FISIOTERAPIA EN LAS

Prof. Fernando Domínguez

FRACTURAS (I)
Prof. F. Javier González
Prof. Pablo Taberner

FISIOTERAPIA EN EL APARATO
LOCOMOTOR

Ve más allá
 1-INTRODUCCIÓN

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 1.1- DEFINICIÓN

Pérdida de continuidad de un hueso o de un

cartílago, de origen traumático o no
traumático

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 1.2 RECUERDO ANATÓMICO E HISTOLÓGICO

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 1.3 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS

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 1.4-MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1 ANAMNESIS

2 SÍNTOMAS GENERALES
-Dolor.
-Hematoma.
-Edema.
-Impotencia funcional.

3 SIGNOS SEGUROS
-Roce de los fragmentos (crepitación).
-Movilidad anormal.
-Mala posición evidente.

-Puede haber lesión nerviosa: Inmediata o secundaria al desplazamiento de los fragmentos

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 1.4-MANIFESTACIONES CLÍNICAS

4-EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
-Se realizan como mínimo dos
proyecciones: Anteroposterior ,y Lateral.
-En fracturas diafisarias de huesos largos deben incluir las articulaciones
supra e infrayacentes.

5-TAC, RESONANCIA MAGNÉTICA, ECOGRAFÍA

Sobre todo en niños por cartílago de crecimiento (-mineralizado,+colágeno)

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 1.5-PRONÓSTICO

FACTOR FAVORABLE DESFAVORABLE

EDAD JOVEN ANCIANO
ESTADO GENERAL BUENO MALO
PATOLOGÍAS PREVIAS NO SI
ENERGÍA TRAUMATISMO BAJA ALTA
MECANISMO INDIRECTO DIRECTO
DESPLAZAMIENTO O NO O MÍNIMO DIRECTO
CONMINUCIÓN
ESTABILIDAD SI NO
LESIÓN PARTES BLANDAS NO O MÍNIMO SI

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 1.6-CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
-Es el proceso que tiene como resultado la restauración de la continuidad del hueso
fracturado.

Alrededor de la fractura se da primero un hematoma y alrededor de él aparece una

gran proliferación celular que forma un anillo o huso que dará lugar a un callo fibroso
muy elástico (primeros 7 -10 días).

-El resultado final de la reparación es un tejido óseo igual al original y con las mismas
propiedades mecánicas.

Cuando pasamos de la fase elástica a la rígida el callo se hace más duro y resistente y por
ello disminuye su elasticidad (el cartílago empieza a osificarse) se reabsorberá el cartílago y
se formara hueso. En un momento determinado, el cartílago hipertrofiado será invadido por
capilares y se osificará.
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 1.6 CONDICIONES NECESARIAS PARA LA CONSOLIDACIÓN
 Contacto óseo:
Los fragmentos principales no deben estar separados más de 0,5 cm. Si una fractura tiene una
separación de más de 0,5 cm no se puede consolidar

 Estabilidad de la fractura:
Condiciones mecánicas adecuadas. La movilidad interfragmentaria impide el desarrollo del
callo. Ni rigidez absoluta ni movilidad, sino estabilidad y elasticidad para que los estímulos
mecánicos favorezcan la consolidación de la fractura.

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 1.6 CONDICIONES NECESARIAS PARA LA CONSOLIDACIÓN

 Masa celular regeneradora:

Sin células no se produce callo por ello debe haber periostio y partes blandas
vecinas como fuentes de células progenitoras. En fracturas abiertas donde se
pierden músculos, no hay periostio y hay fragmentos externos no hay masa
celular suficiente para la regeneración.

 Vascularización:
Hay zonas de la anatomía donde no hay aporte vascular suficiente y hay
riesgo de que no consolide la fractura (por ejemplo en la zona del escafoides)

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 1.6-CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
FASES DE LA CONSOLIDACIÓN

1-Fase de inflamación: 0-48 h 2-Fase de

reparación:
-Callo blando /elastico: 48h/2-3 sem
-Callo duro/ rigido: Consolidación clínica y Rx: 3sem/6-8 sem

3-Fase de remodelación
-Va cambiando hueso reticular por hueso
trabecular.
-Puede durar de meses a años.

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 1.6-CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS

TIPOS DE CONSOLIDACIÓN

1. Consolidación por primera intención

-Existe un contacto directo e íntimo entre los fragmentos de la fractura.

-Precisa de reposo absoluto de la zona.

-Se da en los dispositivos de protección de cargas o estáticos:

Los extremos de la fractura se mantienen por compresión y no hay
movimiento del foco de fractura.
Placas de compresión

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 1.6. CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS

2-Consolidación por segunda intención

-Consiste en la mineralización y el reemplazamiento óseo de una matriz cartilaginosa.

-Hay formación de callo óseo visible en Rx.

-Se da en dispositivos en los que se produce un sistema de repartición de cargas o

dinámico: Yesos, enclavado intramedular…

-Este tipo de consolidación suele ser relativamente rápido, por lo que el tiempo de
inmovilización y descarga no será muy largo.

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

-Fracturas abiertas: Fijadores externos.

-Fracturas Cerradas
-Tratamiento conservador: Yesos, cabestrillo, férulas, tracciones

-Tratamiento quirúrgico: RAFI

-Materiales rígidos o extramedulares: Placas de compresión estáticas.

-Materiales elásticos o endomedulares: Clavos, placas, agujas…

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 1.7- TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS ABIERTAS: Fijadores Externos

-Mantienen la alineación de la fractura y permiten

la movilización del paciente.

-Son dispositivos dinámicos: Consolidación secundaria

-Debido a que los clavos atraviesan múltiples planos de

tejidos blandos pueden originar problemas posteriores
como la pérdida de movilidad de las articulaciones
adyacentes.

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS CERRADAS: Tratamiento conservador

-Se realiza una reducción cerrada y luego se coloca un dispositivo para mantener
la reducción y alineación.

-Normalmente están indicadas en fracturas estables y con poca conminución.

-Se pueden tratar mediante yesos, férulas, vendajes, tracciones esqueléticas…

-Se consigue una consolidación secundaria.

-El mayor inconveniente es el largo tiempo de inmovilización.

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Yeso largo Yeso cilíndrico Yeso corto

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Tipos de tratamiento conservador

Cabestrillo
Férula

Tracción

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Tratamiento Quirúrgico

MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS

1-Materiales rígidos o extramedulares

-Sistemas de protección de cargas, estáticos.

-Debido a que la consolidación ósea primaria es lenta requiere un periodo largo de descarga.

-Habitualmente se necesita un soporte secundario del foco de

fractura como puede ser un yeso o una férula.

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Tratamiento Quirúrgico
2-Materiales elásticos o endomedulares
-Son sistemas secundarios, dinámicos.
-El tiempo de consolidación con estos dispositivos suele ser rápido por lo
que el tiempo de inmovilización y descarga no será muy largo.

Agujas de Kirschener Placas de compresión Clavos

dinámica Endomedulares

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 1.7-TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Tratamiento quirúrgico
2-Materiales elásticos o endomedulares

Cerclajes Artroplastias

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 2-MÉTODO DE
INTERVENCIÓN DE
FISIOTERAPIA

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 1
• Recepción del paciente

2
• Valorar el estado del paciente (Hª Clínica)

3
• Hipótesis diagnóstica

4
• Planificación del tratamiento (objetivos)

5
• Aplicar el tratamiento

6
• Monitorizar/reevaluar evolución

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 3-HISTORIA CLÍNICA
DE FISIOTERAPIA EN
LAS FRACTURAS

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 ANAMNESIS

INSPECCIÓN

MOV.ARTICULAR

FUERZA

HISTORIA
CLÍNICA PALPACIÓN

VALORACIÓN NEUROLÓGICA

VALORACIÓN ESPECÍFICA

VALORACIÓN FUNCIONAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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 3.1-ANAMNESIS

-Nombre y edad, profesión.

-Descripción de la lesión: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Dónde?.
-Tipo de fractura y lesiones asociadas.
-Tratamiento médico: Conservador o Quirúrgico.
-Tiempo de inmovilización.
-Pruebas de imagen: Evolución de la fractura.
-Intervenciones y/o tratamientos recibidos.
-Historial médico: Antecedentes de interés,
enfermedades…

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 3.1-ANAMNESIS

-Dolor:
-Origen.
-Localización.
-Evolución.
-Cualidad: Punzante, urente, lacinante…
-Comportamiento del dolor: Constante, intermitente, nocturno..
-Factores agravantes, mitigadores
-Escala EVA.
Hjermstad M, et al. 2011

-Estado clínico general.

fracturas asociadas a lesiones de órganos vitales que marcarán la
prioridad del tratamiento médico

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 3.1-ANAMNESIS

-Tiempo de consolidación según la localización de la fractura

Localización Fx Estable Fx Consolidada

Fx Cintura 3-4 Semanas 4-6 Semanas
escapular
FX Miembro 6-8 Semanas 10-16 semanas
- inferior
FX Vertebrales 6-8 Semanas 12-16 semanas

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 3.1-ANAMNESIS

Consideraciones especiales de consolidación

-Fx de la diáfisis humeral: 60 días

-Fx de escafoides: Mínimo 3 meses

-Fx de las falanges proximales: 45 días

-Fx de las falanges distales: 60 días

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 3.2-INSPECCIÓN

Óseos

Simetría/Comparativamente Formas y volúmenes Músculos

Articulaciones

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 3.2-INSPECCIÓN

-Sistema de inmovilización

-Aspecto general de la piel

-Heridas.
-Cicatrices.
-Úlceras.
-Hematomas.

-Estado general de la zona

-Edema.
-Tumefacción.
-Derrame articular: Especialmente en FX de rodilla.

-Alineación articular (Deformidades debidas a la Fx)

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 3.2-INSPECCIÓN

-Inspección específica según la localización de las fracturas

-Fracturas vertebrales:
-Valorar la función ventilatoria y digestiva: Disminución de amplitud torácica

-Fracturas de codo:
-Prestar especial atención a la valoración del ángulo y la alineación
del miembro superior (ángulo de carga).

-Debe mantenerse alerta a complicaciones frecuentes (N.cubital, miositis

osificante, Volkmann)

-Fx mano-muñeca:
-Edema frecuentemente asociado a fx distales del miembro superior (cuidado con
Síndrome Regional Complejo)

-Alerta con una posible presencia de un síndrome compartimental asociado a fx distales

del antebrazo
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 3.2-INSPECCIÓN

-Fx de rodilla: Se ha de mantener alerta ante un posible síndrome

compartimental asociado a fx de tibia.

-Fx tobillo-pie: Muy frecuente la aparición de edema (maleolar)

-Fx de miembro inferior y pelvis: Análisis de la estática y la marcha

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 3-EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
SE ANALIZA:
-Características y calidad del movimiento:
-Continuidad.

-Presencia de crepitación.

-Grado de resistencia: tope DURO (rígido) o tope BLANDO (elástico)

- Compensaciones (Ej. Flexión de hombro deficiente-extensión lumbar)

-Rango de movimiento: Goniometría

-Amplitudes fisiológicas
-Hipermovilidad.

-Hipomovilidad.

-Rigidez articular: Sobretodo en fracturas intraarticulares

-Comportamiento del dolor a lo largo del movimiento e identificación del arco doloroso.(IMPORTANTE
PARA FIJAR TRATAMIENTO)
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 3.3-EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

Permite explorar posibles

compensaciones

Limitación de los
No permite discriminar la
elementos activos:
estructura afectada
Músculos/Tendones

Movilidad
articular
activa

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 3.3-EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

Tejidos elásticos y no Limitación franqueable

contráctiles
TOPE BLANDO

MOVILIDAD Tejidos indeformables, Bloqueo al final del

ARTICULAR inelásticos: recorrido con sensación
infranqueable
PASIVA: Limitaciones
debidas TOPE DURO

Bolsa serosa, tracción

Limitaciones de sobre un nervio o
: tendinopatía
TOPE BLANDO

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 3.4-EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR

La valoración se puede hacer :

-De forma manual:

-Escala de Lovett (1912) estandarizada por Daniels y
Worthingham (1942).
-BM Kendall.

-Por uso de diversos dispositivos:

Dinamómetros (isocinéticos, isométricos)
electromiógrafo…

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3.4-EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
VALORACIÓN ESPECÍFICA MUÑECA Y MANO (DINAMOMETRÍA ISOMÉTRICA)

Pinza terminal

Pinza
Presa de terminolateral
empuñadura

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 3.5-PALPACIÓN

-Calor/Temperatura
-Crepitación
-Puntos dolorosos

PALPACIÓN SUPERFICIAL
-Estructuras superficiales
-Metámeras: Raquis

PALPACIÓN PROFUNDA
-Alteraciones locales en los vientres musculares.
-Estado de los tendones.
-Articulaciones: Interlíneas articulares, cápsulas,algunas estructuras internas…

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 3.6-VALORACIÓN NEUROLÓGICA Sensibilidad
táctil

Sensibilidad Sensibilidad
Valoración de superficial térmica
la
sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad
profunda dolorosa

Bicipital
Valoración
neurológica

Tricipital

Valoración de
los reflejos Estiloradial

Rotuliano

Aquileo

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 3.6-VALORACIÓN NEUROLÓGICA

-Valoración específica según la localización de la fractura

-Fx de la cintura escapular:

-Lesión del nervio axilar o circunflejo:
Fx proximales del húmero +++

-Fx diáfisis humeral:

Lesiones del nervio radial

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 3.6-VALORACIÓN NEUROLÓGICA

-Fx de muñeca (Fx Colles):

Lesión del nervio mediano
-Trastornos de la sensibilidad de la mano en el territorio afectado
-Trastornos motores que afecta al ABD corto y al oponente
del pulgar.

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 3.6-VALORACIÓN NEUROLÓGICA

Fx cabeza de peroné:
Lesión del nervio ciático poplíteo externo:
trastornos sensitivos y motores (pérdida de dorsiflexión y extensión
dedos)

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 3.7-EXPLORACIÓN ESPECÍFICA

-Se dirige a estudiar

específicamente la/s -Tests específicos: Hawkins,
estructura/s sospechosa/s Neer, Apley, Jobe, Slump…
de la disfunción mediante la
realización de maniobras
concretas.

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 3.8-VALORACIÓN FUNCIONAL

-Cuestionarios que sirven para mirar el impacto de las intervenciones realizadas.

-Poseen gran relevancia en el campo de la investigación debido a que constituyen un registro objetivo y son escalas
validadas.

-Cuestionarios
genéricos:
-Short Form-36 (SF-
36): Permite calcular
el perfil de la calidad
de vida relacionado
con la salud.
-SF-12: Forma
reducida del SF-36.

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 -Cuestionarios específicos:

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 3.9-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-Rx: Es la prueba estándar en traumatología

-Consideraciones especiales según localización Fx

-Fx Escafoides: Alerta e los signos

radiológicos de necrosis avascular y sus
consecuentes problemas de consolidación.

-Fx cuello Astrágalo: Mantener la alerta

radiológica , dada la posibilidad de que aparezca
necrosis avascular

Fx cuello del fémur:con

desplazamiento:Puede aparecer
Necrosis avascular de la cabeza del fémur ya que
los vasos que la irrigan pueden estar seccionados

-En las fracturas diafisarias se debe incluir la

articulación supra y subyacente

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 3.9-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-Tomografía computarizada (TC):

-Mediante la exploración por TC se pueden obtener
imágenes de huesos y tejidos blandos
-Tiene elevada emisión de radiación.

-Resononancia magnética (RM):

-Emplea la radiofrecuencia para generar
imágenes de los tejidos corporales.
-Tiene una capacidad diagnóstica muy
similar al TC pero con una mejor representación
de las partes blandas
-No emite radiaciones ionizantes.

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 3.9-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-Gammagrafia ósea:
-Utiliza sustancias radiactivas inyectadas en la sangre y que se acumulan en determinados
tejidos.

-Estas acumulaciones son medidas del exterior, para demostrar aumentos de

metabolismo óseo en las inflamaciones, en la curación de fracturas y en la osteólisis
secundaria a tumores o metástasis óseos.

-Se utiliza para ver fracturas que no se ven en Rx (Fx ocultas)

-Ecografía
-Se utiliza principalmente para la representación de partes blandas, articulares, tendones
y músculos.
-Se destaca su utilidad en las roturas musculares

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 GRACIAS

Ferran Domínguez
Fernando.dominguez@universidadeuropea.es

Ve más allá

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