HEMATURIA

DANIELA FLOREZ FRANCO, MARIA PAULA

GUTIERREZ, LUZ NATALIA LADINO
VIII SEMESTRE - UMNG
SERVICIO NEFROLOGIA PEDIATRICA - HOMIL
 HEMATURIA

Presencia de Glóbulos Rojos en la

orina
 EPIDEMIOLOGÍA
- 1,3/1.000 consultas en un servicio de urgencias pediátricas
- De los cuales ⅓ tendrá hematuria persistente
- 0.7% de los casos se asocia con proteinuria

HEMATURIA MACROSCÓPICA
- Tanto en niñas como en niños
- Más común en niñas por IVU
- Las causas más comunes son las infecciones urinarias, los traumatismos y la irritación perineal

HEMATURIA MICROSCÓPICA
- En 3 a 5% de los niños sanos en el análisis de orina de detección
- Del 1% al 2% de los niños presentarán hematuria microscópica persistente
- Las 3 causas principales son :
Nefropatía de membrana basal delgada, Nefropatia IgA y la hipercalciuria.

Brown, Denver D.; Reidy, Kimberly J. (2019). Approach to the Child with Hematuria. Pediatric Clinics of North America, 66(1), 15–30.
 CLASIFICACIÓN
❏ Según el aspecto de la orina
❏ Según su origen
Microscópica vs. Macroscópica
Glomerular vs. No glomerular

❏ Según la sintomatología
Sintomática vs. Asintomática

❏ Según el momento de aparición durante la

micción
Hematuria inicial
Hematuria total
Hematuria terminal
 HEMATURIA MACROSCÓPICA
HEMATURIA MICROSCÓPICA
Presencia de sangre en la orina se
apreciará a simple vista
5 o más GR por campo de una
muestra de orina centrifugada - 1 mL de sangre se mezcla con 1
L orina

tres muestras de orina

consecutivas y
separadas entre ellas de
dos a cuatro semanas.

Ordoñez F.A. Hematuria, proteinuria: Actitud diagnóstica. Pediatría Integral. XXI (8). 2017.
 SEGÚN
Manifestaciones de SINTOMATOLOGÍA
enfermedad
sistémica o causas
urológicas

- Edema
- HTA
- Dolor
articular SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA

- Disuria
- Dolor GR en orina
abdominal

Kher, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC
Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
HEMATURIA INICIAL HEMATURIA TOTAL HEMATURIA
TERMINAL

La presencia de sangre La presencia de sangre Cuando la sangre es

al inicio de la micción,
indica una lesión en la
uretra distal al esfínter
urinario externo.
visible en la orina visible al final de la
durante la micción. micción
Se considera hematuria Generalmente denota
total y puede ser una lesión o
causada por lesiones en enfermedad en la zona
los riñones o la vejiga. proximal, en la región
bulbar o prostática de la
uretra

Kher, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC
Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 GLOMERULAR NO GLOMERULAR

Ocurre por el daño de Son intersticiales, del

la membrana basal tracto urinario,
glomerular en vasculares, vesicales y
glomerulonefritis uretrales
agudas o crónicas y en
defectos hereditarios
de la membrana basal

Restrepo de Rovetto, C., 2020. Hematuria en la Niñez. [online] Issuu. Available at: <https://issuu.com/precopscp/docs/precop_ano2_mod1_hematuria>
 ETIOLOGÍA

Kher, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

ANTECEDENTES EXAMEN FISICO

PERSONALES
1 3

ANTECEDENTES
FAMILIARES
 EVALUACIÓN
La tira reactiva de orina
- Sensibilidad casi 100%
- Especificidad 65-99%
- Capaz de detectar mínimas
concentraciones de hemoglobina (0,2
mg/dl)

Si tira es (+) → realizar análisis microscópico →

Verdadero Dx

Falso positivo: orina muy concentrada, altas

concentraciones de ácido ascórbico,
contaminada con agentes de limpieza como
povidona yodada, hipoclorito o tiene
peroxidasa microbiana.

Kher, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319

Ordoñez F.A. Hematuria, proteinuria: Actitud diagnóstica. Pediatría Integral. XXI (8). 2017.
 COLOR URINARIO

HEMATURIA

GLOMERULAR NO GLOMERULAR

Lorem Ipsum
ANÁLISIS MICROSCÓPICO DE LA ORINA

HEMATURIA NO GLOMERULAR HEMATURIA GLOMERULAR

 ENFOQUE HEMATURIA NO GLOMERULAR
Se investigan las causas urológicas y anatómicas

Cultivo de orina Descartar ITU

(-) con disuria y sensibilidad

suprapúbica

PCR → Adenovirus, virus

Cistitis virica
BK- JC

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 ENFOQUE HEMATURIA NO GLOMERULAR

Ecografía renal Anomalías estructurales del tracto

y vejiga urinario, enf. por cálculos o tumores

Relacion calcio /
Hipercalciuria Causa de HNG en niños
creatinina

Tomografia Sospecha de urolitiasis

Cistoscopia Tumores de la vejiga

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 ENFOQUE HEMATURIA GLOMERULAR
Manifestación de glomerulonefritis

Antecedentes
Hematuria familiar benigna / Sd Alport
de hematuria

Glomerulonefritis
Complemento , títulos de antiestreptolisina y
postinfecciosa
antiDNA

Medir proteinuria Proteina / creatinina

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 ENFOQUE HEMATURIA GLOMERULAR

LES ANA y antiDNA

Vasculitis ANCA

Disfunción renal

HTA Biopsia

Sd. Nefrotico

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 Hematuria macroscópica

Orina de color rojo/rosa brillante Orina de color cocacola-te

Ausencia de proteinuria o proteinuria mínima Proteinuria

Glóbulos rojos eumórficos Glóbulos rojos dismórficos

No hay cilindros Cilindros urinarios

Disuria
Hematuria indolora
Dolor abdominal/de costado

Antecedentes de traumatismos

HEMATURIA UROLÓGICA HEMATURIA GLOMERULAR

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 HEMATURIA UROLÓGICA HEMATURIA GLOMERULAR

Cultivo de orina
Investigar enfermedad glomerular o
intersticial
Ecografía renal
Puede necesitar una biopsia renal
Calcio/creatinina en orina

Consulta urológica

Cistoscopia

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
 Hematuria microscópica

● Sin proteinuria
● Sedimento urinario no nefrítico
● PA normal
● Ningún familiar con enfermedad renal crónica
● No hay sordera familiar
● Exploración física normal
● Cultivo de orina negativo

(-)
Comprobar hematuria en padres y hermanos

● Calcio/creatinina en orina Ecografía renal anormal

(+) y fun renal normal ● Ecografía renal

● Elevación del calcio/creatinina Investigar la hematuria urológica

● Cálculos renales
HEMATURIA FLIAR BENIGNA ● Nefrocalcinosis Enfermedad renal estructural

HIPERCALCIURIA
 Hematuria microscópica

● Proteinuria
● Sedimento urinario nefrítico
● Hipertensión
● Función renal anormal
● Familia enfermedad renal crónica
● Familia/paciente sordera

● Considerar el síndrome de Alport

● Glomerulonefritis
● Nefritis tubulointersticial

● Prueba de audición detallada

● Investigar si hay glomerulonefritis
● Biopsia renal

her, K., Schnaper, H.W., & Greenbaum, L.A. (Eds.). (2016). Clinical Pediatric Nephrology (3rd ed.). CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781315382319
GRACIAS