PROSTATITIS

DEFINICIÓN
- El término prostatitis puede referirse a la presencia de inflamación en un examen histológico de la
próstata

- También se utiliza para describir síndromes clínicos que se manifiestan por molestias
o dolor genitourinario descritos en la clasificación NIH.
 NIH TIPO I: PROSTATITIS
BACTERIANA AGUDA
 RUTAS DE INFECCIÓN
VIA ASCENDENTE
- A 6 de 9 hombres SE ASILARON LAS MISMAS bacterias que las encontradas en
las muestras de orina y frotis rectal del paciente o pareja sexual,lo que indica una ruta
ascendente de infección

SIEMBRA DIRECTA
- En una biopsia de próstata es una causa común. Otras causas incluyen el reflujo intra-
prostático de la orina infectada que entra en los conductos eyaculatorios y prostáticos de
la uretra prostática posterior

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
- En el contexto de sepsis bacteriana u otras infecciones transmitidas por la sangre, como
la tuberculosis
 FACTORES DE RIESGO
- Relaciones sexuales sin protección, específicamente → anales, la fimosis, los catéteres
uretrales permanentes y la instrumentación del tracto urinario, incluidos los
procedimientos endoscópicos y la biopsia de próstata

- La micción disfuncional → que causan estasis urinaria, → la estenosis de la uretra

distal y la HPB

- Cistitis, orquitis, orquiepididimitis

 CUADRO CLÍNICO
- La > afecta a hombres de 20 a 40 años, 2do pico > de 60 años

- Presentan síntomas agudos de una infección del tracto urinario, que

característicamente incluyen polaquiuria y disuria.

- Dolor retropúbico o perineal

- Algunos ocasiones síntomas sistémicos → malestar general, fiebre y mialgia,

artralgias

- En casos graves, → síntomas de sepsis: fiebre alta y escalofríos, inestabilidad

hemodinámica y alteración del sensorio (pacientes post Bx de próstata o con bacterias
BLEE)

- Hombres con ITU y fiebre → descartar PROSTATITIS

 MICROBIOLOGÍA
- Más frecuente → Escherichia coli, 65% al 80% de los casos

- Otros gramnegativos comunes →Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis y Klebsiella

y Serratia spp.

- Neisseria gonorrhoeae → en hombres jóvenes sexualmente activos.

- Mycobacterium tuberculosis es una causa rara de prostatitis → asocia con

inmunodeficiencia. La afectación de la próstata se observa en aproximadamente el 10%
de los casos de tuberculosis genitourinaria.

- VIH → Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa,

- Infecciones nosocomiales → P. aeruginosa, enterococos o S. aureus > resistencia

antimicrobiana
 DIAGNÓSTICO
- Síntomas → la frecuencia de urgencia y la disuria, son comunes.

- Pueden presentarse signos asociados de bacteriemia y sepsis, como

fiebre, escalofríos y sudores

- Antecedentes como diabetes, VIH, enfermedad neurológica y uso reciente de

antibióticos

- Al Tacto Rectal → palpa una próstata verdaderamente "pantanosa" debido al edema de

la inflamación.

- La próstata está sensible e inflamada en 60% a 90% de los casos

- Evitar la TR agresivo → diseminación bacteriana y sepsis.

 LABORATORIO
- Las pruebas de laboratorio incluyen un hemograma, un análisis de orina y un cultivo de orina de la
mitad del chorro.

- El cultivo de orina es positivo en 60% a 85% de los casos

- Análisis de orina – leucocitosis, Hematuria

- Hemograma - Leucocitosis

- No se recomienda la prueba de PSA porque se espera que el nivel sea alto durante la fase aguda (se
recomienda hacer seguimiento puesto que puede revertirse hasta luego de 6 meses)

- Imagenes solo si sospechamos absceso prostático (ECO transrectal o TC)

- Bx de próstata No tiene ningún Valor

 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
- IMPORTANTE tto de la fase aguda → evita progresión a Crónica

- Tratamiento con Cefalosporina de 3era o Fluoroquinolona + un aminoglucósido

- La infección por Bacterias BLEE luego de BX de próstata → 25% de Prostatitis Crónica

- Post Bx de Próstata + Fiebre → Ser manejado con reanimación agresiva y amplio

espectro → carbapenémicos, amikacina o cefalosporinas de 2da y 3era generación (tras
urocultivos y hemocultivos)

- Luego de mejorar los síntomas y la fiebre: Cipro o Levo por 14 dias

- Prostatitis por Tuberculosis: tto antituberculosos por 6 meses

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

- AINES puede ayudar con el dolor y la inflamación.

- Alfa Bloqueantes → STUI

- En la RAO que requieren drenaje, → catéter

suprapúbico para evitar la irritación de la próstata y
una posible bacteriemia.
NIH TIPO II: PROSTATITIS
BACTERIANA CRÓNICA
 PROSTATITIS CRÓNICA
• La prostatitis bacteriana crónica se caracteriza por infecciones recurrentes del tracto urinario
con el mismo organismo- ITU recurrentes y recidivantes
Resistencia del patógeno.

- Esto sugiere una fuente prostática persistente.

- Esta categoría representa del 5% al 10% de los casos de prostatitis

- Los síntomas de disuria y dolor generalmente responden al tratamiento con antibióticos

 MICROBIOLOGÍA

- La etiología principal de la PBC es por E. coli en el 80% de los casos y el 20% restante por
Klebsiella, Proteus, P. aeruginosa o S. aureus (estos dos últimos sobre todo si existe
antecedente de hospitalización y/o sondaje vesical) o enterococos.

- Pueden haber otros microorganismos poco frecuentes como la Candida en diabéticos y

Cryptococcus neoformans en pacientes con VIH. En algunos estudios se ha visto que
infecciones por Chlamydia trachomatis también pueden causar prostatitis crónica.
 CUADRO CLÍNICO
En las prostatitis crónicas los síntomas son similares a la prostatitis aguda pero sin síntomas de infección
aguda, pueden ser leves e incluso el paciente puede cursar asintomático con infertilidad por alteración en
el semen como única manifestación y no suele presentar síntomas sistémicos.

En otras ocasiones predominan las manifestaciones sexuales como pérdida parcial o total de la erección,
hemospermia o eyaculación dolorosa o precoz. Los síntomas en estos casos duran por lo menos 3
meses.
 DIAGNÓSTICO.
- Anteriormente era la "prueba de los cuatro vasos" que incluye la primera orina
evacuada en busca de bacterias uretrales , la orina del chorro medio, la orina
posterior al masaje y recolección del propio fluido prostático para cultivo
 DIAGNÓSTICO.
- ACTUALMENTE, el diagnóstico se realiza mediante la prueba de los dos vasos Una muestra de orina del chorro
medio previa al masaje y una muestra de orina (10 ml iniciales) después del masaje prostático para obtener secreciones
prostáticas.

- Un estudio una cohorte de 353 hombres con CP/SDPC observó que la prueba de dos vasos predijo un resultados
similares COMPARANDO cuatro vasos con IC más del 95%

- CONCLUYENDO La prueba de pre-masaje y post-masaje de dos vasos es un método más simple y produce
resultados similares.

- Pacientes VIH, se deben enviar cultivos no solo para las bacterias habituales, sino también para organismos más
atípicos, incluidos anaerobios, anaerobios, hongos y TB
 DIAGNÓSTICO.

- Los estudios de imágenes no muestran anomalías en pacientes jóvenes sin antecedentes (NO SE PIDEN
DE RUTINA)

- Las imágenes se recomiendan para los hombres con UTI y antecedentes de diabetes, IRC, cálculos,
dificultades para vaciar, enfermedad neurológica, mala respuesta a los antibióticos o hematuria más de 1
mes después de la infección
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
- Se limita a los antibióticos que pueden penetrar en la próstata y alcanzar niveles terapéuticos.

- Las quinolonas tienen una excelente penetración en la próstata

- Otros agentes antimicrobianos que tienen una penetración de buena a excelente en el líquido y el tejido
prostático incluyen tetraciclinas y macrólidos

- Las fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina son los antibióticos de elección no solo
por su penetración tisular sino también por su espectro de cobertura, que incluye gramnegativos, como
Pseudomonas, grampositivos y patógenos atípicos como Chlamydia spp. y genital Mycoplasma spp (4-6
semanas)
- La duración del tratamiento debe ser de 6-8 semanas con control microbiológico al finalizar el tratamiento