
de nuestra vida.
Discasex
 Espina bífida
Afectación congénita caracterizada por
una inadecuada fusión del tubo neural.
Tipos de espina bífida
1. Espina bífida oculta
Tipos de espina bífida
2. Espina bífida quística:
2.1) Meningocele
Tipos de espina bífida
2. Espina bífida quística:
2.2) Mielomeningocele
Tipos de espina bífida
Clínica

• Asintomática (Espina bífida oculta)

• 70 % sufren hidrocefalia.
• No suele haber Discapacidad Intelectual(DI)
• Alteraciones nerviosas según el nivel de la
lesión:
– Debilidad muscular
– Parálisis
– Incontinencia urinario y/o fecal
– Etc.
Interferencia con la sexualidad
• Dificultades para juegos exploratorios y
sexuales en la infancia.
• Sobreprotección familiar que niega la
sexualidad.
• Puede haber ↓ autoestima, vergüenza,
↓ habilidades para ligar, miedo, etc.
• Alteraciones neurofisiológicas en función de
la localización y gravedad de la lesión.
Esclerosis múltiple
Destrucción de la vaina mielínica de las
fibras nerviosas, y también se dañan las
propias fibras.
Etiología
• Genética
• Tóxicos
• Autoinmune
• Infecciosas

(Importante el sesgo de género)

Tipos
1. Primaria o progresiva
Tipos
2. Recurrente - remitente
Tipos
3. Secundaria progresiva
Clínica
• Debilidad muscular
• Problemas en la coordinación
• Problemas intestinales y/o urinarios
• Trastornos del equilibrio
• Trastornos del habla
• Falta de fuerza, temblor, fatiga, hormigueo...
• Espasticidad o rigidez muscular y ataxia
• Alteraciones visuales
• Trastornos de la memoria y cognitivos
• Trastornos de la sensibilidad
• Trastornos sexuales
Interferencias con la sexualidad

• Sentimientos de culpa, vergüenza, miedo

al rechazo, baja autoestima…
• Ansiedad
• Factor tiempo
• Impacto tiempo

(Importante la comunicación con la pareja)

Interferencias con la sexualidad

• Deseo sexual inhibido

• Disminución de la lubrificación vaginal
• Dificultad en la distensión vaginal
–Copula incómoda
–Interferencia en el orgasmo
Interferencias con la sexualidad

• Disfunción eréctil
• Trastornos eyaculatorios
• Disminución de la sensibilidad genital
• Interferencias con el orgasmo
 Siringomielia
Presencia de cavidades quísticas en la
médula espinal.
 Características
• Los síntomas dan comienzo generalmente entre los 25 y
30 años.
• Se expande lentamente y va destruyendo las partes de
la médula espinal.
Clínica

• Comienza con parestesias en MMSS.

• Analgesia suspendida uni/bilateral
• Dolores y debilidad con parálisis flácida
progresiva.
• Lesiones tróficas (escaras, úlceras…)
• Disminución o ausencia de reflejos tendinosos
• Síndromes de Cordones laterales
• Alteración de la temperatura, sudoración
• Alteración de las funciones sexuales y control de
esfínteres
Complicaciones y evolución

• Evolución: entre 8 meses y 38 años.

• Puede desarrollar la malformación de Arnold-Chiari
Ataxia de Friedreich
Enfermedad hereditaria del SNC que
produce una degeneración de tejido nervioso
en la médula espinal y de nervios periféricos.
Características
• Herencia autosómica recesiva
• La médula espinal se adelgaza y las células
nerviosas pierden parte de su vaina de mielina.
• Los síntomas comienzan entre los 5 y los 15 años.
 Clínica
• Primer síntoma: ataxia de la marcha.
• Evoluciona afectando brazos y posteriormente el
tronco.
• Signo precoz: deformidad en los pies.
• Perdida de reflejos tendinosos
• Perdida gradual de la sensibilidad en extremidades
• Disartria
• Nistagmus ocular
• Escoliosis
• Síntomas cardíacos: cardiomiopatías, fibrosis,
insuficiencia…
Clínica
Interferencias con la sexualidad
• Pueden haber problemas a nivel genital debido
al daño en el nervio que las mantiene ó de
sensibilidad
• La ejecución de las diferentes actividades de
excitación sexual pueden verse afectadas por
problemas de movilidad
• Los problemas psicologicos (perdida de
autoconfianza que lleva incomunicación social)
• Problemas relacionales
Lesión medular traumática
• La principal causa son los accidentes de tráfico.
• Le siguen las zambullidas en aguas poco profundas,
caída de alturas y accidentes deportivos.
Aspectos a considerar
Nivel de la Grado de afectación y
lesión extensión

3 niveles: motor, sensitivo y

vegetativo
Clasificación

• Lesión medular baja:

– Por debajo de L1
• Lesión medular media:
– Entre L1 y D10
• Lesión medular alta:
– Por encima de D10
Interacciones en la sexualidad

• Se altera en cuatro aspectos:

1. Erección del clítoris
2. Lubrificación vaginal
3. Orgasmo
4. Parto
1. Erección del clítoris

• Lesión alta: erección del clítoris refleja

• Lesión media: erección del clítoris refleja
• Lesión baja: desaparición de la erección
2. Lubrificación vaginal

• Lesión alta: perdida de sensación de lubrificación

• Lesión media: posible lubrificación psicógena
• Lesión baja: lubrificación vaginal refleja
3. Orgasmo

• Lesión alta: anorgasmia

– Puede haber contracciones de los músculos
perivaginales
• Lesión media: anorgasmia
– Pueden presentar sensibilidad en los
genitales internos

En cualquier caso, algunas lesionadas
medulares experimentan orgasmos en
otras zonas corporales.
4. Repercusiones en el parto

• Lesión baja: percepción de las

contracciones vaginales y movimientos del
feto.
• Lesión media: cesárea ya que no hay
contracciones uterinas.
• Lesión alta: ingreso prematuro. No hay
percepción de movimientos fetales ni
contracciones.
Interacciones en la sexualidad

• Se altera en tres aspectos:

1. Erección: refleja y psicógena
2. Eyaculación
3. Orgasmo
1. Erección
• Lesión alta:
– Erección refleja mientras exista estimulación
continua
– Penetración posible
• Lesión media:
– Erección refleja
– Penetración posible
• Lesión baja:
– Centro sacro lesionado: erección psicógena
– No hay posibilidad de penetración
2. Eyaculación

• Lesión alta: eyaculación posible aunque no

siempre.

• Lesión media: eyaculación difícil o imposible.

• Lesión baja: eyaculación babeante

3. Orgasmo

• Lesión alta: inusual por insensibilidad

• Lesión media: no hay respuesta

• Lesión baja*: orgasmo posible

*Komisaruk, D; Beyer-Flores C., Beverly Whipple R.N ; Barry R . Cap. 19,20,21 en

Acerca de The Science of Orgasm. Ed. Johns Hopkins University Press, 2006
Tratamiento

• 1ª elección para la erección:

– Mediación oral, transuretral, inyectable, prótesis
• Ayudas mecánicas: bomba de vacío, prótesis
externas…

• Facilitadores de la penetración
 Tratamiento
• Lubricantes vaginales:
– Para los problemas de sequedad vaginal.
Tratamiento
• Disfunción eréctil:
– Médicos:
1. Por vía oral: sildenafilo (25-50-100),
tadafilo (5-10-20), vardenafilo(5-10-20).
Tratamiento
• Disfunción eréctil:
–Médicas:
2. Por vía intrauretral: alprostadil
Tratamiento
• Disfunción eréctil:
– Médicas:
3. Inyección intracavernosa de sustancias
vasoactivas: fentolamina, papaverina, PGE1.
Tratamiento
• Disfunción eréctil
– Quirúrgicas: prótesis
Tratamiento
• Disfunción eréctil:
– Instrumentales:
1. Anillos constrictores
2. Sistemas de vacío
3. Prótesis externa
 Tratamiento
• Eyaculación:
– Métodos naturales:
• coito y masturbación
– Métodos farmacológicos:
• paroxetina y daposetina
– Métodos mecánicos:
• vibroestimulación del pene
– Métodos eléctricos:
• electroestimulación rectal
Problemas sociales
• Prototipo de belleza
 Problemas sociales
• Los factores psicosociales como la vergüenza,
la baja autoestima y los falsos mitos son los que
mayores barreras construyen para el disfrute de
la sexualidad.
• Apoyo y comprensión de la familia.
• Afortunadamente existen formas de saltar estas
barreras. El apoyo psicosexual a los afectados y
sus parejas sumado al conocimiento de las
diferentes alternativas son estrategias que
pueden aumentar la calidad de las relaciones
sexuales.
• Sondas urinarias
 Problemas sociales
• Uno de los problemas sexuales es la falta
del deseo:

El deseo puede estar bloqueado por el miedo

de no estar a la altura, a no ser capaz de
complacer a su pareja o a tener una perdida de
erección. Todo ello es debido a una falta de
autoestima a lo que también ayuda la presión
social del estereotipo masculino.
Problemas sociales

La mujer puede sentir que la sociedad le

manda el mensaje de que ya no es atractiva
o apta para las relaciones sexuales. La falta
de autoestima hace que la persona no se
sienta capaz de hacer disfrutar al otro. Todo
esto se ve influido por las dificultades de la
higiene íntima femenina como la
menstruación.
Estimulación del deseo
• Es importante la estimulación del
deseo y para ello se pueden usar
distintas técnicas:
– Juguetes sexuales (modelo genitalista)
– Fantasías sexuales
Juguetes sexuales
 Fantasías sexuales
• Obras clásicas: el “Kama Sutra” hindú y “La Plegaria”
china, Han sobrevivido a la censura.
• Otras: el “Decamerón” de Boccaccio, “Fanny Hill” de
Apollinaire, “Trópico de Cáncer” de Henry Miller, “Lolita”
de Vladimir Nabokov, “Delta de Venus” de Anaïs Nin,
“La misteriosa desaparición de la Marquesita de Loria”,
de José Donoso, “Los elogios de la madrastra” de
Vargas Llosa y “Las edades de Lulú” de Almudena
Grandes.
Concepción
• Enf. Hereditarias: consejo genético
• Anticonceptivos orales
• Medidas de barrera: preservativo, diafragma…
 Conclusión
• La información adecuada y la información en la
pareja son estrategias fundamentales para
prevenir y resolver estos problemas.
• Saber que uno puede iniciar y terminar las
relaciones sexuales cuando le apetezca.
• Realizar actos más suaves y atender a las horas
del día en las que se tiene más energía puede
ser otra estrategia.
• También es necesario conocer el amplio
abanico de posibilidades terapéuticas.
• La comunicación en la pareja es una parte
primordial del tratamiento.
Conclusión

La sexualidad es un
derecho humano que
genera calidad de vida.
Bibliografía
• Komisaruk, D; Beyer-Flores C., Beverly Whipple R.N ;
Barry R . Cap. 19,20,21 en Acerca de The Science of
Orgasm. Ed. Johns Hopkins University Press, 2006.
• Vargas Delanouy F. ; Disfunción eréctil; Medwave, 2002.
• Cabello Santamaría F. ; Lucas Mateu M, ; Introducción a
la sexología clínica; Elsevier, 2007.
Webgrafía
• http://www.pardo-valcarce.com
• http://www.discasex.com
Filmografía
• Bailo por dentro. Dir: Damien O´Donnell. 2005