DIAFRAGMA

Componentes
 Diafragma:
- Sella la abertura torácica
inferior.
- Sus fibras musculares se
disponen radialmente, desde
los bordes de la abertura
torácica inferior y convergen
en un gran tendón central.
- Por la disposición oblicua de
la abertura torácica inferior, la
inserción posterior es inferior
a la anterior.
Aspectos clave

 Inervación del diafragma:

- Inervado por dos nervios frénicos
que se originan como ramas del
plexo cervical en el cuello.
- Nacen de los ramos anteriores de
C3, C4 y C5.
- Los nervios frénicos artraviesan
verticalmente cuello, la abertura
torácica superior y el mediastino
para brindar información motora a
todo el diafragma.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
GLÁNDULA MAMARIA
Anatomía de La Glándula Mamaria
Glándula Mamaria

 Límites

 Pared anterior del tórax

 Linea paraesternal
 Linea axilar anterior o axilar media
 Segundo o tercer arco costal
 Sexto o séptimo arco costal

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

30.
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004,
pp. 21-44
Glándula Mamaria

Forma y tamaño
Hemisférica o cónica con base circular
10-12 cm diametro, 5-7 cm espesor
Prolongación axilar (cola de spence) Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp.
21-44
Tamaño variable 150-225g hasta 500g Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-
13.
Glándula Mamaria Configuración
 Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.
 Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de
rectos abdominales

 Tejido Adiposo
 Capa adiposa preglandular
 Capa adiposa retroglandular

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2,

1994, 336-339.
Glándula Mamaria Configuración

 Bolsa serosa submamaria

 Tejido laxo entre la capa profunda
de la fascia superficialis y la
aponeurosis de los Músculos
pectoral mayor y serrato mayor
 Contribuye a movilidad
 Ligamentos suspensorios o de
Cooper
 Interdigitaciones entre el
parénquima de la mama
 Desde la capa profunda de la fascia
superficialis hasta dermis

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-

339.
Glándula Mamaria
Constitución
 Pezón
 Central 1cm
 10-20 poros galactóforos
 Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
 Areóla
 4-5cm diámetro
 Glándulas sebáceas
 Glándulas sudoriparas
 Tubérculos de Morgagni
 Músculo areolar
 Fibras circulares y radiadas

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
Glándula Mamaria
Constitución
 Lóbulos 10-20
 Lobulillos
 Acinos
 Conducto excretor o galactóforo
 Drena a cada lóbulo
 2-4 mm en diámetro
 Orificio de 0.4 a .7mm diámetro
 Ampolla o seno galactóforo
 Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
Glándula Mamaria
Irrigación
 Region Interna
 Ramas perforantes de la mamaria
interna
 6 primeros EIC
 Rama perforante principal 2° EIC
 Region externa e inferior
 Ramas de la arteria axilar
 Acromiotorácica
 Torácica superior
 Torácica lateral
 Ramas laterales de intercostales
posteriores

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
Glándula Mamaria
Drenaje
 Superficial
 Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
 Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna
 Profundo
 Vena axilar
 Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
 Perforantes de la Vena Mamaria interna
 Plexo venoso mas grande la mama
 Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
 Venas intercostales posteriores
 2° a 6° EIC
 Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Glándula Mamaria
Vías de Metástasis
 Circulación central con depósito de
émbolos en pulmón
 Ramas perforantes de la vena torácica
interna
 Tributarias de la vena axilar
 Ramas perforantes de intercostales
posteriores

 Plexo de Batson o Plexo vertebral

 Rodea las vértebras
 Extensión desde la base del cráneo
hasta el sacro
 Mets a cráneo, vertebras, arcos
costales, huesos pélvicos y SNC.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
 Glándula Mamaria
Inervación
 Nervios
 Nervios cutáneos
 Rama supraclavicular del plexo cervical
superficial
 Rama perforante anterior y rama perforante
lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6° nervio intercostal

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

15-30.
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Axilares

 Mamaria interna
 En espacios intercostales al borde
del esternón en fascia endotorácica

 Supraclavicular
 En fosa supraclavicular
 Músculo omohyoideo y su tendón
 Yugular Interna
 Clavicula y vena subclavia

AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

Glándula Mamaria
Drenaje Linfático  Ganglios Axilares
 Ganglios interpectorales o de
Rotter y ganglios sobre el
trayecto de la vena axilar
 Nivel I Bajos Lateral al borde
lateral del pectoral menor
 Nivel II Inermedios Entre el
borde medial y lateral del
pectoral menor (Rotter)
 Nivel III Apicales Medial al
margen medial de pectoral
menor

AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

Glándula Mamaria
Drenaje Linfático

 Anatomistas reconocen 5
grupos de ganglios axilares
 Cirujanos identifican 6 grupos

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

15-30.
 Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel I
 Grupo de la vena axilar o grupo lateral
 4-6 GL medial o posterior a la vena axilar
 Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior
 Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral
 4-5 GL
 Sobre borde inferior del pectoral menor
 Reciben la mayor parte del drenaje de la mama
 Grupo Subescapular
 6-7GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula
 Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior
 Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition,

2006, pp. 15-30.
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel II
 Grupo Central
 3-4 GL posteriores al pectoral menor
 Reciben linfa del grupo escapular,
mamario externo, axilar y
directamente de la mama
 Drena hacia grupo subclavicular o
apical
 Palpables

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

30.
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel III
 Grupo Subclavicular o Apical
 6-12 GL posterior y superior al borde
superior del pectoral menor
 Se extienden hacia el ápice de la axila
 Recibe drenaje de todos los grupos
 Sus vasos eferentes se unen para formar
el tronco subclavio, el cual se une a la
yugular interna o a la vena subclavia
 Grupo Interpectoral o de Rotter
 Reconocidos por cirujanos, 1-4 GL entre
pectoral menor y mayor

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

15-30.
GRACIAS