HOSPITAL MILITAR CENTRAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA BUCAL Y
MAXILOFACIAL

ANTIBIOTICOTERAPIA
INT. ODON. KASANDRA V. YUPANQUI BARRIOS
GENERALIDADES
• La denominación «antimicrobiano» o
«antiinfeccioso» se utiliza para designar a
cualquier fármaco que actúa contra uno o más
tipos de microorganismos.
GENERALIDADES
• Una propiedad común
de los antimicrobianos
es la toxicidad
selectiva
• A medida que progresa
la disponibilidad de
nuevos productos, se
manifiesta el problema
de las resistencias
DEFINICION
• Antibióticos:
Sustancias químicas
derivadas o producidas
por microorganismos
(bacterias, hongos, etc)
que tienen capacidad
de inhibir el desarrollo
o destruir bacterias
• Quimioterápico:
sustancias de
composición química
definida (obtenidas por
síntesis) que
introducidas al
organismo, son capaces
de lesionar o destruir los
agentes patógenos vivos
sin provocar efectos
tóxicos acentuados sobre
el huésped
CAPACIDAD ANTIMICROBIANA

Concentración inhibitoria Concentración de fármaco

mínima (CIM) necesaria para neutralizar el 90
% de los microorganismos del
inóculo
Concentración bactericida mínima Concentración de fármaco necesaria
(CBM) para asegurar la muerte de todos los
microorganismos del inóculo
ACTIVIDAD ANTIINFECCIOSA
• Los agentes antimicrobianos se comportan de manera
diversa:

▫ Bactericidas
▫ Bacteriostáticos
BACTERICIDAS
• Antibióticos que
exceden la CBM del
microorganismo y
ocasionan la lisis de
las bacterias
BACTERIOSTÁTICOS
• Son antibióticos que
exceden fácilmente la
CIM, pero no superan la
CBM de la bacteria. Por
lo tanto inhiben el
crecimiento y
multiplicación
bacteriana, favoreciendo
su ulterior destrucción
por el sistema inmune.
BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS
•Aminoglucósidos •Cloranfenicol
•Bacitracina •Clindamicina
•Carbapenemos •Eritromicina
•Cefalosporinas •Lincomicina
•Fosfomicina •Nitrofurantoína
•Monobactámicos •Sulfonamidas
•Penicilinas y demás •Tetraciclinas
betalactámicos •Trimetoprim
•Polimixinas B y demás
antibióticos polipeptídicos
•Quinolonas
•Rifampicina
•Vancomicina
• Atendiendo a la relación entre actividad
antibacteriana y concentración alcanzada por el
antibiótico, tenemos:

1. Antimicrobianos que producen una acción

bactericida poco relacionada con la
concentración
2. Los que poseen actividad bactericida
concentración-dependiente
3. Los que se comportan como bacteriostáticos
• Desde un punto de
vista clínico se
considera que una
cepa bacteriana es:

▫ Sensible
▫ Resistentes
▫ Moderadamente
sensibles
Efecto postantibiótico (PAE)
• La inhibición del
crecimiento bacteriano
se mantiene durante
un tiempo
determinado después
de la exposición del
microorganismo al
antibiótico
MECANISMO DE ACCION
a) Inhibición de la síntesis de la pared celular
b) Desorganización de la membrana citoplásmica
c) Inhibición de la síntesis de proteínas
d) Interferencia en la síntesis y/o el metabolismo
de los ácidos nucleicos
a) Inhibición de la síntesis de la pared
celular
• La pared celular es una estructura exclusiva de la
bacteria, por lo tanto, el uso de fármacos que
actúan a este nivel asegura una acción
antibacteriana selectiva.
▫ Betalactámicos
▫ Bacitracina
▫ Vancomicina
▫ Cicloserina
▫ Fosfomicina
b) Desorganización de la membrana
citoplásmica
• Se basa en que las membranas
de algunas bacterias se alteran
con más facilidad que las
membranas de las células
animales.
▫ Detergentes tipo polimixina B
▫ Antifúngicos poliénicos tipo
nistatina y anfotericina B
▫ Colistina
c) Inhibición de la síntesis de proteínas
• La unidad funcional de la síntesis proteica en las
bacterias son los ribosomas 70-S constituidos
por dos subinidades, 50-S y 30-S. estos
antibióticos inhiben la síntesis de proteinas en
las bacterias.
▫ Sobre la subunidad 30-S: aminoglucósidos,
tetraciclinas.
▫ Sobre la subunidad 50-S: macrólidos,
cloranfenicol, lincosamidas
d) Interferencia en la síntesis y/o el
metabolismo de los ácidos nucleicos
• Los antibióticos pueden ejercer esta acción
mediante tres mecanismos:
▫ Inhiben la replicación del ADN
▫ Impidiendo la transcripción
▫ Inhibiendo la síntesis de metabolitos esenciales
RESISTENCIA BACTERIANA
• Resistencia natural
• Resistencia adquirida
Origen de la resistencia
• Existen básicamente 2 mecanismos para explicar
la aparición de un gen de resistencia.

▫ Un gen de resistencia puede aparecer por

mutación de un gen bacteriano

▫ Otro posible origen son las propias bacterias

productoras de antibióticos
• La mutación y la movilidad de la información
genética en bacterias son mecanismos clave en la
aparición y diseminación de la resistencia a
antibióticos.
Soluciones al problema de la resistencia
• Reducir la presión
selectiva que nosotros
introducimos con el
uso masivo de los
antibióticos.
• Se ha de evitar el uso
inapropiado y masivo
de los antibióticos.
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO
• Identificación etiológica:
por medio de un
antibiograma.

• Sitio de la infección: se
trata de conseguir que la
concentración del
antbiótico en el sitio de la
infección alcance como
mínimo la CIM adecuada.
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO
• Edad: La edad modifica las
características
famacocinéticas del
producto o varia la
sensibilidad del paciente.

• Embarazo y lactancia:
Todos los antimicrobianos
atraviesan la barrera
placentaria en grado
diverso, se debe tener en
cuenta su posible acción
sobre el feto
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO
• Función renal: El impacto
depende del grado en que estos
son excretados en forma activa
por el riñón.
•
• Función hepática: en caso de
insuficiencia hepática se debe
reducir la dosis de los AB que se
eliminan por metabolización en
el hígado, como el
cloranfenicol, los macrólidos y
las lincosaminas.
• Además hay que tener en cuenta otros factores
locales como:
▫ La existencia de pus o tejido necrótico

▫ La existencia de procesos obstructivos que dificultan la

llegada del antibiótico

▫ La presencia de cuerpos extraños que contribuyen a

mantener la infección

▫ La presencia de microorganismos anaerobios puede

reducir la actividad de algunos antibióticos
ASOCIACIONES DE ANTIBIOTICOS
▫ Sinergia

▫ Adición

▫ Antagonismo

▫ Indiferencia
• Está justificada la asociación de antibióticos en
las siguientes situaciones:

▫ Para impedir la acción de resistencias a

antibióticos
▫ Como terapéutica inicial
▫ En infecciones mixtas
▫ Para reducir la toxicidad
▫ Producción de sinergias
ANTAGONISMOS
• En estudios in vitro y basándose en el
mecanismo de acción de los diferentes
antibióticos, se han observado numerosos
antagonismos, especialmente entre los AB que
actúan en la fase de multiplicación bacteriana y
los AB bacteriostáticos.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Para evitar la adquisición
de microorganismos
exógenos
• Para evitar el acceso a
zonas estériles del
organismos de gérmenes
ubicados en otras zonas
• Para evitar o disminuir la
gravedad de procesos
agudos en pacientes
crónicos
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Para disminuir la aparición
de infecciones en pacientes
de alto riesgo
• Para impedir recaídas en
infecciones graves
• Para prevenir la aparición
de infecciones como
consecuencia de
intervenciones quirúrgicas.
GRACIAS