MUERTE ENCEFALICA

Conceptos Fundamentales

o
 ¿Qué conceptos recoge la
prensa?
• La familia de un hombre de 41 años, que falleció de muerte cerebral en
el hospital clínico de la Universidad de Chile, decidió donar sus órganos.
(El Mercurio 17.09.04)
• ¿Una causa de muerte?
• Micrero al borde de la muerte tras ser asaltado en Peñaflor. Actualmente
se encuentra conectado a un respirador artificial y con muerte cerebral,
por lo que se espera que el desenlace fatal se de en las próximas
horas (El Mercurio 18.04.06)
• ¿Un pronóstico de muerte ?

• Con muerte cerebral está el único sobreviviente de accidente en

Cauquenes (El Mercurio 16.12.03)
• ¿Una forma de estar vivo?
En estado crítico Gabriel Donoso, el
mejor polista chileno de la historia
El Mercurio 6.11.06

• Fuentes …..indicaron que no hubo

cambios en su condición durante las
últimas horas y "se
" mantiene con
muerte cerebral” (7.11.06)

• Fuentes del centro asistencial indicaron

que el deportista chileno no ha sufrido
mayores cambios y se mantiene con
"muerte cerebral, en un estado crítico
y sin vuelta atrás“ (8.11.06)

• El destacado deportista murió a las

05:45 horas de hoy, tras agonizar
cuatro días (10.11.06)
¿Cuántas veces puede
morir un chileno?
 Regulación legal
de la Muerte Encefálica en Chile
• Fuentes normativas
• Ley 19451
• D. OF. 10 de abril de 1996
• D. Supremo Nº 656
• D.OF.17 de diciembre de 1997
• Resolución Exenta N° 48 del Ministerio de Salud,
• 1° de abril de 2000

• Fuentes jurisprudenciales
• Sentencia del Tribunal Constitucional rol 220
• 13 de agosto 1995
 Constitucionalidad
del concepto de muerte
encefálica
1994 : Impugnación de  Senadores
constitucionalidad de la Ley ◦ Miguel Otero
19451 ante el Tribunal ◦ Sergio Romero (desiste)
Constitucional ◦ Alberto Cooper
• Violación del derecho a la vida
◦ Hernán Larraín
• “para salvar o mejorar la calidad
de vida de otro ser humano se ◦ Mario Ríos
acorte la sobrevida de otro y se le
declare en estado de muerte ◦ Enrique Larre
encefálica…para permitir el ◦ Sergio Diez
trasplante “
◦ Ricardo Martin
• Violación del derecho a la
igualdad ante la ley ◦ Bruno Siebert
• “viene a establecer que se puede ◦ Eugenio Cantuarias
estar muerto para efecto de los
trasplantes y seguir estando vivo ◦ Vicente Huerta
para todos los demás efectos ◦ Julio Lagos
legales”
• “en Chile habrá dos calidades de ◦ Arturo Alessandri
muertos”
 Fallo del Tribunal
Constitucional
13 de agosto de 1995

• 15º.- Que examinados los informes

científicos antes señalados …se llega a
la conclusión de que la abolición total e
irreversible de todas las funciones
encefálicas constituye la muerte real,
definitiva, unívoca e inequívoca del ser
humano.
www.tribunalconstitucional.cl
 Fallo del Tribunal
Constitucional
13 de agosto de 1995

• 16º.- Que en cuanto a la pretendida

violación a la garantía de igualdad ante
la ley, aquélla no es posible dado que
no pueden existir conforme a lo ya
considerado en esta sentencia, dos
estados de muerte diferentes.

www.tribunalconstitucional.cl
La muerte encefálica es en
Chile
la muerte real, definitiva,
unívoca e inequívoca
del ser humano

(sea donante de órganos o

no)
Muerte Encefálica en NO
donantes

La Tercera Jueves 19 de marzo 2009

ver en www.latercera ediciones anteriores
http://papeldigital.info/lt/
 Factores psicosociales
Temor y Ambivalencia
• Temor
• A ser sepultado vivo
• A ser donante de órganos sin estar muerto

• Ambivalencia
• Inconsistencia entre la noción intuitiva de muerte y
el aspecto del cuerpo
• Falta de certeza respecto del significado esencial
del concepto de Muerte Encefálica
 Fisiopatología
de la muerte encefálica
 Catástrofe Neurológica

Efecto
de
masa

Caja craneal
rígida
Curva de Volumen – Presión
Intracraneal

Presión

Volúmen
 Flujo sanguíneo cerebral

• El flujo sanguíneo cerebral es función de la

presión de perfusión cerebral

• Presión de Perfusión Cerebral = PAM –PIC

• Si la PIC iguala a la PAM  PAM – PIC = 0

• Presión de Perfusión = 0
 paro circulatorio cerebral
 Angiografía en Muerte Encefálica

Detención de la columna sanguínea en el punto de

penetración de la arteria carótida interna al cráneo
Fisiopatología de muerte encefálica

• El paro circulatorio cerebral es el sustrato fisiopatológico

de la inmensa mayoría de los casos de muerte encefálica

• Excepcionalmente puede producirse una destrucción

encefálica masiva sin mediar un paro circulatorio cerebral
• Daño hipóxico-isquémico por PCR
• Intoxicación por CO
• Hipoglicemia severa
 Angio TAC en Muerte
Encefálica

Ausencia de Flujo extracranea

flujo conservado
intracraneal
 Catástrofe neurológica
MUERTE “CARDIO-RESPIRATORIA”

encéfalo

corazón pulmón
El “pulmón mecánico”

Epidemia de Poliomielitis – Suecia - 1951

 Catástrofe neurológica
en presencia de respirador
mecánico

encéfalo

corazón respirador

AUTOMATISMO
CARDIACO CONSERVADO
 Diagnóstico de la Muerte
Encefálica

• El diagnóstico de
Muerte Encefálica
en la legislación
chilena es
eminentemente
clínico
 Reglamento de la Ley Nº 19 451
Artículo 22

• “Previo a la realización de estas evaluaciones

médicas, deberá excluirse toda circunstancia
que pueda restar validez o interferir el examen
clínico y específicamente las siguientes:

• 1º La presencia de hipotermia, definida como

temperatura corporal central inferior a 35 º C
• 2º Intoxicación por depresores del SNC
• 3º Severa alteración metabólica o endocrina
• 4º Parálisis por bloqueadores musculares”
 Reglamento de la Ley Nº 19 451
Artículo 22

• “...la persona deberá presentar las siguientes

condiciones

• 1º. Estar en coma y sin ventilación espontánea

• 2º No presentar reflejos de decorticación,
descerebración, ni convulsiones
• 3º No presentar reflejos fotomotores, corneales,
oculovestibulares, faríngeos ni traqueales
• 4º No presentar movimientos respiratorios
espontáneos durante la realización del test de
apnea...”
Elementos clínicos del diagnóstico
de muerte encefálica

• Coma
• Abolición de los reflejos del tronco
encefálico
• Apnea
 Coma

• Trastorno de los mecanismos de alerta de

grado tal desaparece toda reactividad a
estímulos tanto endógenos como exógenos
• Estímulos endógenos
• Estímulos exógenos
• Auditivo
• Tactil
• Nociceptivo superficial
• Nociceptivo profundo (Maniobra de Foix)
Coma = ausencia de reactividad
Maniobra de Foix
Evaluación clínica de la función
del tronco encefálico

• Para evaluar cada segmento del tronco hay reflejos

que son fidedignos y fáciles de explorar
• Mesencéfalo
• Reflejo fotomotor
• Protuberancia
• Reflejo corneal
• Reflejos oculocefálicos
• Reflejos oculovestibulares
• Bulbo
• Reflejo traqueal
• Reflejo respiratorio
Reflejo fotomotor
Reflejo corneal
Reflejos oculovestibulares
Reflejos oculocefálicos
Reflejo traqueal
 Apnea

• Prerequisitos para el Test de Apnea

• Presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg
• Euvolemia
• pCO2 normal: llevar a 40 mmHg o incluso
superior
• Preoxigenación: con O2 al 100% por 10
minutos o más si existe patología pulmonar
 Test de Apnea
• Conectar oxímetro
• Desconectar el ventilador
• Aportar O2 al 100% por
cánula traqueal
• Observar movimientos
respiratorios por 10
minutos
• Tomar gases de control
• Reconectar
 Test de Apnea
Causales de suspensión

• Toda condición que ponga a la persona

en riesgo de hipoxia tisular

• PA sistólica bajo 90 mm Hg
• Saturación bajo 85%
• Arritmias graves
 Test de apnea

• Es concordante con muerte encefálica

si:

• se alcanza una pCO2 de 60 mm Hg

• sin observar movimiento respiratorio
efectivo
Diagnóstico de Muerte Encefálica

Si se cumplen rigurosamente todas estas

condiciones
• Causa establecida
• Exclusión de factores confundentes del examen
• Examen neurológico concordante , incluido el Test de
Apnea

• El diagnóstico clínico de muerte encefálica

se establece más allá de toda duda
razonable
Exámenes complementarios
son necesarios SOLO si:

• Existen circunstancias que invalidan,

interfieren o restan certeza al examen
clínico

• El exámen clínico no puede realizarse

en forma completa sin exponer a riesgo
de hipoxia tisular u otra noxa
Exámenes complementarios

• Electroencefalograma
• Cintigrafía isotópica cerebral
• Angiografía cerebral
• Doppler Transcraneal (aun no validado
reglamentariamente)
La elección del examen complementario apropiado
es también una decisión de buen juicio clínico
Ética y Muerte Encefálica

La rigurosidad clínica es el
imperativo ético esencial
en el diagnóstico de la
muerte encefálica
¿ Cómo enfrentar al paciente en
muerte encefálica ?

• Con el respeto que se merece todo

muerto

• Con los cuidados que requiere un

cuerpo que eventualmente será
donante de órganos
¿ Cómo enfrentar a la familia de un
paciente en muerte encefálica ?

• Con la certeza de que el paciente ya ha fallecido

• Con la delicadeza y acogida que requiere una

familia que acaba de perder a un ser querido

• Con la convicción de que la donación de los

órganos le da al menos un poco de sentido a la
tragedia, siempre incomprensible, de perder al
ser querido