Fase I Diagnóstico clínico ARTRITIS PSORIÁSICA Considerar consultar a dermatólogo

si afectación importante de piel

Poliartritis (>4 articulaciones Mono/oligoartritis Entesitis Enfermedad

inflamadas) con o sin dactilitis predominantemente
axial
Presencia factores mal pronóstico

NSAIDs +/- inyección local glucocorticoide NSAIDs +/- inyección local glucocorticoide1

¿ Alcanzado ¿ Alcanzado
Continuar y Continuar y
objetivo2 en SI adaptar
objetivo2 en SI adaptar
<4 semanas? <4 semanas?
Fase II
NO NO

Comenzar ¿Mejora4 tras

3 meses y
metotrexato3, objetivo2 SI Continuar6
leflunomida o alcanzado a
sulfasalazina los 6 meses?

NO
Entesitis
Fase III
Enfermedad predominantemente axial

Comenzar bDMARD: TNFi5 o IL-23/IL-17i3;

Si bDMARD inapropiado: Inh. JAK Comenzar bDMARD: TNFi o IL-23/IL-17i3
(considerar uso de PDE4i en enfermedad leve si (La práctica habitual sería iniciar TNF)
bDMARD o inh. JAK resultan inapropiados)

¿Mejora4
tras 3 meses
y objetivo2 SI Continuar6
alcanzado a
los 6 meses?

NO
Artritis y/o entesitis Enfermedad predominantemente axial

Fase IV
Cambio a otro bDMARD7, inh. JAK o PDE4 Cambio a otro bDMARD (TNF de la misma
(Cambio de clases) clase o entre clases) o IL-23/IL-17i3 Reducción
¿Mejora tras
de dosis4 /
Cambio de bDMARD o 3 meses y
incremento
inhibidor JAK5 alcanzado SI Continuar
intervalo en
(de diferente o misma clase)4
¿Mejora objetivo a los ¿Mejora4
tras 3 meses remisión
6 meses? 2 tras 3 meses
y objetivo2 SI Continuar
6
y objetivo2 SI mantenida 3
Continuar6
alcanzado a alcanzado a
los 6 meses? los 6 meses?

NO
NO NO

Leyenda/Notas:
Fase I: Paciente naive a cualquier terapia NSAIDs y/o glucocorticoide. 1. No emplear glucocorticoides en las presentaciones axiales.
Fase II: Paciente naive a cualquier terapia DMARD. 2. El objetivo del tratamiento es la remisión clínica o reducir la actividad de la enfermedad
Fase III: Paciente que presenta respuesta insuficiente a primera/s terapia/s con DMARDs. (especialmente en enfermedades de larga duración) en concordancia con la
Fase IV: Paciente que presenta respuesta insuficiente a primera terapia bDMARD. recomendaciones treat-to-target.
3. De elección si afectación cutánea extensa, no obstante, ante la presencia de enfermedad
NSAIDs: Fármacos antiinflamatorios no esteroideos. inflamatoria intestinal o uveítis un Anti-TNF pasaría a ser de elección.
DMARD: Fármacos modificadores de la enfermedad (disease–modifying antirheumatic drugs) 4. Mejora implica al menos una reducción del 50% en la actividad de la enfermedad.
bDMARD: DMARD de tipo biológico. 5. Como complemento del metotrexato.
IL-23: Inhibidor de la IL-23 (ej. Guselkumab, Risankisumab) 6. Considerar reducción cautelosa ante remisión mantenida.
IL17i: Inhibidor de la IL-17 (ej. Ixekizumab, Secukinumab) 7. Incluido Abatacept.
Inh. Jak: Inhibidor de la Jak Kinasa (ej. Upadacitinib, Tofacitib)
PDE4i: Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (ej. Apremilast)