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T4 AUTOPSIAS

TEMA 4 AUTOPSIAS CLINICAS Y JUDICIALES

CONCEPTO DE AUTOPSIA

ETIMOLOGÍA:

El palabra autopsia proviene del griego:

• Autos: por uno mismo.

• Opsein: mirar o examinar

Hace referencia al “examen o exploración que se realiza con los propios ojos”

Sinónimo de necropsia proviene del griego

• Necros: cadáver
• Opsein: mirar o examinar

Significa: “examinar un cadáver”

Necropsia= Autopsia independientemente del tipo

RAE: Autopsia: examen anatómico de un cadáver; observación visual directa

Definición general: el examen de un cadáver para determinar la causa del fallecimiento.

TIPOS DE AUTOPSIA: CLINICA Y JUDICIAL

AUTOPSIA CLINICA:

Procedimiento postmortem que estudia las alteraciones morfológicas de los órganos y tejidos
como consecuencia de la enfermedad. Finalidad: medico-científica

AUTOPSIA JUDICIAL:

Procedimiento postmortem cuyo objetivo es esclarecer la causa, mecanismo y circunstancias de

la muerte, establecer la data e identificar al fallecido.
Responder a las preguntas: ¿donde, quien, cuando, como–porque?

6 1. AUTOPSIA CLÍNICA:

Quien la realiza: medico anatomopatólogo y personal técnico auxiliar cualificado

• Donde: en recinto hospitalario autorizado.

• Para que: para esclarecer la causa de la muerte con una finalidad medico- científica
• Cuando esta indicada:
o Estudio clínico completo que no haya bastado para caracterizar suficientemente
la enfermedad

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o Estudio clínico completo que haya bastado para caracterizar suficientemente la

enfermedad pero haya interés científico definido
o Estudio clínico incompleto con lesiones “ sospechadas “ no demostradas con
interés social y/o familiar
o Requiere el consentimiento informado de los familiares del fallecido (salvo en
casos de interés para la salud pública).

AUTOPSIA CLINICA:

• Regulación legal en España:

o Requiere el consentimiento informado de los familiares del fallecido: SI (salvo en
casos de interés para la salud pública).
o Necesita certificado medico: SI . RD 2230/10982 Art.6.1 “solo podrá hacerse previa
constancia y comprobación de la muerte. Para poder iniciar estos estudios deberá
extender un certificado médico especial en el que solamente se consignará el hecho
de la muerte cierta y que únicamente será valido a estos efectos”.
• En que momento se realiza: después del fallecimiento, previamente a la inhumación

AUTOPSIA JUDICIAL

• Quien la realiza: medico forense y personal auxiliar cualificado

• Donde: en los Servicios de Patología de los Institutos de Medicina Legal. Sala autopsias
hospitales previo acuerdo ( IML Castellón)
• Excepcionalmente lugares habilitados ( grandes catástrofes; IMLA)
• Para que: Finalidad pericial en contexto legal
• Cuando:
o Muertes Violentas: suicida, homicida o accidental - Muertes sospechosas de
criminalidad(muertes súbitas ( MSL,MSA))
o Otras que deben ser tratadas como “ no naturales” :
o En privación de libertad (“ muertes en custodia”)
o Internamiento involuntario de enfermo mental
o Fallecimiento durante actividad laboral ( “no accidente”)
• Regulación legal en España :Ley de enjuiciamiento criminal(1882 y reformas
posteriores); Reglamento de los IML Reglamento del cuerpo nacional de médicos
forenses . Recomendación no (99) 3 del Consejo de Ministros de los Estados Miembros
de la Comunidad Europea para la armonización metodológica de las autopsias médico-
legales
o Requiere el consentimiento informado de los familiares del fallecido: NO, es
por orden judicial
o No se expide certificado médico (¡¡¡JUDICIALIZACIÓN!!!) IMP
• En que momento se realiza:
o En cualquier momento Art 340 LEC Cri “ antes de proceder al enterramiento
del cadáver o inmediatamente después de su exhumación”
• Siempre?
o LEC. Cri Art. 343: En los sumarios a que se refiere el artículo 340 (causa de
muerte violenta o sospechosa de criminalidad ) , aun cuando por la inspección
exterior pueda presumirse la causa de la muerte, se procederá a la autopsia del

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cadáver por los Médicos Forenses, los cuales, informarán sobre el origen del
fallecimiento y sus circunstancias origen del fallecimiento y sus circunstancias

AUTOPSIA JUDICIAL VS AUTOPSIA CLINICA

FASES DE LA AUTOPSIA JUDICIAL

La autopsia judicial consta de 4 fases:

1. LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER.

2. EXAMEN EXTERNO (pruebas complementarias).
3. EXAMEN INTERNO (apertura de cavidades).
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (histología, toxicología, genética...).

LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER:

Primera fase de la autopsia àinformación fundamental

• Ordenado por el Juez tras el hallazgo de un cadáver en casos de muerte violenta o

sospechosa de criminalidad àESCENA DEL CRIMEN.
• Trabajo combinado de Policía Científica/Judicial + Médico Forense
• Objetivos: identificación, establecer: data de la muerte, hipótesis sobre causa y
mecanismo muerte , etiología y dinámica.
• Pasos: recogida información ( datos paramédicos), inspección perimundo ( cadáver “
estrella olvidada”), examen cadáver . Búsqueda/ recogida indicios
• Traslado al depósito judicial.

EXAMEN EXTERNO (PRUEBAS COMPLEMENTARIAS):

OBJETIVOS AUTOPSIA JUDICIAL :

• Identificación y/o momento de la muerte

• ¿Quien?
o Edad, sexo, constitución, peso, altura, grupo étnico, presencia de estigmas
especiales (cicatrices o tatuajes).
o Descripción ropas, objetos personales, signos de identificación secundarios
(tatuajes)
• Data de la muerte: ¿Cuando?
o Valoración fenómenos cadavéricos
• ¿Como? ¿Porque?
o Confirmación hipótesis levantamiento
• El estado de los fenómenos cadavéricos.

Se procederá a la toma de muestras de la superficie corporal en caso de ser necesario (violación,

muertes violentas...).

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• Valoración lesiones externas: traumáticas, defensa/ lucha etc.

• Análisis hallazgos externos asociados al mecanismo de muerte sospechado: “anamnesis
muda” ( edema maleolar, signos de insuficiencia venosa periférica , etc.) o asociados a
enfermedades familiares y / o congénitas
• Lesiones iatrogénicas: contextualización de hallazgos
• Toma de muestras para estudios toxicológicos (sangre, humor vítreo y orina).
• En determinadas circunstancias se deben realizar pruebas complementarias previas a la
apertura del cadáver:
• Estudio radiológico :
o Muertes violentas infantiles.
o Necesidades para la identificación (cadáveres carbonizados o en avanzado estado
de putrefacción à prótesis, marcapasos, callos de fractura...).
o Necesidad de localizar e identificar cuerpos extraños (proyectiles).

EXAMEN INTERNO

Consiste en la apertura de las distintas cavidades corporales.

Por protocolo se realiza la apertura de:

• Cavidad craneal.
• Cavidad torácica.
• Cavidad abdominal.
• Cuello

En función de los hallazgos/circunstancias del fallecimiento dicha apertura se completará con:

• Autopsia de MMSS e II.

• Autopsia de raquis.
• Etc.

CAVIDAD CRANEAL:

INCISIÓN CUTÁNEA:

Se realiza corte del cuero cabelludo con incisión transversal de apófisis mastoides a apófisis
mastoides.

• Se reclinan los dos colgajos, anterior y posterior.

• Se secciona la aponeurosis y el músculo temporal de ambos lados.

APERTURA CRANEAL:

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• Se realiza corte horizontal circular a dos travesas de dedo por encima de los rebordes
orbitarios, excepto pequeña zona en región occipital.
• Una vez completado el corte se introduce un escoplo en “T”, se fractura el hueso occipital y
se tracciona para desprender la bóveda craneal

EXTRACCIÓN DEL ENCÉFALO:

• Primero se debe examinar el estado de las meninges.

• Se secciona la duramadre y se expone el encéfalo.
• Se tracciona del polo frontal y se diseca el encéfalo intentando respetar la mayor porción
de médula.:

EXAMEN DEL ENCÉFALO:

• Examen externo y del sistema vascular.

• Disección (técnicas):
o »Virchow à libro.
o »Mata à cortes coronales.

EXAMEN DE LA CAVIDAD CRANEAL:

• Desprendimiento de la duramadre.
• Estudio de fracturas o variantes anatómicas.
• Autopsia ocular?

EXAMEN INTERNO à CUELLO

Técnicas de apertura u obducción:

CAVIDAD TORACO-ABDOMINAL:

• Técnicas de apertura u obducción:

• Fundamentalmente se realiza mediante dos técnicas:
o Técnica de Letulle, Thoinot y Mata: incisión elipsoide u oval de tórax y abdomen.
o Técnica de Virchow: incisión única medial toraco-abdominal.
• Apertura cutánea.
• Apertura de la caja torácica y la cavidad peritoneal
• Extracción Visceral :
o Extracción en bloque (cervico-toraco-abdominal) à MSA.
o Extracción visceral individualizada:
o Vísceras torácicas.
o Vísceras abdominales.
• ESTUDIO VISCERAL
o Pesaje.
o Estudio externo.

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o Disección

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

TOXICOLÓGICAS (EXAMEN EXTERNO).

HISTOPATOLÓGICAS:

Características de procesos patológicos.

Vitalidad de las lesiones.

GENÉTICAS (IDENTIFICACIÓN, PERSECUCIÓN DE DELITO...).

AUTOPSIA JUDICIAL EN CASOS ESPECIALES

Grandes Catástrofes:

• La prioridad de los objetivos legales varía ligeramente hacia la identificación.

• Trabajo multidisciplinar junto a las FFCCSS del estado.

Muerte Súbita del Adulto:

• Fallecimientos producidos en personas sanas (no AM) dentro de los 60 minutos del inicio de
los síntomas o producidas dentro de las 24 horas posteriores a la última vez que se le vio
con vida.
• En Valencia entran en protocolo cuando <50 años.

Recién nacido y Muerte Súbita del Lactante:

• Muerte repentina e inesperada de un niño de <1 año aparentemente sano.

• Viabilidad del RN
• nacimiento con vida.
• Causa del fallecimiento.
• Estudio de la placenta

Especial estado del cuerpo:

• Cadáver carbonizado
• Desmembramiento

EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE DE ORGANOS

CONCEPTOS GENERALES

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• Presenta una serie de rasgos distintivos de cualquier otro tratamiento

• Ha requerido y requiere de unos principios, una regulación y una organización específica
• La evolución técnica ha ido aparejada a una necesidad de una regulación especifica ante
nuevas situaciones:
o Derivadas del objeto de trasplante: órganos provenientes de cadáver, de
donante vivo y la utilización de células y tejidos compuestos vascularizados
o Derivadas de las nuevas posibilidades terapéuticas y diagnosticas “diferentes
escenarios”: revisión de los criterios de muerte cerebral, posibilidad de
donación en asistolia
• Cualquier legislación relativa a la donación de órganos de fallecidos debe reunir unos
requisitos mínimos:
o Criterios legales y éticos de la muerte cerebral, cuyo diagnóstico debe ser
realizado por facultativos distintos a los del equipo trasplantador.
o Respeto de la voluntad del fallecido, según deseo o rechazo expresado en vida
a la donación de órganos y tejidos.
o Carácter altruista de la donación
o Anonimato del donante
o Uso de criterios médicos en la distribución de órganos a pacientes en lista de
Espera.

TRASPLANTE DE ORGANOS: MARCO LEGAL

• El modelo español de donación de órganos y de tejidos goza de un gran prestigio médico

mundial y ha sido objeto de estudio e imitación en distintos países
• La Ley 30/1979 fue desarrollada por el RD de 1980, derogado por el RD 2070/1999 y
éste último por el actual RD vigente, el RD 1723/2012. Regula las actividades de
obtención y utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en
materia de donación y trasplante de órganos y tejidos.
• RD 1723/2012, regula:
- Requisitos para la obtención de órganos de donante vivo y fallecido (se
incluyen los tejidos compuestos vascularizados)
- Preparación de los órganos humanos
- Asignación de los órganos humanos
- Transporte de los órganos humanos
- Intercambio de los órganos humanos entre países
- Requisitos para el trasplante de órganos humanos
- Centros de trasplante
- Actualización de los criterios de diagnóstico de muerte cerebral
- Diagnóstico de muerte cerebral en recién nacidos, lactantes y niños.

UTILIZACION DE TEJIDOS HUMANOS: MARCO LEGAL

• Legislación española
o Real Decreto-ley 9/2014, de 4 de julio, por el que se establecen las normas de
calidad y seguridad para la donación, la obtención, la evaluación, el

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procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células

y tejidos humanos y se aprueban las normas de coordinación y funcionamiento
para su uso en humanos. Este RD deroga el RD 1301/2006.
o Orden SSI/2057/2014, de 29 de octubre, por la que se modifican los anexos III,
IV y V del RD ley 9/2014, de 4 de julio, por el que se establecen las normas de
calidad y seguridad para la donación, la obtención, la evaluación, el
procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células
y tejidos humanos y se aprueban las normas de coordinación y funcionamiento
para su uso en humanos.
o Real Decreto-ley 9/2017, de 26 de mayo por el que se transponen directivas de
la Unión Europea en los ámbitos financiero, mercantil y sanitario y sobre el
desplazamiento de trabajadores. Modifica el RD-ley 9/2014 con el fin de adaptar
sus disposiciones a las Directivas UE 2015/565 y 2015/566.
• Legislación europea
o Directiva (UE) 2015/566 de la Comisión, de 8 abril de 2015 por la que se aplica
la Directiva 2004/23/CE en lo que se refiere a los procedimientos de verificación
de la equivalencia de las normas de calidad y seguridad de las células y los
tejidos importados.
o Directiva (UE) 2015/565 de la Comisión, de 8 de abril de 2015, por la que se
modifica la Directiva 2006/86/CE en lo relativo a determinados requisitos
técnicos para la codificación de células y tejidos humanos
o Directiva 2006/86/CE de la Comisión, de 24 de octubre de 2006 por la que se
aplica la Directiva 2004/23/CE del Parlamento Europeo y del Consejo en lo que
se refiere a los requisitos de trazabilidad, la notificación de las reacciones y los
efectos adversos graves y determinados requisitos técnicos para la codificación,
el procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de
células y tejidos humanos.
o Directiva 2006/17/CE de la Comisión, de 8 de febrero de 2006 por la que se
aplica la Directiva 2004/23/CE del Parlamento Europeo y del Consejo en lo
relativo a determinados requisitos técnicos para la donación, la obtención y la
evaluación de células y tejidos humanos.

ASPECTOS MEDICO LEGALES DE LA DONACION DE ÓRGANOS

Se pueden plantear dos casos:

1. Donantes vivos: el médico forense puede ser requerido por el juez para valorar, en casos
de enfermedad psíquica, la capacidad de decidir del donante y con ello la validez del
consentimiento. Se trata de una actuación poco frecuente.
2. Donantes fallecidos: se mantiene la obligación de recabar la autorización del juez
cuando medie investigación judicial, el cual, previo informe del médico forense, deberá
concederla siempre que no se obstaculice el resultado de la instrucción de las diligencias
penales. Muertes preceptivas de autopsia judicial.

LA FUNCIÓN PRINCIPAL DEL MÉDICO FORENSE :

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• Informar al juez y juzgado de la procedencia o no de la extracción y donación de órganos

en aquellos casos en los que pueda existir cierta intersección entre la medicina
asistencial y la medicina legal.
• Valorar cada caso atendiendo a la solicitud del centro coordinador de trasplantes sobre
aquellas partes anatómicas en los que se esté interesado e informar si ello puede
interferir en la práctica de la autopsia judicial .
• Para ello debe contar con toda la información médica y paramédica posible para
elaborar un el informe médico forense interesado que informe sobre este extremo
medico legal (informes de epicrisis, atestados, declaraciones, partes de accidente etc.).
• Una vez emitido el informe, el juez o magistrado asesorado por el médico forense será
quien aprobará o declinará la procedencia de la solicitud sobre la extracción y donación
de órganos y tejidos
• Autopsia judicial: finalidad pericial, adaptada a las circunstancias y condiciones ,
conservación de elementos de prueba 65