Periodoncia

TEMA:
Cicatrización
PRESENTA:
María Magdalena Ballesteros San Juan

CATEDRATICOS:
Introducción
La piel, la mucosa y la encía en el transcurso de nuestras vidas
sufren lesiones por traumatismos físicos y químicos que dejan huella
en forma de cicatrices pequeñas o grandes. Por ser tejidos
especializados funcionales (funciones de protección, inmunitarias y
receptores sensoriales) tienen la propiedad de cicatrización para
poder reparar el tejido dañado.

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
¿Qué es cicatrización?
Es el proceso fisiológico de cuatro fases solapadas e interconectadas
y dependientes de la activación y de la acción celular que estimulan el
crecimiento, reparación y remodelación del tejido dañado por algún
traumatismo físico o químico , lo que permite el restablecimiento de
las características físicas, mecánicas y eléctricas que favorecen las
condiciones normales del tejido; también llamado sanación.

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
Las cuatro fases de la cicatrización
son:

4° Fase de 1° Fase de
maduración coagulación

3° Fase de 2° Fase de
proliferación inflamación

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
 1° Fase de coagulación
Esta fase inicia inmediatamente después de presentarse la lesión y se
altera la integridad del tejido; tiene una duración de hasta 15 minutos. Su
objetivo principal es evitar la pérdida de fluido sanguíneo mediante el
cese de la hemorragia y la formación del coágulo, protegiendo así el
sistema vascular y la función de los órganos vitales.

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
 2° Fase de inflamación
Esta fase tiene su inicio hacia el minuto 16 y presenta una duración de
hasta seis días; se presenta como respuesta protectora e intenta destruir
o aislar aquellos agentes que representen peligro para el tejido, ya que
sin dicha remoción de las células afectadas no se iniciará la formación de
nuevo tejido mediante la activación de queratinocitos y fibroblastos.

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 Dolor

Perdida de
Rubor
la función

Síntomas

Hinchazón Calor

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 3° Fase de proliferación
Se inicia hacia el tercer día y dura aproximadamente de 15 a 20 días.
Se caracteriza por la activación de dos grandes procesos: angiogénesis
y migración de fibroblastos, los cuales facilitan la formación de una
matriz extracelular (MEC) provisional, que proporciona una andamiaje
para la migración celular y la síntesis de una MEC madura.

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 4° Fase de maduración
• Estafase se caracteriza por la formación, organización y resistencia
que obtiene el tejido al formar la cicatriz, lo cual se obtiene de la
contracción de la herida generada por los miofibroblastos y la
organización de los paquetes de colágeno; puede durar entre uno y
dos años, dependiendo la extensión y características de la lesión

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
 Tipos de cicatrización
Son:

a)
c) Tercera
Primera
intención
intención

b) Segunda
intención

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 a) Primera intención
Corresponde a la aproximación de los bordes de la herida mediante
mecanismos exógenos, tales como suturas u adhesivos. Es
característico de heridas quirúrgicas, donde los bordes son netos y
limpios. Su objetivo es disminuir el área de apertura de los bordes con el
fin de facilitar la epitelización. Por lo general tienen un tiempo de
cicatrización menos prolongado.

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 b) Segunda intención
Conocido también como cierre por granulación; es un método empleado cuando
la extensión de la herida o sus bordes son muy amplios o existe alto riesgo de
infección. Se caracteriza por un cierre espontaneo, sin uso de métodos de
acercamiento exógeno, por lo que las heridas tienen una fase de proliferación
más prolongada. Cabe destacar que el tiempo de cicatrización es más
prolongado.

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 c) Tercera intención
• Corresponde a una combinación de los dos tipos anteriores: también conocido
como cierre primario diferido, es utilizado cuando en una primera instancia no
puede realizarse un cierre primario (ej. Alta probabilidad de infección), por lo que
se permite la granulación del tejido y posteriormente, cuando mejora la condición
de la herida, se realiza un cierre primario . Al igual que el cierre por segunda
intención, se emplea cuando existen heridas traumáticas extensas o existe un
alto riesgo inicial de infección.

DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.
¿Cómo cicatriza el periodonto después de
una terapia periodontal?
• Losprocesos básicos de curación de los tejidos soporte del diente consisten en la
eliminación de restos de tejido degenerado y el remplazo de los tejidos destruidos
por la enfermedad. Esto implica la regeneración y reparación de las estructuras
periodontales.

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología Clínica de Carranza. 11a ed. Amolca, 2014. pp 1-922.
 Regeneración
Es la renovación natural de una estructura producida por el crecimiento y
diferenciación d de nuevas células y sustancias intercelulares para formar nuevos
tejidos.

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 Regeneración
En el periodonto el epitelio gingival se reemplaza por epitelio, y el tejido conectivo
subyacente y el ligamento periodontal se deriva del tejido conectivo. El hueso
(osteoblastos) y el cemento(cementoblastos) son remplazados por tejidos conectivos

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 Regeneración
• La regeneración del periodonto es un proceso fisiológico continuo que consiste en
remplazar a las células y tejidos que maduran y mueren; esto se llama reparación de
desgaste. Se manifiesta por:

1° Actividad
mitótica en el
epitelio de la encía
y tejido conectivo
del ligamento
periodontal

3° Disposición
2° Formación de
continua de
hueso nuevo
cemento.

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 Regeneración
La regeneración ocurre incluso en la enfermedad periodontal ya que son procesos
inflamatorios crónicos, sin embargo las bacterios y subproductos perpetúan la
regeneración evitando así la finalización del proceso de curación .

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología Clínica de Carranza. 11a ed. Amolca, 2014. pp 1-922.
 Regeneración
Al eliminar la placa dentobacteriana y crear condiciones para evitar su nueva
formación, la actividad regenerativa ocurre inmediatamente después del tratamiento
periodontal.

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 Reparar
La reparación simplemente restablece la continuidad de la encía marginal
enferma y restablece el surco gingival normal al mismo nivel en la raíz que la bace
de la bolsa periodontal preexistente.

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología Clínica de Carranza. 11a ed. Amolca, 2014. pp 1-922.
 Reparar
Al proceso de reparación de los tejidos de soporte del diente se le conoce como
curación por cicatriz: la cual detiene la destrucción ósea pero no regenera el
periodonto destruido. Para que la encía enferma y el aparato de fijación recupere
(total o parcial) su nivel de raíz la terapia periodontal debe concluir.

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 Reparar
La reparación simplemente restablece la continuidad de la encía marginal enferma y
restablece el surco gingival normal al mismo nivel en la raíz que la bace de la bolsa
periodontal preexistente.

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922.
 Nuevo adjunto
La unión de la nueva encía o el ligamento periodontal representa una simple
curación o reinserción del periodonto: el termino reinserción se refiere ala
reparación en áreas de la raíz expuesta sin haber recuperado soporte óseo o
nivel de inversión por ser considerado la enfermedad periodontal irreversible.

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología Clínica de Carranza. 11a ed. Amolca, 2014. pp
1-922.
Bibliografía
• Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología Clínica de Carranza.
11a ed. Amolca, 2014. pp 1-922.
• DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: when enough is enough. J
Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5):979-984.