MANEJO DEL

PACIENTE
HEMOFILICO EN
ODONTOLOGA
Interna: Carla Liliana Chipana Ccorahua

HEMOFILIA
La hemofilia es un desorden ligado al cromosoma X.

Se define como una anomala congnita o

mutacin del gen del factor de
coagulacin

HEMOFILIA
A
Factor VIII

HEMOFILIA
B
Factor IX

HEMOFILIA
C
Factor XI

MANIFESTACIONES ORALES
HEMOFILIA A y B
Presentacin oral ms frecuente : hemorragias gingivales
episdicas, prolongadas, espontneas o traumticas.
Poco frecuente, hemartrosis de la ATM .
Se pueden encontrar: seudotumores de la hemofilia,
inflamaciones qusticas progresivas producidas por
hemorragias recurrentes, que pueden acompaarse de
signos radiolgicos de afectacin sea.

MANEJO ODONTOLGICO DE
LAS HEMOFILIAS
El tratamiento dental debe ir dirigido a la prevencin,
comenzando por la educacin tanto del paciente como de los
padres en relacin con el cuidado dental.
En el caso de realizar tratamientos invasivos, debe
considerarse la estabilidad y el control de la enfermedad
(consultar con el hematlogo). Para prevenir los hematomas
en la realizacin de una radiografa dental, o por el uso de
aspiradores, se puede colocar espuma en la punta de la goma
o una gasa en los instrumentos.

HEMOFILIA

LEVE

MODERADA

SEVERA

Anestesia Infiltrativa

No requiere
pretratamiento

No requiere
pretratamiento

No requiere
pretratamiento

Bloqueo Dentario
Inferior

No requiere
pretratamiento

Factor VIII antes del

procedimiento

Factor VIII antes del

procedimiento

Pulido Coronal

No requiere
pretratamiento

Antifibrinoltico

Factor VIII

Alisado Supragingival

No requiere
pretratamiento

Factor VIII + 1gr c.

Tranexmico seguido de
1gr 3 das
postratamiento

Factor VIII + 1gr c.

Tranexmico seguido de
1gr 3 das
postratamiento

Alisado Subgingival

1gr c. Tranexmico
antes del tto, 1gr 24
hrs despus

Factor VIII antes del

procedimiento

Factor VIII antes del

procedimiento

Endodoncia

No requiere
pretratamiento

No requiere
pretratamiento

Antifibrinoltico

Ciruga Endodntica

Antifibrinoltico

Factor VIII antes del

procedimiento

Factor VIII antes del

procedimiento

Abscesos o inflamacin
tej. Blandos

Factor VIII antes del

procedimiento

Factor VIII antes del

procedimiento

Factor VIII antes del

procedimiento

PREVENCION

CIRUGIA

OPERATORIA

CONSIDERACIONES
ESPECFICAS DE CADA
ESPECIALIDAD
ODONTOLGICA
ORTODONCIA

PERIODONCIA

REHABILITACION

ENDODONCIA

PREVENCIN
Una buena higiene oral: para prevenir
enfermedades gingivales y periodontales.
Valorar factores de riesgo
enfermedad periodontal

caries

El cepillo de dientes debe tener cerdas

de textura media
Debe utilizarse un
contenga fluoruro.

dentfrico

que

Los enjuagues bucales de triclosn o

clorhexidina tambin pueden ayudar a
reducir la placa.

OPERATORIA
En la hemofilia moderada el tratamiento
dental no Qx puede realizarse bajo cubierta
antifibrinoltica.
Anestesia intrapulpar o intraligamentaria.
Anestesia troncular requiere terapia de
reemplazo.
Restauraciones perfectamente adaptadas
para evitar laceraciones en la lengua y que
facilite la autoclisis

La presin del eyector puede producir

hematomas

PERIODONCIA
En el caso de personas con
hemofilia A leve (FVIII >
5%), es posible realizar
raspados
o
algunos
procedimientos de ciruga
menor bajo cubierta de
desmopresina (DDAVP).

La ciruga periodontal en
pacientes con trastornos
de la coagulacin siempre
debe considerarse como
una intervencin de alto
riesgo

ENDODONCIA

nto
e
i
m
a
Trat ductos
n
de co sidera
n
se co n
u
iento
m
i
d
proce o riesgo.
j
de b a

go v s
s
e
i
r
r
a
Valor
io,
c
i
f
e
n
e
b
dy
vitalida o del
tic
prons te
dien

REHABILITACIN
Excelente selle
marginal de las
prtesis fijas

Evitar zonas de
Mantener la salud
presin y flancos
periodontal de
largos en la
los dientes
prtesis total y
presentes.
removible

ORTODONCIA

Se pueden
utilizar aparatologa
fija
Evitar laceraciones
o abrasiones
Estricta higiene oral
como removible

CIRUGA
Los dientes primarios deben ser extrados en cuanto
comiencen a moverse. La hemorragia inicial se puede
controlar con presin o medidas hemostticas, como trombina
o colgeno fibrilar.
La ciruga oral menor de los casos no complicados y que tengan
niveles estables del factor ausente, pueden ser realizadas.
Las cirugas mayores en pacientes que tengan inhibidores
contra el factor VIII, deben ser realizadas en un centro
hospitalario.

Extraccin dentaria a un paciente hemoflico

Medidas preventivas
Premedicacin ansioltica.
Anestesia local infiltrativa o
intraligamentosa.
Avulsin dentaria lo ms atraumtica
posible.
Hemostasia local minuciosa.
No suturar.
Compresin local; pueden utilizarse frulas
Alimentacin blanda y fra.
Control estrecho y regular.

Ingresados en los
siguientes casos
Cuando deben extraerse varios dientes.
Si la exodoncia se considera compleja o
quirrgica.
Cuando la hemofilia es severa.
Si existen anticuerpos antifactor VIII
circulantes.

HEMORRAGIA POSTERIOR A UNA

EXTRACCIN
Inspeccionar el sitio de la hemorragia.
Instruir al paciente para morder una torunda de gasa
hmeda durante por lo menos 10 minutos.
Utilizar una solucin de cido tranexmico o AEAC al
10% para remojar la torunda o como enjuague bucal
en caso de que haya problemas para detener la
hemorragia.
Vigilar la presin del paciente, ya que puede elevarse
debido a la preocupacin y al dolor.

MEDICAMENTOS PARA LA
HEMOFILIA
Para el manejo del dolor y la fiebre:
PERMITIDOS
Paracetamol
Acetaminofen
Corticoides
Derivados de opioides
(Nalbulfina y tramadol)
Clonixinato de lisina (Dorixina)
Dextropropoxifeno
Antiespasmodicos simples

NO PERMITIDOS
Aspirina
Ibuprofeno
Diclofenac
Ketorolac
Dipirona (solo en casos excepcionales)
Naproxeno
Indometacina
Piroxicam
Antihistamnicos (solo recomendado por
especialista)
Antiespasmdicos compuestos (Los que
contienen dipirona)

Para infecciones bacterianas , virales o micticas:

No hay contraindicaciones en el uso de antibiticos.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yohe sido cabalmente informado por el

profesionalque requiero tratamiento odontolgico, la
conveniencia del mismo, sus alternativas y las consecuencias.
He sido informado sobre la necesidad para que el profesional pueda evaluar la
resolucin de la lesin/es.
Todas mis dudas han sido aclaradas por el profesional y estoy completamente de
acuerdo con lo consignado anteriormente en esta frmula de consentimiento.
Firma, aclaracin y DNI del paciente mayor de 18 aos o tutor legal................
Fecha............................................................................................
Lugar.............................................................................................
Firma y sello del profesional.................................................................