Fractura

Expuesta
Por: Sergio Jiménez
Definición

• Una fractura abierta se caracteriza

por la ruptura de tejido blando
que resulta en la comunicación del
sitio de la fractura con el
ambiente exterior.
Evaluación

• El estado neurovascular de la extremidad lesionada debe ser

evaluado y documentado cuidadosamente.
• Síndrome compartimental puede aparecer hasta en un 9% de los
casos.
• Si la lesión de tejidos blandos compromete la vascularización en el
sitio de la fractura, disminuirá el potencial de curación y
respuesta inmune del huésped a la infección.
Clasificación

• Clasificación de Gustilo y Anderson

Reconstrucción vs Aputación

• Georgiadis y colegas llegó a la conclusión de

que la amputación por debajo de la rodilla dio
lugar a una recuperación más rápida y reduce
la discapacidad a largo plazo en comparación
con éxito para salvar la extremidad.
• Sin embargo, su colegas Bosse informó que la
reconstrucción de las extremidades con alto
riesgo de amputación dio lugar a 2 años de
resultados equivalentes a los de la
amputación.
Prevención de la Infección

• Los Antibióticos son Tratamiento y no Profilaxis.

• Prevención de la infección se basa en la administración
de antibióticos inmediata y el desbridamiento de
heridas.
Tratamiento Antibiótico

• Debe apuntar a los organismos probables que causan la

infección.
• La mayoría de las infecciones están causadas por
estafilococos y bacilos aerobios gram-negativa.
• Patzakis y Wilkins informó de que en las fracturas de
tibia abiertas, la terapia de combinación reduce la tasa
de infección (4,5%, 5/109) en comparación con
cefalosporina solamente (13%, 25/192)
Tratamiento Antibiótico

• La administración de antibióticos debe iniciarse

sin demora, un retraso de más de 3 horas
aumenta el riesgo de infección.
• La duración óptima de la terapia con antibióticos
sigue siendo controversial. La duración de la
terapia con antibióticos es generalmente de 3
días
Desbridamiento

• Desbridamiento quirúrgico a fondo juega un papel crítico

en el tratamiento de las fracturas abiertas porque el
tejido desvitalizado y material extraño promueven el
crecimiento de microorganismos y constituyen una
barrera para los mecanismos de defensa del huésped.
• El objetivo es una herida limpia con tejidos viables sin
infección
Riego

• Irrigación elimina mecánicamente cuerpos

extraños y reduce la concentración
bacteriana. Aunque no existe un consenso
en la necesidad de riego, la solución de
irrigación y la presión.
Cierre de herida

• Cierre primario de la herida después de un

desbridamiento completo no se asocia con un aumento
de la tasa de infección, puede evitar la contaminación
secundaria, y puede reducir la morbilidad quirúrgica,
estancia intrahospitalaria, y el costo.
• Sin embargo, la principal desventaja de cierre primario
es el potencial de la gangrena gaseosa.
Reconstrucción de tejido blando

• Cuando grandes daños a los tejidos blandos está presente, como

en las fracturas abiertas tipo IIIB, una cobertura adecuada puede
no ser posible y la reconstrucción de tejido blando debe ser
realizada.
• la reconstrucción de tejidos blandos se logra por lo general con las
transferencias de tejidos locales o libres.
• la reconstrucción de tejidos blandos debe realizarse temprano,
dentro de la primera de 7 días.
Fijación

• La Fijación es necesaria en las fracturas abiertas,

por la prevención de lesiones adicionales a los
tejidos blandos y la mejora de la respuesta del
huésped a los organismos infecciosos a pesar de la
presencia de los implantes.
Bibliografía

• Charalampos G. Zalavras, MDa ; Michael J. Patzakis, Mda;

Paul D. Holtom, MDa ; Randy Sherman, MD. Management
of Open Fractures. Management of Open Fractures. 2005;
915–929.
• Charalampos G. Zalavras, MD, and Michael J. Patzakis,
MD. Open Fractures: Evaluation and Management. J Am
Acad Orthop Surg 2003;11:212-219