DOPPLER
TRANSCRANEAL
Dr. Daniel Reyes Ochoa R2 MEEC
Octubre 2021
Objetivos
Identificar anatomía del sistema neurovascular
Conocer los fundamentos técnicos para la realización del DTC
Identificar ventanas de abordaje para realización de DTC
Dar una interpretación clínica correcta de la imágenes obtenidas por DTC
Anatomía del sistema vascular
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Historia del DTC
■ Sistema desarrollado en década de los 60’s
■ Idea introducida por Kaneko en 1960, en 1965 Miyazaki
y Kato utilizaron caudalimetros ultrasónicos con el
principio del sistema Doppler para seguir el FSC
■ 1980 Rune Aslid realiza DTC, logra penetrar el cráneo
con una frecuencia menor
■ 90s se introduce el Duplex al DT, así como aplicación de
contrastes
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer 2021
Fundamentos técnicos
Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer 2021
Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer 2021
Fundamentos técnicos
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Aplicaciones del DTC
Ventajas Desventajas
Rápido, reproducible, no invasivo. Ventana ósea deficiente.
Accesible en la cama del paciente. No permite visualizar el vaso.
Evaluación en tiempo real. Explorador dependiente.
Bajo costo. Variaciones anatómicas.
Generalmente no necesita contraste. No evalúa vasos distales.
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Aplicaciones del DTC
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Parámetros del equipo
■ Transductor sectorial frecuencia 2-2.25
MHz para estudios de vasorreactividad,
reserva hemodinámica y embolicas
■ Sondas de 4-8 MHz para vasos
extracraneales
■ Sondas de 16 MHZ para estudios
transoperatorios
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
■ Profundidad Arteria Profundidad en
mm
■ Ganancia
ACM 50-70
■ Volumen de muestra
ACA 50-65
ACP 60-65
Basilar 85-90
Oftálmica 35-55
vertebral 60-95
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Parámetros del equipo
■ Poder o potencia
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Parámetros del equipo
■ Escala
■ Velocidad
del barrido
■ Sonido
Ventanas
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Ventana temporal
■ Acceso a ACM, ACP, ACA,
TACI
■ ACM: dirección del flujo
hacia la sonda, velocidad
media 60 + 12 cm/s, respuesta
a la compresión carotidea
■ ACA velocidad media 50 + 11
cm/s
■ ACI velocidad media 41 + 11
cm/s
■ ACP velocidad media 39 + 11
cm/s
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
Ventana orbitaria
■ Oftálmica y sifón
carotideo
■ Con ojo cerrado, potencia
máxima del 10%
■ Sonda a 2 MHz
■ Velocidad media de 21 +
5 cm/s
■ Flujo hacia la sonda
■ Si se profundiza 60-80
mm se localiza sifón
carotideo con VM 40+15
cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
Ventana suboccipital
■ 2 cm posterior al
foramen magno, por
encima del apófisis
espinosa del Atlas
■ Premite acceso a
vertebrales y Basilar
■ 60-80 mm
■ Basilar con velocidad
media 41+10 cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
Ventana submandibular
■ Ejercida en región
submandibular, a un
costado de
esternocleidomastoideo,
con inclinación cefálica,
60-80 mm de profundidad
localizas ACI, velocidad
37+9 cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
Compresión carotidea
■ Permite evaluar flujo colateral del polígono de Willis
■ Es necesario primero realizar un estudio con Duplex que excluya capas de ateroma o
disección
Modificaciones de la velocidad de flujo por compresión carotidea
Arteria Respuesta ipsilateral Respuesta contralateral
Sifón carotideo Disminuye Sin variación o aumenta
Oftalmica Disminuye Disminuye
Carotida interna Disminuye Sin variación o aumenta
ACP (P1) Sin variación o aumenta Disminuye
ACM Disminuye Disminuye
ACA (A1) Sin variación o aumenta Sin variación o aumenta
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Características e interpretación de las
diferentes señales
■ Factores que pueden influir en la interpretación del DTC
■ Asimetrías de flujo: hasta el 30% de lo normal
■ Edad Avanzada: velocidad disminuye
■ Sexo femenino: mala ventana temporal
■ Hcto bajo: aumento de la velocidad
■ Fiebre: aumento de la velocidad 10% por cada grado
■ Hipoglucemia: aumento de la velocidad
■ Hipercapnia: aumento de la velocidad
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
Representación del flujo sanguineo
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Que mide?
■ Velocidad sistólica máxima
■ Velocidad diastólica máxima
■ IP de Goslind y King 1974
𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 − 𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎
𝐼𝑃 =
𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎
𝑃𝐼𝐶= ( 10.93 ∗ 𝐼𝑃 ) − 1.28
■ Índice de resistencia de Pourcelot
𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 −𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎
𝐼𝑅=
𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J (2017)
Que mide?
Valores de referencia
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Variaciones espectrales
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Aliasing
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J (2017)
Vasoespasmo
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Alteraciones en flujo
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J (2017)
Falla circulatoria
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound
Conclusiones
■ Es de vital importancia conocer anatomía neurovascular para
realizar correcto abordaje con DTC.
■ Es necesario identificar ventanas adecuadas, y las estructuras
que se deben identificar en cada una de ellas.
■ Se debe tener conocimiento en el aspecto técnico de USG, y
establecer las condiciones necesarias para una buena
exploración neurovascular.
■ El realizar la búsqueda de imágenes correctas, interpretar las
mismas, y realizar intervenciones con base a ello, va a
cambiar el estado neurofisiológico del paciente critico.
