HEMATURIA

MR NEOANATOLOGÍA
MARCIA BENAVIDES ESPINOZA
GENERALIDADES
ESTUDIO
MICROSCÓPICO HC + Ex. Físico +
SEDIMENTO Forma presentación: SANGRE en Motivo
URINARIO Orientan al Dx. orina: consulta frct.
(confirmación) (ansiedad
macro o
microscópica cuidadores)

ITUs
Hematuria Glomerular:
Traumatismos
NEFROPATÍA IG”A”
Hipercalciuria Hematuria
Microhematuria
(H. macro. Recidivante)
(etiología +++ fct.) Presentación macroscópica
asintomático
asociada a
(hallazgo
variable otras
incidental)
entidades.
Hematuria
Extraglomerular:
ITUS
HIPERCALCIURIA Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM.
IDIOPÁTICA HEMATURIA. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:53-68
 DEFINICIÓN
 Presencia ANORMAL
hematíes en orina
 Procedentes RIÑÓN o
VÍAS URINARIAS.
 Visibles a simple vista (H.
MACROSCÓPICA) o sólo
en el análisis orina
Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM.
(MICROHEMATURIA)
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CLASIFICACIÓ
N MOMENTO
APARICIÓN
#HEMATÍES/C DURACIÓN ORIGEN
SINTOMATOLOGÍ
A
H. MICROSCÓPICA PERSISTENTE:
(MICROHEMATURIA): 6 meses después de la 1°
NL a simple vista, detectable a determinación
través....

INICIAL: - Tiras reactivas: 1+ sangre en H. SINTOMÁTICA

Sangrado SÓLO al principio orina. ***MicroHematuria H. GLOMERULAR Asoc. Enf.sistémica o
chorro miccional - Ex. microsc. sedimento significativamente Cx.: 3 Glomérulo nefrourológica
(Uretral o Prostático) (confirmación): >5Hem./C muestras de orina consecutivas H. macroscópica
(4OO aumentos) en orina y separadas entre ellas 2-4 Ss.
fresca centrifugada, o
>5Hem./uL orina fresca no
centrifugada.

TERMINAL:
Al final micción, goteo H. MACROSCÓPICA H.
sanguinolento. (MACROHEMATURIA): EXTRAGLOMERUL
TRANSITORIA:
(cuello vesical) Presencia de hematíes capaces de AR H. ASINTOMÁTICA
Muestra aislada o tiempo <6
teñir orina a simple vista - Intrarrenal (Riñón) Sangre en orina (+)
meses.
(>1ml sangre/L orina); - Extrarrenal
TOTAL: >500Hem./uL (Vías urinarias)
TODA micción
(Riñón-TU. Sup.-Vejiga) Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. HEMATURIA. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:53-68
 Primeros pasos...
DETECCIÓN

CONFIRMACIÓN
LOCALIZACIÓ
N

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1°pasos: detección
ALT. ESTUDIOS
MACROSCÓPICAS QUÍMICOS
TIRA REACTIVA
INTENSIDAD (screening)
+++ simple-eficacia
ORIGEN
GPardo oscura 5-10Hem/uL
(coca-cola) (0.2 mg/ld Hb;
S 91-100%/E 65-
EGTU 100%
(rojiza) Limitaciones

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 Tira reactiva
FALSOS FALSOS
(no hematíes íntegros muestra) (excepcionales)
- Orinas [ ]
-Hb libre (hemólisis) - Orinas ácidas (pH<5)
-Mioglobina + - Proteinurias >5g/L
(lisis musc. Cv, miopatías) - Tto. Captopril/Vit. “C”
-Contaminación
Sol. Antisépticas
-Orinas ⬆️alcalinas (pH>9)
-Orinas Infectadas
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1°pasos: confirmación
EST. MICROSCÓPICO
SEDIMENTO
(GS
detección-confirmación)
Centrifugar 10mL orina
fresa a 2000rpm/5min.
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XXX
1° ORINA MAÑANA
Cateterismos vesical
(Mx. Ideal)
Ejercicio intenso
Hematíes se conservan
(48 hrs. antes)
mejor en orinas ácidas y [ ]
No >1h T° ambiente
Descartar sobrante y Observar sedimento por
suspender sedimento microscopía bajo objetivo de
restante 0.5ml orina 400 aumento
Sobrenadante: Si luego centrifugación,
rojo/marrón + sedimento: sedimento rojo/marrón:
Ok, otra causa Hematuria
1°pasos: localización
GLOMERULAR EXTRAGLOMERULAR
Oscura Rojo +o- “brillante”
(pardo verdoso-achocolatado)
No uniforme: + intensa al inicio
METAHB:
pH ácido orina
+ ± Sd. Miccional/inespecíficos
tiempo prolongado de transito en
nefrona Coágulos
TODA micción
Proteinuria leve , no >2+ TR
Indolora (100mg/dL).
X Coágulos
± Proteinuria (>500mg/día***)

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ETIOLOGÍ
A

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Crespo JM. HEMATURIA. Protoc diagn
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DIAGNÓSTICO:HIST.
CLÍNICA
ANAMNESIS ANT. PERSONALES FAMILIARES

CARACTERÍSTICAS ORINA
 Procedencia
Color, presencia o no coágulos, relación con
 Ant. Prenatales (trombosis venosa
micción, duración
renal)  Hematuria asintomática s/
 Ant. Nefrourológicos: progresión ERCT.
Enf. Renales quísticas hereditarias,  Hematuria , proteinuria c/
ITU previa, litiasis, traumatismo o progresión a ERCT
Circunstancias acompañantes: sondaje vesical  Oxalosis
- Traumatismo abdominal o lumbar  Sordera  Sordera
- Sd. Miccional  Deporte o Act. Física ⬆️⬆️⬆️  Coagulopatías/ Hbpatías
- Fármacos  Cardiopatía congénita
- Lácteos y/o Alim. Salados  Fármacos
- Inf. Respiratorias o dérmicas
1-3Ss antes hematuria: GNAPI
Simultánea con Hematuria: Nefrop. Ig A

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DX: EXAMEN PA-PESO-
FÍSICO DIURESIS
MÚSC.
GENITALE
PIEL ABDOMEN ESQUELÉTIC
S
EDEMAS MASAS Meato uretral
AS
(Enf. GMR Uropatía Obt. enrrojecido
Tumor Wilms
asociada IR)
Poliquistosis renal
Artritis
EXANTEMAS Chorro miccional
GLOBO VESICAL entrecortado
Púrpura S. Henoch
Obst. Uretral
Vasculitis
ITU
Coagulopatías
DOLOR:
PALIDEZ ABDOMINAL/LUMBAR
Anemia falciforme Nefrolitiasis
⬇️PA Pielonefritis
Hidronefrosis
SHU PSH
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DX:
EXÁMENESAUXILIARES
H. GLOMERULAR H. EXTRAGLOMERULAR
 HMG + RFA  UROCULTIVO (Leucos + nitritos en TR // Leucos sedimento)
 ÚREA-CREATININA-IONOGRAMA-ÁC.ÚRICO (D/C IR  CULTI. VIRUS (D/C ITU x adenovirus): Cult(-) + Sx miccionales
asoc.)  ÍNDICE CA/CR. O CALCIURIA 24HR.
 ÍNDIC. PROT/CREAT o PROT. 24 HR.
 INMUNOLOGÍA (ASLO, C3, C4, ANCA...)
 SEROLOGÍA VHB, VHC, VIH
 FROTIS FARINGEO

ECO-ABD. • 1° elección: gran utilidad // no invasivo // económico

RX. Simple abdomen-Cistografía-TAC-RMN-UIV...

• Sospecha LES u otra Enf. Sistémica grave
• Evolución prolongada H.microscópica persistente +
proteinuria // Hematurias recurrentes (Sd. Alport o
BX. RENAL Nefropat. Ig A)
• GLOMÉRULONEFRITIS RAPIDAMENTE Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea
PROGRESIVAS. Crespo JM. HEMATURIA. Protoc diagn
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MANEJO Difícil estabelecer uan pauta única!!!

H. MICRO. SINTOMÁTICA H. MACROSCÓPICA

• Representa 0.13%
Manifestaciones Cx variada:
• Enfoque determinado: Present.
F°, malestar general, erupción
Cx y repercusión analítica
cutánea, púrpura, artritis, edema,
• Deterioro Fx. Renal: NEFRO-
HTA, disuria, oliguria
PED
Manifestaciones inespecíficas o extra-
Renales
Enf. Sistémica

Cx. Renal
Enf. Glomerular, intersticial, TU,
Litiasis, tumores o Enf. Vascular.

Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. HEMATURIA. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:53-68
Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. HEMATURIA. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:53-68
CUÁNDO DERIVAR A
NEFRO-PED HEMATURIA
CUALQUIER TIPO
 Asoc. Enf. Sistémica
MICROHEMATURIA SINTOMÁTICA AISLADA
Evolución >1a + Incidencia familiar  Traumatismo
 Hipocomplementemia >8-12Ss.
 Incidencia familiar
MICROHEMATURIA AISLADA +  Anomalías estructurales
Prot. rango nefrótico o  Alt. Fx. Renal
PROTEINURIA  Hipercalciuria idiopática
Persistencia >4Ss (independientemente intensidad)

MICROHEMATURIA SINTOMÁTICA
Dif. Dx o Tto

HEMATURIA MACROSCÓPICA
TODOS LOS CASOS, excepto ITU COMPLICADA
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CRITERIOSM INGRESO
HOSPITALARIO
ALT. ESTADO GENERAL o
HEMODINÁMICO
DETERIORO FX. RENAL:
HTA, EDEMAS, OLIGURIA
HEMATURIA MACROS.
POST.TRAUMÁTICA

DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR INTENSO

INTOLERANCIA DIGESTIVA

DUDAS CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO

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 CI AS
G RA