UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO (UTESA).

Facultad de Ciencias de la Salud.

NOMBRE:

Lizbeth R. Rojas Garcia.

MATRÍCULA:

1-16-2378.

MATERIA:

Práctica de reumatologia.

Grupo:

004.

ASUNTO:

Casos Clinico.

PROFESOR:

Dra. Greysi Díaz Roulet.

FECHA DE ENTREGA:

03/12/2020
 Casos Clínicos

1. Paciente de 72 años, sexo masculino, previamente sano. Consultó por cuadro de 4 meses
de duración caracterizado por cefalea holocránea, baja de peso de 10 kilos, gran compromiso
del estado general, astenia, adinamia y sudoración nocturna. Al examen se encontraba
decaído, pálido y enflaquecido, con fuerza muscular conservada, sin sinovitis, rangos
articulares conservados, sensibilidad en epigastrio, sin adenopatías, con sensibilidad en
arterias temporales a la palpación. Al interrogatorio dirigido, refería en una ocasión
amaurosis izquierda de 30 min de duración con resolución completa y, ocasionalmente, dolor
mandibular frente a la masticación.
De su estudio destacaba: hematocrito de 32%, hemoglobina de 10,2 g/dL, volumen
corpuscular medio de 80fL (VR: 84-94), concentración de hemoglobina corpuscular media
de 33 g/dL (31-36). Velocidad de eritrosedimentación: 96 mm/h; leucocitos 6.200 x mm3,
fórmula normal, plaquetas 440.000 x mm3; proteína C reactiva de 80 mg/dl (VR: hasta 5
mg/dl); perfil bioquímico, lipídico, renal, hepático y tiroideo normal, orina completa normal,
electroforesis de proteínas normales.
Diga probable diagnóstico, que haría para confirmar el diagnóstico y tratamiento
Arteritis de células gigantes.
Para confirmar el diagnostico haria una biopsia de la arteria temporal, analisis de
sangre (medición de la velocidad de eritrosedimentación y proteina c reactiva) y
estudios por imágenes (ecografia doppler, ARM y TEP).
-Tratamiento: Alta dosis de prednisona 50 mg/día (1 mg/kg), VO.

2. Mujer de 50 años que consulta reiteradamente por presentar infecciones de senos

maxilares y frontales a repetición. Fue tratada en múltiples oportunidades con antibióticos y
también con drenajes del seno maxilar izquierdo. En una de las consultas se le solicita una
radiografía de tórax por haber presentado hemoptisis leve; al observarse imágenes nodulares
bilaterales, es derivada neumología. Como antecedentes de importancia se destacan: ausencia
de tabaquismo, etilismo o adicción a drogas (según manifestaciones de la propia paciente).
Es ama de casa. Al examen físico, la paciente presentaba (como rasgos positivos) nariz en
“silla de montar” (saddle nose).
Cual es el diagnostico probable, y por que lo considera.
Granulomatosis de Wegener, esta es una enfermedad rara, sistémica, definida como
una vasculitis y tomando en cuenta la edad de la paciente es una referencia que podemos
tomar en cuenta, ya que esta enfermedad suele diagnosticarse entre los 40-55 años
aunque puede afectar individuos de cualquier edad. No obstante, la deformidad en silla
de montar se presenta en 10 a 25% de los pacientes con granulomatosis de Wegener con
involucro nasal y resulta de una depresión causada por una disminución en el soporte
estructural óseo o cartilaginoso, profundo a los tejidos blandos nasales.

3. Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias
erráticas en codos, rodillas y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas
rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura
palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está
elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24horas y
50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos
de IgA (+++) eIgG(+). El diagnóstico más probable es: y por qué considera este diagnostico.

Síndrome de Schönlein-Henoch. Considero este diagnostico debido a que las

caracteristicas más llamativa de esta forma de vasculitis es una erupción de color
púrpura, comúnmente en las piernas y los glúteos. La púrpura de Schoenlein Henoch
también puede causar dolor abdominal y en las articulaciones.

4. Que prueba diagnóstica inicial sería la más correcta para un masculino de 70 años de edad
con cuadro de un mes de cefalea frontoparietal derecha, acompañada de fiebre, anorexia,
pérdida de peso, dolor intenso en cintura pélvica y escapular y una velocidad de
eritrosedimenteacion elevada.
Una historia clinica, examen fisico al paciente, pruebas de laboratorio (VSG, proteina
c reactiva). Un hemograma, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares, radiologia
y biopsia.

5. Mujer de 30 años, asmática desde los 20 y con historia de rinitis alérgica desde la
adolescencia. Analíticamente se ha encontrado eosinofilia "inexplicable" en diferentes
analíticas durante los últimos años, solicitadas con motivo de revisiones de empresa. En el
momento actual, consulta por dolor abdominal y exantema cutáneo. Diga probable
diagnostico.
Enfermedad de Churg-Strauss.