Manejo nutricional en

Enfermedades Tiroideas y otros

problemas endocrinológicos_

Dietoterapia del Adulto

 Encéfalo

Hipófise
Hormona que
desencadeia o parto
Lobo Lobo posterior
anterior da hipófise
da hipófise

Ovários
Hormonas que
estimulam as ganadas Músculos do útero
Test!culos
Hormona que actua
nas supra-renais
......
- -
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actua no nm

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I' Hormona de
Hormona que crescimento
estimula a tiróide

Rim

Ossos Células da pele Glândulas mamárias

 Glándula Tiroidea
• Órgano pequeño en forma de
•
mariposa
• Inmediatamente por debajo
de la nuez.
• Pesa menos de 30 g Glándula tiroidea
agrandada
• Produce hormonas que
Glándula tiroidea
afectan literalmente a todos normal-~

los órganos, tejidos y células

del organismo, y por esto
ejerce una gran influencia
sobre la salud.
 Hormonas vinculadas a la función
tiroidea
HIPOTÁLAMO

• Hormona liberadora de
o
tirotropina (TRH) HIPÓFISIS

• Hormona estimulante de la
tiroides TSH
• Tiroxina (T4) TIROIDES

• Triyodotironina (T3) e
• Calcitonina
SANGRE
 Mipatiroidismo
-
• Ganancia de peso
• Aumento del sueño
• Disminución del apetito
• Hipoactividad
• Estreñimiento
• Piel seca y gruesa
• Intolerancia al frío
• Voz ronca
• Problemas de memoria
• Mixedema
• Caída de pelo
Fliperl:iroilfismo
• Perdida de peso
• Alteraciones del sueño
• Alteraciones del apetito
• Temblor
• Ansiedad
• Deposiciones frecuentes
• Piel húmeda, sudoración
• Intolerancia al calor
• Taquicardia
• Alteraciones mentales
• Exoftalmos
• Bocio
 Hipotiroidismo

• Más de la mitad por tiroiditis de Hashimoto, enfermedad autoinmune.

• Hipotiroidismo subclínico es el primer signo de disfunción.
• Síntomas: poca energía, manos y pies fríos, cansancio,
hipercolesterolemia, mialgias, depresión y alteraciones cognitivas.
• Las mujeres sufren hipotiroidismo 5-8 veces más de los hombres.
• Las personas con enfermedad celíaca podrían estar en riesgo
 Desencadenantes de hipotiroidismo

D Estrés suprarrenal y estrés oxidativo

D Envejecimiento
D Gestación Radicales libres

• La OMS aumentó recomienda que el lòdi•ciónu1tr•vio~

yodo durante la gestación de 200 a

250 mg/ día, y apuntó que una ,.;:••~"' , L-T'ntioxidantes
protectores
concentración media de yodo
urinario (YU) de 150-249 mg/I Membrana
celular
indica una ingesta adecuada de yodo Membrana sana
por parte de mujeres gestantes .,... ,..•- ...., celular
dañada
 Aspectos nutricionales
• Ayuno o dietas restrictivas
• Alimentos bociógenos
• Yodo y selenio
• Hierro
• Vitamina A
• Zinc
 Alimentos bociógenos
• Los alimentos vegetales cianógenos (coliflor, brócoli, repollo,
coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo, rábano, brotes de
bambú y mandioca) ejercen actividad antitiroidea.
• La hidrólisis de ciertos glucosinolatos presentes en hortalizas
crucíferas (p. ej., progoitrina) puede dar lugar a la goitrina, un
compuesto que interfiere con la síntesis de hormonas tiroideas.
• La hidrólisis de indol-glucosinolatos libera iones de tiocianato,
que compiten con el yodo para ser captados por la glándula
tiroidea.
• No obstante, una mayor exposición a iones de tiocianato
procedentes de plantas crucíferas no aumenta el riesgo de
hipotiroidismo a no ser que se acompañe de déficit de yodo.
 Alimentos bociógenos
• La soja, tiene propiedades bociógenas cuando
la ingesta de yodo está limitada.
• Las isoflavonas, genisteína y daidceína, pueden
reducir la síntesis de hormona tiroidea.
• La soja interrumpe el ciclo entero hepático del
metabolismo de las hormonas tiroideas.
• No obstante, consumos altos de isoflavonas de
soja no parecen aumentar el riesgo de
hipotiroidismo cuando la ingesta de yodo es
adecuada.
 Alimentos bociógenos
• La cantidad de yodo presente en el organismo es de 10-15 mg, y
el 70-80º/o está en la glándula tiroidea (Meise-Boonstra y
Jaiswal, 2010).
• El 90º/o está unido orgánicamente a la tiroglobulina (Tg).
• El yodo se absorbe activamente en la glándula tiroidea para
participar en la producción de las hormonas tiroideas
metabólicamente activas, T4 y T3.
• Las dietas vegetarianas y no vegetarianas que excluyan la sal
yodada, el pescado y las algas, contienen muy poco yodo.
• Estudios de excreción de YU indican que el consumo de yodo
está disminuyendo en Suiza, Nueva Zelanda y EE. UU.,
posiblemente por cumplimiento de las recomendaciones de
limitar la ingesta de sal.
Tratamiento farmacológico del hipotiroidismo
Fármaco
Lcvociroxina (T4 intética)
Liocironina (T3 intética)
Extracto dc nroide natural de ceada
Liotrix (con1binación de 1~4 y 1\
intéricas)
1on1ado dc Shcmcn !\1: All about thyroid drugs 1007. Con uledo cl 16 dc ,nayo dc 2011 en hupJ/\\"'w.thyroid.about.cor11/~thyroiddrugv~ovcrvicw.htn1
i, triyoclotironina; t, tirorins,
Uso y comentarlos
~ la forma n1ás pre crie de tárn1aco u ritucivo dc hormona tiroidea (riroxina).
Forma intética dc Î3 que también puede ser compue ta. Adn1ini trada en ocasiones
junto a la Î4.
Extracto dc glándula tiroidea de eœds o pulverizada de origen porcino (dcl cerdo) o
de ternera y cerdo preparado para uso tcrapéucico.
Di ponible con receta y usado frecuentemente como alternativa a la honnona intécica .
Toda la n1arca conricncn una mezcla de 80% de Î4 y 20% de 1\, aprorimadan1ente.
Diffeile de estandarizar.
~1ezcla de 1~4 y 1\ intécica .
En oca ione e u a como usituto del extracto de ecado por lo problema de
e tandarización.
 Hipertiroidismo
• La enfermedad de Graves es
una enfermedad autoinmune
caracterizada por un aumento
global del tamaño de la glándula
tiroidea (bocio) y por
hiperfunción tiroidea.
• Causa más frecuente de
hipertiroidismo en EE. UU
• El exceso de hormonas tiroideas
llega a provocar un grave
desequilibrio metabólico, la
tirotoxicosis.
• Tiroiditis de Hashimoto
• Tiroiditis postarto Il

'
• Bocio nodular tóxico
 L-h~------ Tiroides
normal
__,,_------=~-- Ti roides
aumentada
de tamaño

FIGURA 32-4 A. Exoftalmos. (Tomado de SPLIPl1oto Researchers

Inc.) B. Tiroides aumentada de tamaño. (I'0111ndode B11ck C: 2011
ICD-9-CM f01· Hospitals Volumes 1 2 and 3 Professional Edition
e+ Tn'11ic-? n 11 e
n111'Y1~0'1·c- )
 Tratamiento del hipertiroidismo
Fármaco
,\rlctin1azol (,\JINII)
Propiltiouracilo (IYI U)
''odo radiacti\'O
Uso y comentarios
• An1bo fárn1aco interfieren con la producción dc honnona en la glándula tiroidea.
• 1\n1bo con1partcn alguno cfeeto cundario : erupcione , prurito dolor articular }' fiebre.
• Puede aparecer inßan1ación dcl hígado o di n1inución dc lo leucocito .
• r~l hipcrtiroidi ·mo puede reaparecer cuando cl paciente deja dc tomar cl n1cdicarncnto.
• 'lrat1n1icnto pcn11ancntc 111á rccon1cndado para cl hipcrtiroidi n10.
• l,a célula tiroidea ab orbcn cl yodo radioactivo que la daila o provoca u n1ucrtc.
• Si re ult1n dailada dcn1a iada céluln tiroidea. cl re to dc la tiroide no produce la uficicntc
1

<==========
horn1ona rrovocando hipotiroidi rno y nccc idad dc adn1ini. trar horn1ona ~===tiroidea ..

-===========
'I'ratai11icnto 9uirúr~co
·~===========

• l,a tiroide e r cea parcial o totaln1cntc

• ~o tan frecuente con10 cl tratan1icnto furn1acológico
 CUADRO 32-3
Factores potenciadores de la salud tiroidea
en adultos
Considerar
- .
Proteínas: 0,8 g/kg/día
Yodo (una vez descartadas enfermedades autoinmunes):
150 µg/día
Selenio (en forma de Lvselenometionina): 75-200 µg/día
Cinc (como citrato de cinc): lOmg/día
itarnina D (como D3 o colecalciferol): 400UI/día
itarnina E (como succinato de d-o-tocoferol): lOOUI/día
Vitamina C (ácido ascórbico): 100-500mg/día
Guggulesteronas (del extracto de guggul): lOOrng/día
Ashwaganda: lOOmg/día

Reducir o ellmlnar
- - - -
Gluten (presente en trigo, cebada centeno y avena)
Soja procesada
Alimentos bociógenos crudos en cantidades excesivas
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
• Trastorno endocrino frecuente Ovário Normal

• Causa desconocida
• 3-12º/o de las mujeres en edad
reproductiva de los países
occidentales (Moran et al., 2010).
• Se caracteriza por problemas
ginecológicos como amenorrea y otras
irregularidades menstruales, Ovário Policístico

anovulación, ovarios grandes con

múltiples quistes e infertilidad.
• Otros síntomas: acné, hirsutismo,
calvicie de tipo masculino, obesidad y
apnea del sueño.
Fisiopatología en el Síndrome de Ovarios
poliquísticos
• Concentraciones elevadas de andrógenos
• Hiperlipidemia
• Hiperinsulinemia
• Tolerancia a la glucosa alterada.

Ovario poliquístico
útero

Ovario poliquístico Ovario sano

 Tratamiento médico

• Algunos casos cursan con hipotiroidismo.

• Metformina
• Citrato de clomifeno
• Espironolactona
• Anticonceptivos orales

Dieta sana y Tratamiento con Tratamiento

equilibrada anticonceptivos antidiabético
Tratamiento nutricional para el síndrome del ovario poliquístico
übe idad
Resi. tcncia a la in ulina
Baja concentración érica dc vitan1ina I)
rnfcrcilidad r i tente al citrato dc dcmilcao
l)ato clínico o dc laboratorio indicativo
dc hipotiroidi mo
AC, ~-~ccúlci teint
• Poner pn n1archa un programa dc control dcl p o n1cdiantc dieta
• • •
y CJCfCtCIO.
• Re tringir lo hidrato dc carbono refinado (dicta con bajo índice
glucén1ico) y la a1loría totale .
• .~umcntar lo alin1cnto rico en fibra.
• Rccon1cndar comida frccucnt dc e ca a cuantía.
• Vigilar e trcchan1cntc para e tablcccr lo beneficio dc Ja dicta rica o pobre
en hidrato dc carbono.
• Con idcrar la adn1inistración dc uplcn1cnto dc picolinato dc rrcme,
• Adn1ini trar \'Îtamina 1)1 (colccalcifcrol).
• litilizar N1\C: durante un corto período dc ticn1po como tratamiento
coadyuvante.
• Adn1ini trar bermens tiroidea .
• L; ar alin1cnto o uplcn1cnto dc elenio y yodo.
Síndrome de Cushing
• Elevación del Cortisol durante un largo período de tiempo.
• La forma exógena tiene lugar cuando las personas toman corticoides o
medicamentos similares.
• La forma endógeno es poco frecuente y se debe a tumores en la glándula
suprarrenal o la hipófisis.
Enfermedad de Addison
• Es la insuficiencia suprarrenal primaria
• Es poco frecuente.
• No se producen suficientes hormonas corticoideas a pesar de que la
concentración de ACTH es normal.
• La regulación de la glucemia y la respuesta al estrés están afectadas.
• Puede cursar con pérdida de apetito, cansancio, hipotensión arterial, náuseas y
vómitos y oscurecimiento de la piel de cara y cuello.
• No deben restringir su ingesta de sal a no ser que además padezcan
hip erte nsi ón.
• Aquellos pacientes que vivan en climas cálidos, y por tanto tengan más
pérdidas por el sudor, quizás necesiten aumentar el consumo de sal.