Dra.

Roco Melndez Fernndez

Servicio de Patologa Clnica
Hospital II Luis Heysen I.

Aspiracin del lquido articular:

Artrocentesis
Volumen
Depende del tamao de la articulacin
(rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml de lquido).

Color
Incoloro o ligeramente amarillo
y transparente.

Turbidez:
proceso inflamatorio
(artritis sptica).
Aspecto lechoso:
Uratos: artritis gotosa.

Rojo: traumatismos articulares.

Amarillo intenso: proceso
inflamatorio.






Viscosidad
Es debido a la presencia de cido hialurnico.

Valoracin: Filancia. (aprox. 2,5 a 5cm).
Disminucin: procesos inflamatorios, edad.
Aumento: hipotiroidismo.

Densidad
Cifra media:1,010 (1,008-1,015) g/ml.

Protenas

Deben ser inferiores a 2,5 g/dl.
Albmina en doble proporcin respecto a las
globulinas.
No existe fibringeno.

Derrames inflamatorios:
Aumento de IgG (IgM en artritis reumatoide) y las -2.
La -2-microglobulina.
Fibringeno.

Tambin: componentes del complemento, actividad de
FR,ANA, Igs.
Mucopolisacridos

Acido hialurnico. Concentracin de 3,5 mg/g de
liquido sinovial (no se expresa por mililitro
debido a la alta viscosidad del lquido).

Test de formacin de cogulo de mucina:
Se aaden gotas de liquido sinovial a 20 ml de
c. actico 5 %. Debe proporcionar al min. un
flculo que no debe disgregarse al agitar el
recipiente.

Glucosa
Concentracin ligeramente inferior a la glucemia.
Disminuida: infecciones y procesos
inflamatorios, especialmente AR.

Nitrgeno no proteico (urea y cido rico)
V.N: 20-40 mg/dl. El c. rico, al igual
que la glucosa, difunde libremente del plasma al
lquido sinovial.

Ph
De 7,4. Disminuye: procesos inflamatorios.
VN < 180 clulas/mm3
monocitos 48 %
linfocitos 25 %
PMN, clulas plasmticas y clulas sinoviales
(<10 % en c/caso).

Incremento: artritis y derrames traumticos).
En examen en fresco: ragocitos (PMN con
inclusiones citoplsmicas).

.
Con tincin de Wright: monocitos con PMN
fagocitados o clulas de Reiter, (sd. de Reiter y la
espondiloartritis anquilopoytica.

Tambin:
Clulas LE en el lupus
Grnulos parduzcos citoplsmicos en la
ocronosis
Condrocitos siderticos en la hemocromatosis
Espculas de mdula sea si hay fractura
intraarticular
Hay cinco tipos de cristales endgenos que
se pueden precipitar en las articulaciones o
sus alrededores y causar sntomas de artritis:


Cristales de urato en la gota, que presentan
birrefringencia negativa.

Los microcristales de pirofosfato clcico-dihidrato en
la condrocalcinosis y dan birrefringencia levemente
positiva.

En ambos casos predominan cristales de localizacin
intracelular.

Un hallazgo raro en AR : presencia de cristales de
colesterol.

Los cristales de hidroxiapatita son globulares y no
muestran birrefringencia.
Sospecha de artritis infecciosa: enviar una
muestra a laboratorio de bacteriologa,
preferible en la propia jeringa.




Tincin de Gram (Negatividad no excluye
artritis sptica)
Siembra en cultivos para bacterias pigenas
y para bacilos cido-alcohol resistentes.


75 a 100 ml de liquido claro, color pajizo.

Facilita la lubricacion de la membrana.

En la peritonitis infecciosa: aspecto turbio o
purulento.

En neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y
traumatismos puede ser hemorragico.

En la obstruccion linftica por trauma, NM, TBC,
filariasis y anormalidades congenitas es quiloso.
Protenas
VN< 2 g/dl.

El contenido en proteinas del liquido ascitico es
un criterio fundamental a la hora de clasificarlo
como trasudado o exudado.

Los trasudados: salida de liquido desde los
sinusoides hepaticos y los capilares intestinales
al espacio peritoneal. Son ultrafiltrados del
plasma y su contenido en proteinas suele ser
relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80 % de los
casos).
Los exudados : Exudacion de liquido por el propio
peritoneo . Protenas >3 g/dl.

Gradiente plasma-ascitis de albumina es un criterio
mas discriminativo.

Un gradiente >1,1 g/dl : trasudado, especialmente
de ascitis cirrotico.

En los trasudados secundarios a sindrome de Budd-
Chiari, el gradiente puede ser < 1,1 g/dl debido a
que el liquido ascitico es mas rico en proteinas que
en la cirrosis.
Colinesterasa.
Desciende: trastornos hepaticos, llegando hasta <
600 U.I./l
Incremento: en TBC o en caso de neoplasias.

Lactato-deshidrogenasa (LDH).
Elevada en los exudados asciticos (>200 U.I./l)
Razon liquido ascitico/suero es > a 0,6.
Elevacin en derrames neoplasicos y de forma leve
en los inflamatorios.
Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis
maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad
diagnostica.

Fosfatasa alcalina.
En derrames asociados a ca ovarico.

Amilasa y lipasa.
Elevacin de ambas: proceso pancreatico
(pancreatitis, tumores y traumatismos).
El incremento aislado de amilasa: procesos
extrapancreaticos, fundamentalmente tumorales
(NM ginecologicas, quiste ovarico, ca pulmonar).

Adenosin-desaminasa (ADA).
Para dx. de peritonitis tuberculosa, en la que
aumenta por encima de 43 UI.

Densidad
Los trasudados: valores inferiores a 1,016.

pH
VN > 7.35 (tambin en los derrames hematicos y
en el exudado de la cirrosis hepatica.
Disminudo:
A. en peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis), como
en las secundarias.
b. En la carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis
tuberculosa.

Gradiente del pH entre la sangre arterial y el liquido
ascitico, que adquiere valor diagnostico cuando es
superior a 0,10.
Lpidos
Su incremento: ascitis quilosa, que es secundaria
a obstruccion linfatica de cualquier etiologia, que
en la actualidad suele ser un linfoma.
Tienen alta concentracion en trigliceridos y baja
en colesterol.

Lactato
Suele ser <25 mg/dl
Se eleva en las mismas situaciones en las que
desciende el pH. Tambien es util el gradiente
sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
Neutrfilos:
Normalmente, los leucocitos no superan los
300/l y predominan los linfocitos (PMN
<25%).
Neutrofilos:>250/l en los procesos septicos:
dato definitivo si se acompana de clinica.

Linfocitos
Predominan en TBC, superando el 70 %.
Tambin incrementados en neoplasias.
Clulas mesoteliales
Aumento en procesos extraperitoneales como
ICC o sd. nefrotico.

Eritrocitos
Traumatismos
Neoplasias
ICC
Peritonitis tuberculosa
Siempre recoger muestras para microbiologia.

Inoculacion directa en frascos de hemocultivo.

En la PBE del cirrotico la positividad de los
estudios bacteriologicos no supera el 70%.
(ascitis neutrofilicas: tto.)

Bacteriologia positiva pero sin neutrofilia
(bacterioascitis): 38 % evolucionan a PBE :
actitud expectante.

Si se sospecha peritonitis tuberculosa: cultivos
en medios especificos e investigar la presencia
de ADN micobacteriano.




Funcin:
Lubricar la pleura durante los movimientos
respiratorios.


Secretado por la pleura parietal y reabsorbido
por la pleura visceral en proceso continuo.
Procedimiento de obtencin:
Toracocentesis
Volumen: 5 - 15 mL

Se clasifica el lquido pleural segn sea:

un ultrafiltrado plasmtico en una pleura
sana (trasudado) o,

un componente con similares caractersticas
al plasma en una pleura enferma, con
permeabilidad o drenaje linftico alterados
(exudado).


1. Relacin de protenas del LP/suero > 0.5

2. Relacin de lactato deshidrogenasa (LD) en
LP/suero > 0.6

3. LD en LP > de 2/3 el lmite superior de LD en
suero (usualmente el punto de corte es 200
UI).
Color

Amarillento: trasudados por congestin pasiva o a
exudados serofibrinosos.

Turbio: supuraciones purulentas (pleuritis).

Blanquecino: derrames quilosos o quiliformes.
Los primeros contienen triglicridos y se deben a
obstruccin linftica secundaria a NM, trauma o filariasis.
Los derrames quiliformes contienen colesterol y suelen
ser crnicos, de etiologa diversa (NM, TBC)
Hemorrgicos: color rosado y
tienen origen neoplsico,
traumtico, vascular (embolismo
pulmonar), tuberculoso o
paraneumnico.

Verdosos o amarillos-verdosos :
ictericias.
Densidad

En los trasudados (derrame hidrosttico o
hipoproteinmico) es inferior a 1,014.

En los exudados (derrame inflamatorio,
neoplsico y por obstruccin linftica) es
superior a 1,016.

Colinesterasa.
Elevacin: derrames tuberculosos y en NM.

LDH
Un cociente LDH pleural/LDH srico superior a 0,6 o
unas concentraciones de LDH en el derrame
superiores a 200 U.I./l, son diagnsticas de exudado.

Se eleva en derrames neoplsicos y de forma leve en
los inflamatorios.
En NM aumentan sobre todo la LDH-4 y 5.
>1000 UI/ml son sugerentes de empiema pleural.
Neutrfilos
Procesos inflamatorios agudos (neumonas,
tromboembolismo).
En las fases iniciales de procesos crnicos
(tuberculosis, neoplasias) e incluso en algunos
trasudados.
Exudados suelen tener ms de 1000 leucocitos/ml,
con un 50% o ms de polimorfonucleares en los
procesos agudos.
Linfocitos
Suponen ms del 50% de las clulas en los
trasudados, pero tambin estn elevados en
los exudados en el curso de algunas
enfermedades (tuberculosis, tumores,
colagenosis, etc.).
Eosinfilos

En el neumotrax y hemotrax:10% o ms de
todas las clulas.
La eosinofilia (>10%) en la fase de resolucin
de infecciones, en el tromboembolismo
pulmonar y en los derrames asociados a
frmacos y asbesto.
Clulas mesoteliales
En casi todo proceso pleural que origine
derrame representan ms del 5% de
las clulas.

Los derrames crnicos pueden presentar
clulas mesoteliales con atipias que parecen
neoplsicas. Un nmero de clulas
mesoteliales superior al 5% descarta TBC.
Eritrocitos

Hemotrax :
Ms de 100.000 clulas/mm3 orientan a
neoplasia, infarto o trauma.

Entre 10.000 y 100.000 es indeterminado y
menos de 10.000 suele corresponder a
trasudados.

En el hemotrax el hematocrito pleural es de ms
del 50% del sanguneo.
Clulas neoplsicas
El examen citolgico del lquido pleural sirve
para confirmar el diagnstico de las
neoplasias pulmonares malignas, aunque su
sensibilidad es baja.
ADA
En TB 40 - 45 U/mL
La pueden elevar:
Empiema
Artritis reumatoidea

En pacientes con HIV
puede dar menor
de 40 U/mL
Glucosa

Si menor de 60
mg/dL pensar en:

Derrame
paraneumnico
complicado
Enfermedad maligna
Tuberculosis
Enf. reumatoidea
Amilasas

Enfermedad
pancretica
Pancreatitis: aguda
crnica
Adenocarcinoma
metastsico
Ruptura de esfago .
saliva
LDH

Correlacin con
inflamacin pleural
Buena para
seguimiento
Disminuc. Mejor Px
Aumento: Peor Px