Amenaza de parto

pretérmino

Samuel Jacobo Murillo Quintana

Médico Interno de Pregrado
Universidad de Sonora Campus Cajeme
Hospital General de Ciudad Obregón
Definiciones

APP:
1. Presencia de contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o >8 en una
hora) y
2. Cambios cervicales (< 20 mm o fibronectina fetal positiva asociado a
longitud cervical entre 20 – 29 mm) documentados con o sin
membranas amnióticas íntegras
3. Entre las 20.1 a las 36.6 semanas de gestación.
 Clasificación PP

Parto pretérmino Parto pretérmino Parto pretérmino

muy temprano temprano tardío
20.0 – 23.6 SDG 24 – 33.6 SDG 34 – 36.6 SDG

Repercusiones
- Contribuye a 70% de la mortalidad perinatal a nivel
mundial.
- Primer causa de muerte en menores de 5 años.
- Aumento del riesgo de discapacidad visual, auditiva y
de aprendizaje durante toda su vida.
Fisiopatología
 Bajo riesgo
Factores de riesgo para PP Alto riesgo
 Bajo riesgo
Factores de riesgo para PP Alto riesgo
Consideraciones generales

- Puntuación mayor a 10 implica

un incremento del 8 – 24 % del
riesgo de PP
- 55% de PP se producen con
puntuación menor a 10
- No se recomienda como
herramienta única para predecir
PP
Prevención primaria

Desde la primer consulta prenatal se deben de Reducción de riesgo de PP

identificar FR para PP
Progesterona micronizada natural vía vaginal diario
Se recomienda el cribado de la longitud cervical por (hasta la SDG 34) en mujeres con 22 – 24 SDG y:
ultrasonido transvaginal en mujeres con 18 – 22 SDG y - Embarazo único y cérvix corto
antecedentes de: - Embarazo gemelar o múltiple y cérvix corto
- Abortos - Antecedente de parto pre-término previo
- Parto pretérmino
- Malformación Mulleriana
- Conización cervical

Puntos de corte de longitud cervical

- < 15 mm de la semana 13 - 15
- < 25 mm de la semana 22- 24
Cuadro clínico

Signos y síntomas tempranos Contracciones Cambios cervicales

(no específicos) uterinas • Dilatación igual o
• Dolor tipo cólico • 2/10 min mayor a 3 cm
• Contracciones uterinas irregulares • 4/20 min • Borramiento igual o
• Lumbalgia mayor a 50%
• 8/60 min
• Sensación de presión en la vagina
• Descarga vaginal (tapón mucoso)
Diagnóstico
Objetivos de un diagnóstico temprano:
• Referir a la mujer con APP a un hospital con UCIN
• Administrar inductores de la maduración pulmonar
• En caso necesario, administrar antibióticos

Evaluación inicial debe incluir: Exploración física (espéculo

• Historia clínica (antecedentes obstétricos y
evaluación de la gestación actual)
• Evaluación de FR, signos y síntomas de APP
• Signos vitales maternos
• FCF
• Frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones uterinas
• Examen del útero para evaluar la firmeza, la
sensibilidad, el tamaño y la posición fetal
húmedo sin lubricante):
• Presencia y cantidad de sangrado uterino.
• Estado de las membranas fetales (intactas
o rotas)
• Obtención de muestras para la prueba de
fibronectina fetal (FFN)
Tacto vaginal: dilatación y borramiento
cervical
Diagnóstico
Se debe realizar en la paciente con sintomatología de parto pretérmino la medición de la longitud
cervical y la prueba de FFN (acorde a disponibilidad).

Fibronectina fetal
• Glucoproteína de la matriz extracelular
de las membranas amnióticas, entre el
corión y la decidua.
• Se realiza entre las 22 – 34 SDG
• Un valor >50 ng/mL representa riesgo
aumentado de PP
Diagnóstico
Se debe realizar en la paciente con sintomatología de parto pretérmino la medición de la longitud
cervical y la prueba de FFN (acorde a disponibilidad).

Medición de la longitud cervical por USG transvaginal

• Se realiza entre las 20.1 y 34 SDG
• Considera una longitud normal de 35 – 48 mm en el tercer
trimestre
• Embarazo único: punto de corte de <15 mm
• Embarazo gemelar: punto de <25 mm

Probabilidad de nacimento a 7 Probabilidad de nacimiento a 7

días (%) días (%)
> 20 0
20 - 16 5
15 – 11 6.7
10 – 6 46.2
5–1 91.7
Tratamiento

Tratamiento tocolítico: retrasa el parto pretérmino No >48 horas

Incluye fármacos como:
- Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino 10 – 30 mg de
liberación inmediata VO cada 15 – 20 minutos para la primera hora,
después 10 – 20 mg VO cada 4 – 8 horas.
- β-miméticos
- Sulfato de Magnesio
Objetivos del tratamiento tocolítico:
- Nitratos (Indometacina) • Otorgar un tiempo suficiente para la administración de
- Bloqueadores de oxitocina (Atosiban) • los corticosteroides prenatales
Permitir la referencia de la paciente a un hospital con
UCIN
Tratamiento

Tratamiento con glucocorticoides

Se asocia a reducción de la mortalidad neonatal de 41% mediante:
- Reducción en el síndrome de diestress respiratorio y soporte
respiratorio
- Reducción de la hemorragia interventricular
- Reducción en enterocolitis necrotizante
- Reducción de la admisión a UCIN
- Disminución del 44% en el desarrollo de infecciones en las primeras
48 horas de vida
Seguimiento del paciente

En las pacientes con cervix corto, es recomendable un seguimiento de

la longitud cervical cada 1-2 semanas, en especial en aquellas pacientes
con antecedente de parto pretérmino.
Criterios de hospitalización

Es recomendable hospitalizar al paciente con

síntomas de APP + LC < 15 mm o FFN >50
ng/mL
Gracias :)

Bibliografía
GPC IMSS-063-08: Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento DEL
PARTO PRETÉRMINO