Mamoplastia de Reducción

Técnicas Convencionales

Dra. Cordero Carlis

Barquisimeto, Enero 2019

 Mamoplastia de
Reducción
Generalidades de la
Mama
 Glándula sudorípara modificada,
de forma cónica y par, con
complejo areola pezón.
 Glándula cutánea especializada.
Símbolo de sexualidad, erotismo
y feminidad.
 Cantidad de tejido mamario
suele ser constante.
 Tejido adiposo varia desde la
pubertad.
 Volumen entre 200 y 450 cc.
 Mamoplastia de
Reducción

Anatomía Mamaria
 De la 2° a 6° costilla, anteriormente entre
las líneas paraesternal y axilar anterior
 El pezón sobre el 4° EIC ligeramente
lateral a la LMC, 2-3cm debajo del nivel
medio humeral
 Mamoplastia de
Reducción

COMPOSICIÓN DE LA MAMA
 Piel
 Grasa
 Tejido glandular:
- Lóbulos (15 a 20)
- Conductos galactóforos
 Mamoplastia de
Reducción
MEDIOS DE FIJACIÓN DE LA MAMA

 Ligamento de Coopper

 Prolongación mamaria a Aponeurosis

Clavipectoral

 Engrosamiento Hoja anterior Fascia

superficial

 Cápsula mamaria

 Pedículos vasculares
 Mamoplastia de
Reducción
IRRIGACIÓN
MAMARIA

 Perforantes de la MI
(60%)
 Ramas de la TL (30%)
 Contribución menor
de las IC
 Ramas de la Axilar,
Toracodorsal,
Subescapular y Pectoral
 Mamoplastia de
Reducción
INERVACIÓN DE LA MAMA
INERVACIÓN DE LA MAMA
3er, 4to,
Rama 5to y 6to
supraclav nervios
icular del intercost
plexo ales
cervical.
Ramas
torácicas
del plexo
braquial.

Piel, Corpúsculos de Pacini,

Areola, Pezón y vasos.
 Mamoplastia de
Reducción
Irrigación e Inervación Según el
Pedículo

Pedículo Superior: Vaso principal – mamaria interna. Vasos del

2do y 3ero EIC. Irrig. e inerv. Superficial hasta 1cm de profundidad.
Por ello puede ser dérmico o dermoglandular (preserva lactancia)

Pedículo Lateral: Vasos toraccicos laterales superficiales.

Inervación segura superficial y profunda (T4). Puede ser dérmico o
dermoglandular. Principal problema – excesivo relleno lateral de la
mama
 Mamoplastia de
Reducción
Irrigación e Inervación Según el
Pedículo

Pedículo Inferior: 5to y 6to EIC a través de musc pectoral. Vena

acompañante. Una sola perforante (puede estar ausente).
Sensibilidad satisfactoria CAP – T4 (al conservar fascia pectoral).
Potencial de lactancia +

Pedículo Medial: o superomedial. Mamaria interna. Ramos

toraccicos 3ro a 6to EIC. Debe ser dermoglandular para preservar
sensibilidad del CAP (dejar tejido sobre el musculo). Además esto
preserva la lactancia
 Mamoplastia de
Reducción
SUBUNIDADES ESTÉTICAS DE LA MAMA

6
1
5 7

9 8
2 4

3
1
 Mamoplastia de Reducción

Historia

 Dieffenbach (1848): cirugía estética mamaria con pequeña incisión en el surco

submamario.

 Thorek (1922): amputación mamaria e injerto libre de pezón.

 Schwarzmann (1930): “puente dérmico” para conservar el aporte sanguíneo.

 Conway (1952), Conway y Smith (1958), Marino (1952), y May (1956)

reportan transplante libre de pezón.
 Historia
 Wise (1956): creó un patrón para determinar la forma de los colgajos cutáneos y su resección.

 Arie (1957): describe una técnica con pedículo superior.

 Strombeck (1960): extiende el concepto de Schwarzmann para reintroducir el pedículo dérmico

para la transposición del pezón.

 Pitanguy (1960): desarrolló un puente dérmico horizontal

 Mamoplastia de
Reducción
Historia
 Strombeck (1961): reportó bipedículo horizontal
 Skoog (1963): colgajo superolateral
 McKissock (1972): bipedículo vertical
 Ribeiro (1975): describe su técnica con pedículo inferior
 Renó (1985): describió mastopexia periareolar
 Marshak (1988): periareolar mastopexia, técnica “round block”
 Lassus (70’s): reducción vertical
 Lejour (1990): reducción vertical con liposucción
 Hall-Findlay (1999): reducción vertical con pedículo
 Mamoplastia de
Reducción

Tejido Mamario
 Aumento mamario empieza en la niñez tardía y se
completa
en la adolescencia
 Anormalidades asociadas: Hipertrofia, Gigantomastia, Ptosis y
Asimetría, pueden complicarse por excesivo aumento de
peso
 Segundo periodo crecimiento puede acompañar la
menopausia con atrofia glandular e infiltración grasa
 Mamoplastia de
Ptosis Mamaria: Regnault
Reducción
1973

Mal
Norma Grado I Grado II Grado III Pseudoptosis
posición
l
parénquim
a
 Mamoplastia de
Reducción

asificación de la Hipertrofia Mamaria según volumen

1. Ideal: 250 - 300 ml

2. Hipertrofia ligera: 400 – 600 ml
3. Hipertrofia moderada: 600 – 800 ml
4. Hipertrofia marcada: 800 - 1000 ml
5. Gigantomastia: más de 1500 ml
 Mamoplastia de
Reducción
Hipertrofia mamaria

Tipos según etiología

 Hipertrofia virginal: hipertrofia juvenil. hipersensibilidad a
las hormonas estrógeno y  progesterona. Componente genético.
Delecciones o mutaciones en el gen PTEN, un (supresor de tumores) padecen
de una elevada incidencia
 Hipertrofias adiposa: obesidad - ginecomastia
 Hipertrofia mixta (combinada)
 Hipertrofia gravídica relacionada con el embarazo y sus cambios hormonales
subyacentes.
 Inducida por drogas: penicilamina o la ciclosporina.
 Mamoplastia de
HIPERTROFIA
Reducción
MAMARIA

SINTOMATOLOGÍA
• Dolor: cervicalgia, dorsalgia, cefalea/migraña
• Alteraciones de la columna (lordosis, cifosis,
escoliosis)
• Marcas del brassiere
• Intertrigo
• Ptosis
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Implica la reposición en su lugar del complejo areola
pezón, la disminución del diámetro areolar, la resección
parcial del parénquima y la resección del contorno de piel
redundante.

INDICACIÓN
Alivio de los síntomas acompañantes del peso de la
mama, y las quejas relacionadas con la obtención y el
uso de ropa normal.
 Mamoplastia de
Reducción
Principios Quirúrgicos
 Diseño de las incisiones  Resección del excedente
cutáneo después de reducir la
 Movilización del complejo areola mama
pezón a una nueva ubicación,
mediante un injerto libre (no
funcional), o mediante un  Cierre de la incisiones:
colgajo o pedículo (funcional).
periareolar, vertical,
transversal, T invertida, etc.
 Reducción del parénquima
mamario
 Mamoplastia de
Reducción

Objetivos
 Respetar la lactancia
 La forma de la mama
 Volumen reducido de la
mama
 Simetría
 Estabilidad y reducción del
resultado
 Mamoplastia de
Reducción

Planificación quirúrgica
Historia Clínica
1. Historia familiar parientes con cáncer de mama
2. Presencia de tumoraciones anteriores o actuales
3. Eco mamario
4. Mamografía en pacientes >30 años sin historia familiar
de cáncer de mama y a >25 años con historia
familiar.
6. Historia de fumadora puede modificar la técnica
7. Historia de diabetes, trombosis venosa,
enfermedad cardiovascular, anti coagulación
 Mamoplastia de
Reducción
Documentacion
Fotográfica
1. Importante porque ayuda a valorar cualquier
complicación desde el punto de vista estético
2. Fotografías tres tomas obligatorias (frente, perfil derecho,
perfil
izquierdo)
3. Fotografias opcionales (frente ¾, coronal, frente con brazos
levantados para expone el pliegue infra mamario). Otra es
doblando el cuerpo en escuadra hasta que el cuello quede
a nivel de la unión mama toráx.
4. Fotografiar la cara de paciente no es necesario
 Mamoplastia de
Reducción

Examen Físico
1. Detectar asimetrías
2. Posición del complejo areola pezón
3. Nivel del pliegue infra mamario
4. Palpar para detectar tumoraciones, densidad del
parénquima mamario, lo cual puede modificar la técnica
5. Estimar cuanto tejido mamario va a ser resecado
 Mamoplastia de
Reducción
TÉCNICAS DE MAMOPLASTIA
Clasificación: Según el Colgajo:

Dermoglandulares Monopediculados: Dermoglandulares

1. Superior (Pitanguy, Weiner, Lalardrine) Bipediculados

2. Medial (Drew) 1. Horizontal (Strombeck)

3. Lateral (Skoog) 2. vertical (McKissock,

Galvao)
4. Inferior (Robins, Ribeiro)
 Mamoplastia de
Reducción
TIPOS
DE
PEDÍCULOS

Lassus Skoog Strombeck

McKissock Lejou Weiner

 Mamoplastia de
Reducción
Técnicas de Mamoplastia

1. Mamoplastia con cicatriz en T o

Según la Cicatrices
ancla
2. Mamoplastia con cicatriz lateral
3. Mamoplastia con cicatriz en T
reducida
Otras:
4. Mamoplastia con cicatriz 1. Mamoplastia vertical con
vertical liposucción
5. Mamoplastia con cicatriz en L o 2. Injerto libre de pezón
J
6. Mamoplastia con cicatriz
periareolar
 Mamoplastia de
Reducción
Patrón de
Wise
 Mamoplastia de
Reducción

*Meridiano de Galtier
 Mamoplastia de
Reducción

Técnicas Convencionales

1. T. Pitanguy: colgajo de pedículo

superior, cierre en T
2. T. Strombeck: colgajo horizontal, cierre
en T
3. T. McKissock: colgajo vertical
bipedicular, cierre en T
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Pitanguy

La paciente se acuesta de espalda con unos 15° de

elevación en la cabeza y los brazos estirados a lo
largo de su cuerpo.
Se marca la línea media clavicular y se baja
atravesando el área areolomamilar hasta alcanzar
el surco submamario
Con el dedo índice debajo del surco submamario
se proyecta y se marca el punto A, a una altura
más baja que la proyección
Pinzando la mama y calculando la cantidad de
tejido que ha de ser resecado se marcan los puntos
B y C. Estos no deben ser colocados encima de
una línea transversa que pase por el pezón.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Pitanguy

Normalmente, las distancias de AB y AC son

mayores de 6-7cm. Estas medidas pueden variar en
casos de mamas atípicas y asimétricas
El punto D se localiza en la extremidad interna del
surco mamario. La distancia de B y D debe ser lo
más corta posible
El punto E se coloca en la extremidad externa del
surco submamario. La distancia de DC y BE debe
ser igual. Pueden ser líneas rectas o curvas según
sea el caso individual.
Se hace una incisión que contornea la areola
dibujada que se extiende cuatro a cinco centímetros
alrededor de la misma.
En el área delimitada AB-AC se reseca una capa
superficial de piel por encima de la dermis
(desepitelización).
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Pitanguy

Luego se realiza una incisión glandular en forma de

quilla. Esta se inicia debajo de la areola preservando
la cúpula adiposa que se considera un importante
pedículo neurovascular.
La incisión se extiende a lo largo de CE y BD,
cortando la piel, la estructura glandular y alcanza la
capa supraaponeurótica; entonces se completa la
línea DE.
El cierre del tejido glandular se hace con sutura
absorbible. Los segmentos glandulares son
aproximados por la unión de las dos columnas
laterales del tejido mamario que proyectan el pezón
para su ápex.
La posición del pezón se escoge de acuerdo a la
forma de la mama y no a patrones predeterminados.
El cierre de la piel se efectúa sin drenajes
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Pitanguy

Ventajas:

1 - No hay mediciones complicadas.

2 - Es segura. Rara vez se produce necrosis o perdida del pezón o hematomas.
3 - La mama adquiere un aspecto natural.
4 - Sensibilidad normal post operatoria.
5 - Lactancia normal post operatoria.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Strombeck

Se coloca a la paciente sentada con los

brazos colgando a cada lado y se traza la
línea medio clavicular.
Se selecciona la nueva localización del pezón,
la cual debe situarse en la línea central o el
eje de la mama original el cual puede
determinarse por apreciación visual o
poniéndolo en la línea medio clavicular.
Esta señal se efectúa colocando el dedo
índice en el pliegue submamario y
localizándolo en la superficie anterior de la
mama, se mide entonces la distancia desde el
hueco esternal al punto el cual debe oscilar
entre los 22 cm; se debe estar seguro de la
simetría de ambos pezones.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Strombeck

Se escoge el tamaño del recubrimiento cutáneo

utilizando una plantilla con una abertura semicircular
para la areola. Se plasma el diseño sobre la mama.
Luego se marca el pliegue submamario axilar y
mamario interno.
Bajo anestesia general, asepsia y antisepsia y con los
brazos elevados o a cada lado según preferencia del
cirujano, se aplica un torniquete de gasa en la base de
la mama, se realiza una plantilla de 5cm circular para
la nueva areola pezón y se realizan las incisiones en
las áreas previamente marcadas.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Strombeck

Se marcan los bordes del puente glandular los cuales

coinciden las bases de la plantilla.
Se desepiteliza la zona del puente glandular entre los
colgajo interno y externo.
La resección de la glándula comienza con el área donde
mas tarde se ubicara el complejo areola pezón, seccionando
piel y tejido subyacente hasta la fascia muscular.
Luego se efectúa resección inferior trazando una larga
incisión horizontal en el borde inferior del puente glandular.
Con la mano en el orificio creado por la resección superior
es fácil juzgar la cantidad de tejido que queda; la resección
inferior se completa hasta lo largo del pliegue submamario.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Strombeck

El cierre es la parte más difícil de la operación.

Se repone la areola teniendo pinzados los ángulos
inferiores de los colgajos, estimando de esta forma
si hay o no tensión y la forma de la mama.
Si hay mucha tensión pueden seccionarse las
dermis de ambos pedículos; sino cede se puede
seccionar completamente el pedículo externo
preservando así la irrigación derivada de la mamaria
interna.
Se unen los ángulos inferiores de los colgajos
cutáneos y se suturan al punto submamario, se
cierra el resto de la herida y se deja un drenaje
durante 24 a 48 horas.
La técnica del cierre cutáneo depende de cada
cirujano la cual puede ser a punto separado,
continuos o subcuticulares.
 Mamoplastia de
Reducción
Técnica de Strombeck

Complicaciones

Hematomas: se sugiere operar una semana después de las menstruación.

Necrosis grasa: en mamas muy grandes y pacientes obesas; drenaje mas tratamiento adecuado.
Necrosis de areola: puede verse en secciones completas del pedículo.
No puede dar lactancia: se reseca un mayor porcentaje de tejido mamario
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Mckissock

Se demarcan previamente las líneas mamarias

media e inframamaria.
Se localiza el nuevo pezón 18 a 22 cm de la línea
medio clavicular.
Una vez determinado el pezón se dibujan dos líneas
tangenciales a la areola inmediatamente más allá de
donde desaparece la colocación y se extiende hasta
la línea inframamaria lo que delimita los bordes del
colgajo.
Se dibuja un circulo teniendo como centro el punto
del nuevo pezón (3,5 cm a 4,5cm).
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Mckissock

Se mide desde el punto donde el circulo corta

las líneas divergentes una distancia de 5 a 6 cm
hacia abajo lo que representara la anchura de
los colgajos.
Los bordes inferiores de los colgajos se trazan
en forma de S cursiva hasta las terminaciones
del pliegue sub mamario.
Se realizan las incisiones y se desepiteliza el
colgajo.
Se resecan los triángulos de piel y glándula
interna y externa en todo su espesor hasta la
fascia prepectoral.
 Mamoplastia de
Reducción
Mamoplastia de Reducción
Técnica de Mckissock

El cierre se empieza plegando el colgajo vertical

hacia arriba sobre si mismo colocando y suturando la
areola dentro de la ventana diseñada; si el colgajo es
demasiado voluminoso puede estrecharse en su polo
superior; la herida inframamaria se cierra desde los
extremos hacia el centro; se utilizan puntos
separados y el resto según lo prefiera el cirujano.
Se deja un drenaje durante 48 horas.
Esta técnica se emplea en ptosis y no es necesario
resecar masa glandular; solo se retira el exceso de
piel que permita suturar sin tensión.
 Mamoplastia de
Reducción

Marcador de
McKissock
 Mamoplastia de
Reducción
COMPLICACIONES:
 Dehiscencia de sutura
 Hematomas
 Cicatrices inestéticas
 Seromas
 Infección  Alteración de la sensibilidad
 Asimetrías del pezón
 Necrosis del  Pérdida de la lactancia
CAP  Adiponecrosis
 Mamoplastia de
Reducción
Injerto Libre de CAP
Indicaciones:
 Hipertrofia masiva (1500cc) en
pacientes que han superado la
menarquia Características:
 Ofrece posibilidades ilimitadas de
reducción
 No hay compromiso vascular
importante
 Interrumpe los conductos
galactóforos
 Conserva un colgajo dermograso
de cuadrantes inferiores
 Mamoplastia de
Reducción
Injerto Libre de CAP

Gradinge
r