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PATOLOGIA FORENSE I

Generalidades

Dra. Carmen Cerda Aguilar


Profesor Asociado de Medicina Legal
Universidad de Chile
2007
TANATOLOGIA: Definición

 Estudio de la muerte
 En un contexto medicolegal
 “ Operaciones Tanatológicas”:
• Levantamiento del cadáver
• Autopsia medicolegal
Definiciones de Muerte
 Biológica
 Clínica
 Cerebral
 Social
 Medicolegal
 Concepto Antropológico
 Concepto Religioso
El miedo a ser enterrado vivo
 BRUCHIER (1742)
publica 189 casos de
supuestos
enterramientos con
vida, lo que produjo
gran alarma pública
 Cámaras mortuorias

de espera ( hacia
1873)
 Creación del

estetoscopio (1818)
Determinación de la muerte clínica
 Determinar con seguridad la muerte ha
sido siempre trascendente: aparte de lo
cultural y religioso, el designar a un
individuo como cadáver significa
inhumarlo, lo cual genera miedos y
fantasías por posible error diagnóstico.
Este temor se hizo máximo durante las
grandes epidemias medioevales, que
exigían enterramientos masivos por
motivos sanitarios.
La muerte como proceso
 Hay movimientos ciliares del epitelio
respiratorio hasta 13 horas después de la
muerte.
 Fagocitosis en fosas nasales ha sido
comprobada hasta 68 horas post mortem.
 Movilidad de los espermios contenidos en
las vesículas seminales se observan hasta
34 - 36 horas después de la muerte.
 Excitabilidad eléctrica de la musculatura o
mecánica dos a seis horas después de la
muerte.
Cómo se ha minimizado el riesgo de
error en el diagnóstico de la muerte
 Emplear
CONJUNTOS de
técnicas
 Técnicas de
MAYOR
SENSIBILIDAD
 Establecimiento
de PLAZOS
LEGALES para
inhumación
Principales técnicas para la
comprobación de la muerte
 Auscultación
 Búsqueda de reflejos
 ( corneal, táctiles,
dolorosos)
 Electrocardiografía
 Electromiografía
 Electroencefalografía
El triunfo de la muerte ( Brueghel el Viejo 1562)
La muerte encefálica
 El desarrollo de la ventilación mecánica y de las UCI,
permitió mantener vivos a pacientes con graves
lesiones del sistema nervioso central. A pesar del
apoyo médico, un grupo de estos pacientes no
recuperaban la función encefálica y, a la larga, sufrían
de un paro cardíaco. A este tipo de coma se le
denominó, también, «coma irreversible».

 1968, Criterios de Harvard : el coma irreversible se


define como muerte encefálica, proponiendo: a) que la
muerte encefálica correspondía al cese irreversible y
completo de todas las funciones encefálicas; b) que la
muerte encefálica podía ser diagnosticada y, c) que un
paciente en muerte encefálica podía ser considerado
muerto
Diagnóstico de muerte
encefálica en Chile
 Noviembre de 1982, modificaciones al
Código Sanitario en referencia a la muerte
encefálica
 Art. 149 : «Debe diagnosticarse muerte
cuando se haya comprobado la abolición
total e irreversible de todas las funciones
encefálicas, lo que se acreditará mediante la
certeza diagnóstica de la causa de la misma
y, a lo menos, dos evidencias
electroencefalográficas en la forma
estipulada por el Reglamento».
Diagnóstico de muerte
encefálica en Chile
«La comprobación de muerte encefálica se basará en los
siguientes hechos clínicos:
 a) ausencia total de respuesta cerebral a estímulos
externos, especialmente nociceptivos;
 b) ausencia de respiración espontánea;
 c) ausencia de reflejos encefálicos, de pares craneanos y
pupilas midriáticas o en posición intermedia, aun frente a
estímulos fóticos intensos;
 d) dos registros electroencefalográficos silenciosos o
isoeléctricos, el primero tomado después de los signos
clínicos señalados precedentemente y, el segundo, con
un intervalo no menor a 6 h».
Diagnóstico de muerte
encefálica en Chile
 1997, Decreto de Ley Nº 656 del MINSAL «Aprueba
Reglamento de Ley Nº 19.451 , Normas sobre
Trasplantes y Donación de Organos».
 Art. 22 , señalando sus requisitos diagnósticos de
muerte encefálica: «1) estar en coma sin ventilación
espontánea;
2) no presentar reflejos de decorticación ni
descerebracion ni convulsiones;
3) no presentar reflejos fotomotores, corneales,
oculovestibulares, faríngeos ni traqueales;
4) no presentar movimientos respiratorios
espontáneos durante la realización del test de apnea,
efectuado conforme a la metódica que determine el
Ministerio de Salud»
Diagnóstico de muerte
encefálica en Chile
«En niños menores de 2 meses se incluirá la
evaluación electroencefalográfica, que exige un
resultado isoeléctrico, que debe repetirse con un
intervalo mínimo de 48 h.

Debe excluirse de la presente definición:


a) la presencia de hipotermia, definida como
temperatura central inferior a 35°C
b) intoxicación con depresores del sistema nervioso
central;
c) severa alteración metabólica o endocrina, y,
d) parálisis por bloqueadores neuromusculares».
Diagnóstico de muerte
encefálica en Chile
 Es importante señalar que para la ley
chilena la muerte encefálica es un estado
que únicamente produce efectos respecto a
los trasplantes de órganos, restringiendo en
forma expresa el ámbito de su aplicación y
los efectos o consecuencias de esta forma
de acreditación de la muerte
Deficiencias de la Ley 19.451:
 No dilucida la ambigüedad de que el
concepto de muerte encefálica y sus
consecuencias (suspensión de tecnologías
de sostén vital), sólo se pueden aplicar para
los efectos de esta ley, es decir trasplantes y
donación de órganos, y no en otra
circunstancia. Esto es difícil de sostener
porque no es posible estar muerto para
unos efectos y para otros no. Es un notable
vacío en la legislación chilena y la de otros
países, que esta ley no corrigió.
Conceptos generales sobre el
diagnóstico de muerte cerebral
 Actualmente ,este diagnóstico se plantea con
dos objetivos: i. Procurar órganos para la
donación. ii. Reconocer un diagnóstico que
llevará en forma inminente e irreversible al paro
cardiorrespiratorio, en este caso, se desconecta
al paciente del ventilador mecánico y se permite
el paro respiratorio.
 Legalmente en Chile, sólo se acepta el
diagnóstico de muerte cerebral cuando
el paciente donará sus órganos. En caso
contrario, no puede ser desconectado del
ventilador.
La Muerte Legal
 Fin de la existencia legal de una
persona
 Término de condenas
 Cobro de indemnizaciones y seguros
 Viudez, orfandad de deudos
 Inicio de procesos legales
( accidente, homicidio)
¿ Qué fallecidos requieren autopsia
medicolegal?

 Muerte súbita
 Muerte sospechosa
 Muerte violenta
 Sospecha de
responsabilidad médica
Definiciones
 Patología : estudio de las enfermedades

 Patología General : estudio de todas las


enfermedades

 Patología Forense : estudio de las


enfermedades que tienen importancia o
repercusión a nivel judicial… o sea,
teóricamente TODAS.
¿ Porqué no es igual una
autopsia anatomopatológica que
una autopsia medicolegal ?
La Anatomía Patológica
busca...
 Conocer los distintos tipos de
enfermedades
 Comprender cómo se originan y se
extienden
 Determinar los mecanismos con
que causan la muerte, y las
cadenas fisiopatológicas causales
La patología forense busca...
 Determinar la identidad del fallecido
 Definir LA causa precisa y necesaria de la
muerte
 Sopesar si hay otras causas que hayan
contribuido a la muerte, y su gravitación
relativa
 Delimitar si hay responsabilidades en el
hecho, y en lo posible, quién es el
responsable
Si se observa el índice de cualquier libro de
Patología …
Puede verse que está ordenado así :
 Enfermedades generales o de…( órgano o sistema)

• Congénitas
• Infecciosas
• Degenerativas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Traumáticas
 Las incluidas dentro de la patología forense ( Traumatismos,
intoxicaciones, asfixias) ocupan sólo 2 de los 23 capítulos de la
clasificación de enfermedades de la OMS

 Desde el punto de vista clínico , no constituyen ningún desafío


diagnóstico
El médico anatomopatólogo interactúa
con...

Director de Hospital
Decano
Jefe de Servicio
Otros médicos Médico Tecnólo
Anatomopató gos
logo médicos
Pacientes Alumnos
( ocasionalmente)
El médico legista interactúa con...
Director SML Jueces Decano
Jefe de servicio Fiscales

Policía Fotógra Médico Abogados


Antropólogo físico
civil y fo Legista
Odontólogo forense
unifor forense Radiólogo forense
ma Perito químico
Asisten
da Perito balístico
Planime te de
trista tanatología
Este intercambio con profesionales de
distintas áreas le obliga a…

 Conocer qué se hace en otras disciplinas


forenses no médicas

 Comprender y manejar toda la legislación


vigente sobre delitos contra las personas

 Mantener nexos , canales de derivación y


protocolos de trabajo con instituciones y
profesionales no médicos
En otras palabras, esto es
como…
En resumen…
 El médico legista es un espécimen raro…
 Caro…
 Que necesita mucha infraestructura…
 Que no puede llevarse trabajo para la casa…
 Debe tener buena salud…
 Saber de todo…
 Mirar todo dos y más veces…
 Hablar y escribir bien ( por lo menos a
máquina) no sólo el lenguaje técnico, sino
también el lenguaje vulgar !
Objetivos de la autopsia
medicolegal : determinar…
 Causa precisa y necesaria de la muerte
 Causas coadyuvantes
 Concausas
 Forma medicolegal de la muerte
 Si con socorros oportunos y eficaces
se habría podido evitar la muerte
 Otras consideraciones de interés
Causa de muerte : Se determina a
través de la suma de diversos
estudios.
Los más frecuentes son:
 Autopsia
 Estudio histopatológico
 Exámenes de laboratorio
 Imagenología Forense
TECNICAS DE NECROTOMIA

T. VIRCHOV T. ESTETICA T. LECHA


MARZO
Formas medicolegales de
muerte

 Suicidio
 Homicidio
 Accidente
 Enfermedad
Causa precisa y necesaria de la
muerte
 Implica jerarquizar cuando hay varias
causas
 Implica delimitar hasta dónde opera la
causa y hasta dónde las condiciones
del sujeto y del medio
 Requiere de una nueva mirada frente a
casos de responsabilidad profesional
 Exige un entrenamiento del médico
forense en múltiples disciplinas
Si con socorros oportunos y eficaces
se habría podido evitar la muerte

 Requiere información acerca de las


circunstancias que rodearon la muerte
 Es un concepto evolutivo , relacionado
con los avances científicos
 Exige conocimientos de lex artis ,
bioética, etc.
INFORME O PROTOCOLO DE
AUTOPSIA
 El preinforme se envía al tribunal dentro
de los 2 ó 3 días
 Luego de la autopsia, se entrega el
cadáver a los familiares con previa
autorización judicial.
 El cuerpo debe salir en ataúd
Protocolo
 Identificación
 Antecedentes del caso
 Examen de vestimentas
 Examen externo ( general, segmentario)
 Lesión principal ( lesiones)
 Examen interno/ segmentario
 Exámenes de laboratorio
 Conclusiones